Physiologie cardiovasculaire Chapitre 1 : Travail du cœur Relation pression volume ventriculaire Professeur Jean-Louis PEPIN MED@TICE PCEM1 - Année 2006/2007 Faculté de Médecine de Grenoble - Tous droits réservés.
Organisation générale du système cardiovasculaire Système basse pression Retour veineux Circulation pulmonaire Ventricule droit Système haute pression Réseaux artériel Circulation systémique Ventricule gauche Activité mécanique des ventricules
Phases d activité du coeur Systole ventriculaire I Phase de mise en tension II Phase d éjection Diastole ventriculaire III Phase de relaxation IV Phase de remplissage passif Quatres phases mécaniques de l activité des ventricules Précédées par la stimulation électrique correspondante
Phases d activité du coeur Quatres phases mécaniques de l activité des ventricules Variations de pression Aorte Ventricule gauche Oreillette droite Associées à des variations de pressions, de débit et de volume Variations de volume du ventricule G Variations de débit aortique
Relation pression-volume ventriculaire Classique relation longueur-tension connue au niveau d un muscle périphérique Correspond au niveau du cœur à la relation Volume ventriculaire (longueur)-pression intra-ventriculaire (tension) Si l on reporte cette relation au cours des quatres phases d activité mécanique du cœur sur un diagramme on obtient par intégration : Travail du cœur Pour construire le diagramme de travail du cœur il faut construire des courbes pression-volume «remarquables»
Relation pression-volume ventriculaire-travail du coeur Courbe d étirement au repos : pressions en l absence de contraction musculaire qui évoluent en fonction des volumes de remplissage du ventricule gauche
Relation pression-volume ventriculaire-travail du coeur Courbe des maxima isovolumetriques : pressions maximales obtenues à volume ventriculaire constant
Relation pression-volume ventriculaire-travail du coeur Courbe des maxima isotoniques : Les pressions restent constantes durant la diminution de volume
Relation pression-volume ventriculaire-travail du coeur Courbe de maximum auxotonique : éjection auxotonique (D-S) Type mixte de contraction ou la pression continue à augmenter même si le volume diminue Courbe relie T à S
Relation pression-volume ventriculaire Phase D éjection Phase de relaxation isovolumétrique Pression diastolique Contraction isovolumétrique 60 ml 65 ml 125 ml Travail du coeur
Relation pression-volume ventriculaire : Les mécanismes adaptatifs Travail du cœur augmenté (surfaces) : La surface orange Augmentation du volume ES est bien supérieure à la surface rose saumon Fin du remplissage en A1 (mise en tension retardée) Augmentation du volume TD Augmentation du remplissage : augmentation de la pré-charge
Relation pression-volume ventriculaire : Les mécanismes adaptatifs Le volume d éjection Systolique est alors rétabli Travail du cœur augmenté (surfaces) : La surface orange est bien supérieure Phase adaptation : Le VES est réduit et par voie de conséquences le VTSh augmente Les valves aortiques s ouvrent pour une pression diastolique plus élevée (D h ) à la surface rose saumon Le volume de remplissage se déplace alors vers A2 Augmentation de la pression artérielle : augmentation de la post-charge
Relation pression-volume ventriculaire : Les mécanismes adaptatifs Déplacement vers le haut des maxima isovolumétriques Travail du cœur augmenté (surfaces) : Les surfaces oranges et jaunes sont bien supérieures à la surface rose saumon Deux modes de réponse : Pressions plus élevées D3 et VES identique Augmentation du VES (VES4) mais pressions à l identique Augmentation de la contractilité : indépendant de la pré ou post-charge
Relation pression-volume ventriculaire-travail du coeur Cœur est un muscle et la classique relation tension longueur correspond à la relation pression-volume Activité mécanique des ventricules sous-tendue par leur activation électrique Permet de comprendre pourquoi le travail du cœur est augmenté dans différentes situations physiologiques ou pathologiques
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