introduction La réfection des pansements à l hôpital à domicile D.U Plaies et Cicatrisation 27 novembre 2013 I.RACLOT, Cadre de santé i.raclot@nancy.unicancer.fr MA.PERETTE, Infirmière Libérale Réfection des pansements :acte fréquent tant à domicile qu à l hôpital Technique réalisée : - Dans la chambre du patient hospitalisé - Dans la salle de soins (consultations) - Dans un cabinet (activité libérale) - Dans la chambre, salle à manger ou cuisine à domicile Gestes nécessitant de quelques minutes à plus d une heure Matériel très varié Techniques parfoisinvasives invasives (TPN) Parfois douloureux et requérant un traitement antalgique complémentaire sur Prescription Médicale LA REFECTION DU PANSEMENT EST UNE PRESCRIPTION MEDICALE Les différents types de plaies Les plaies Les plaies aigues - À faible risque infectieux (cicatrice post op, simple et suturée) - À risque infectieux modéré (cica avec drains) - À risque infectieux élevé (plaies infectées) Les plaies chroniques - À faible risque infectieux (escarre stade 2) - À risque infectieux modéré (escarre stade 3) - À risque infectieux élevé (escarre stade 4, plaie cancéreuse ) Les pansements Indications et utilisations recommandées HAS Avril 2011 1
PLAIES ET PRINCIPES D UTILISATION DES PANSEMENTS Quelle que soit la plaie, son traitement est d abord celui de son étiologie. Ainsi, le traitement des ulcères veineux est en premierlieufondé sur la compression, celui du pied diabétique sur la mise en décharge Plaie chronique Une plaie chronique est une plaie dont le délai de cicatrisation est allongé. Une plaie est considérée comme chronique après 4 à 6 semaines dévolution, d évolution selon son étiologie. Les causes de plaie chronique incluent notamment les ulcères de jambe, les escarres, les plaies du diabétique et les moignons d amputation. Plaie aigue En l absence de facteur local ou général pouvant retarder la cicatrisation, on parle de plaie aiguë. Les causes de plaie aiguë incluent notammentlesbrûlures brûlures, lesgelures gelures, les morsures, les greffes et les prises de greffe, les dermabrasions profondes, les plaies à cicatrisation dirigée postchirurgicale et les sinus pilonidaux opérés. Autres types de pansement = Pas de «plaie» Catheter à Chambre implantable VVCT, VVC,PICC VVP Kt artériel Kt de dialyse. = nécessite une asepsie extrêmement rigoureuse à l hôpital comme à domicile!!! Pansement alcoolisé,compressif sur peau saine Les principes communs à tous les types de pansements Organisation : Prescription médicale Protocoles Bilan initial : gravité,vaccination anti tétanique? Voir si traitement antalgique prescrit en fonction de l évaluation de la douleur (EVA,EVS, EN) à réaliser él avant le pansement S inscrit dans une prise en charge globale du patient Respect des précautions standard et des précautions complémentaires La tenue de l ide : masque, calot, surblouse et gants(stériles si absence de sets pour plaie aigue) La tenue 2
MANCHES COURTES HYGIENE DES MAINS SHA PAS DE BIJOUX AUX POIGNETS ni AUX DOIGTS PAS DE FAUX ONGLES PAS DE VERNIS A ONGLE Cheveux attachés Patient : Information Hygiène des mains,propreté vestimentaire Explication Implication Dispositifs itif médicaux et autres produits utilisés lors du soin : Connus,complets Traçabilité et suivi : élément indispensable de la prise en charge des plaies, évaluation de la douleur +++ LA REFECTION DES PANSEMENTS A L HOPITAL EN PRATIQUE : Mr X, 70 ans, diabétique est hospitalisé pour une intervention chirurgicale programmée de cure de hernie inguinale droite. Ce patient est porteur d un cathéter veineux central à insertion périphérique (PICC)et présente un ulcère au niveau de la crête tibiale gauche Vous devez prendre en charge la réfection de ses pansements (pansement de PICC, incision chirurgicale et ulcère de jambe) À l hôpital - À son retour à domicile Quelques mots sur le pansement de PICC À faire tous les 7 jours Port de masque, gants stériles, champ stérile Changement de valve bidirectionnelle SI présente : tous les 7 jours Rinçage par bolus pulsé en pression positive de sérum physiologique >10ML Pose d un pansement semi perméable transparent À faire en premier si les 3 pansements sont à refaire 3
Indications : Retenues depuis 2010 au CAV : Patient nécessitant un abord veineux de type «central» et ayant bénéficié de chirurgie ORL avec reconstruction Patient ayant une contre indication «locale» à la pose d une VVC en territoire jugulaire ou sub clavier Autres indications Nutrition parentérale à domicile Antibiothérapie Chimiothérapie Prélèvements sanguins itératifs Traitements ambulatoires Peuvent rester en place de qq semaines à plusieurs mois 4
Surveillance patient porteur de PICC Idem que pour tout cathéter veineux central Douleur? Pansement : propre, décollé, etc.. Point de ponction: de façon quotidienne Perméabilité de la ou des voies Traçabilité La réfection du pansement et l entretien du cathéter Pansement : tous les 7 jours et chaque fois que décollé ou souillé Protocole: Biseptine i / rinçage /séchage /éh /Biseptine i Pansement semi perméable transparent Changement du Statlock tous les 7 Jours LE STATLOCK Système de fixation de cathéter collant à la peau du patient STABILISATEUR LA PLAIE AIGUE : Le soin sera réalisé : - Après la toilette du patient - Après la réfection du lit - Après le ménage de la chambre (1h) - Après la fermeture des portes et fenêtres - Après avoir signalé sa présence - Après hygiène des mains par FRICTION SHA (ou lavage des mains de type 2) Préparation du matériel Le chariot à pansement : élément incontournable Ne doit pas ressembler à 5
Ça!!! Mais plutôt à ça!!! le chariot à pansement Désinfecté avec un DD de surface (Bactilysine )et une lingette de préférence à usage unique Plateau supérieur : - Produit itdétergent t + antiseptique + SHA - Sérum physiologique - Set à pansement stérile - Écouvillons si nécessaire - réniforme Plateau du milieu : matériel de contention Matériel de protection - Gants usage unique non stériles Plateau inférieur - Sac poubelle jaune(dasri) - Collecteur à objet tranchant - (bac de désinfection du matériel ) = matériel nécessaire à un seul soin ou un seul patient Le choix des antiseptiques doit être réalisé en fonction de la tolérance du patient («allergies») sur prescription médicale, en s assurant que : des produits d une même gamme sont utilisés (ex pvp iodée) s ils existent Des produits compatibles sont recommandés dans le cas contraire TECHNIQUE DU PANSEMENT POUR PLAIE AIGUE OU CHIRURGICALE AU LIT DU PATIENT : Installation du malade Protection du lit Friction hygiénique des mains Préparation du matériel Agencement du matériel sur le chariot: - Plateau supérieur :ouverture du set et des différents flacons - Plateau inférieur : sac poubelle 6
Dégager la région à panser Friction hygiénique SHA Ablation du pst avec gants non stériles non poudrés dé Jeter le pansement et les gants dans la poubelle (emballer le pst dans les gants en les ôtant) Friction SHA EVALUER L ETAT DE LA PLAIE : Superficie Profondeur Longueur Largeur indurée? Inflammatoire? Y a t il un hématome,un écoulement (sanglant, séreux,purulent), une fistule, des anfractuosités, s agit il d une plaie atone,est elle inodore ou nauséabonde??? Fiche conseil pour la prévention du risque infectieux Soins Techniques CCLIN Sud Est février 2010 «Pansement» Prélèvements bactériologiques ssi nécessaire sur PM SEQUENCE : Détersion Rinçage Séchage Antisepsie L ablation du pansement souillé est réalisée avec des gants à usage unique non stériles. Le nettoyage de la plaie est réalisé, en allant du plus propre au moins propre (technique de l'escargot). Il existe plusieurs logiques dans la succession des opérations, séparant éventuellement un temps périphérique (le pourtour de la plaie) qu il est conseillé de nettoyer largement et un temps central (la plaie). Rincer abondamment avec du sérum physiologique ou de l eau stérile puis sécher la plaie. Selon la prescription médicale, procéder à l antisepsie de la plaie avec une solution antiseptique dermique et réserver une pince pour ce temps du soin. Fermeture du pansement Réinstallation du patient Élimination des déchets Désinfection du chariot et des flacons Hygiène des mains par SHA TRANSMISSIONS ECRITES ET FICHE EVALUATION NB: si ablation de matériel (fils, agrafes) réaliser une deuxième application d antiseptique après l ablation du matériel Si soin réalisé en consultation : utiliser des rouleau papier de protection du divan et le désinfecter entre 2 patients Ne pas utiliser la salle de pansement pour stocker du matériel attention à l aération! Attention à l ordre de passage (BMR) +++ 7
Le bon usage des antiseptiques pour la prévention du risque infectieux 2013 (adulte) Gestion des antiseptiques Préférer l utilisation des petits conditionnements ou de doses unitaires stériles Limiter les références d ATS disponibles afin d harmoniser les pratiques et éviter les confusions d emploi Règles de manipulation des flacons : Réaliser une friction des mains avant toute manipulation Vérifier la date de péremption indiquée par le laboratoire Noter la date d ouverture sur les flacons multi doses et respecter le délai d utilisation après ouverture Ne pas toucher l ouverture du flacon ou le bouchon réducteur avec les doigts ou avec des objets souillés Ne pas reconditionner, ni transvaser, ni compléter un flacon déjà ouvert Après utilisation, reboucher les flacons multi doses et nettoyer l extérieur de ces flacons par essuyage humide avec un détergent désinfectant Eliminer les doses unitaires immédiatement après utilisation Règles de stockage : Conserver les flacons à l abri de la lumière et loin des sources de chaleur Respecter les règles de rotation des stocks (principe du «premier entré, premier sorti ) Principes d utilisation des antiseptiques Avant utilisation dans le cadre des soins, il est indispensable de tenir compte des antécédents d intolérance ou d hypersensibilité d un patient aux antiseptiques L intolérance locale à un antiseptique est favorisée par la persistance d humidité (antiseptique sans alcool),l utilisation d une quantité excessive d antiseptique, le contact prolongé (ne pas utiliser de pansement occlusif). Ne pas mélanger ou ne pas employer successivement deux antiseptiques de gammes différentes au cours d un même soin * Utiliser les formulations telles qu elles sont commercialisées : pas de mélange, pas de dilution sauf indication particulière prévue En cas de dilution, celle ci est réalisée au moment du soin dans un contenant stérile, avec de l eau stérile, selon les recommandations du fabricant et la préparation est à éliminer immédiatement après le soin. Effectuer le rinçage des savons antiseptiques indifféremment à l eau stérile ou au sérum physiologique stérile. Appliquer l antiseptique sur une peau ou une muqueuse propre. (Sur peau saine, privilégier l usage d un antiseptique alcoolique.) ( Adapter la procédure d utilisation des antiseptiques (4 temps avec 1 ou 2 applications, 2 temps, ou 1 temps) en fonction du niveau de risque lié à l acte lacte de soins) Respecter le temps de contact. Respecter le séchage spontané de l antiseptique et ne pas sécher avec une compresse, afin de respecter le délai d action du produit ( Réaliser impérativement l antisepsie à l aide de compresses stériles. PANSEMENT EN SALLE DE SOINS POLYVALENTE OU EN CONSULTATION Séparation avec zone de préparation des soins VMC :renouvellement air de 18 à 25 m3 par heure et par occupant Poste de lavage des mains équipé PHA La plaie chronique Toujours colonisée parfois infectée Se réalise APRES la toilette du patient MAIS AVANT LA REFECTION DU LIT ET DU MENAGE!!!! Pas d antiseptiques mais nettoyage de la plaie au sérum physiologique et séchage puis application d un «nouveau pansement» (hydrocolloide, alvéolaire, hydrofibre.) Échelle colorielle des plaies utile +++ jaune = fibrine, noir =nécrose, rose = épidermisation, rouge= hémorragique, (bleu = infecté ou particularité ) Importance de l évaluation et du suivi sur des documents spécifiques 8
Les transmissions de sortie : Les transmissions de sortie pour l infirmière à domicile : Reprennent les données médicales et paramédicales essentielles à la prise en charge globale du patient à domicile: - Renseignements administratifs - Synthèse de l hospitalisation précautions complémentaires (contact) Démarches sociales - Soins à poursuivre : pansement (date de réfection, à refaire le, protocole, évaluation de la plaie ordonnance médicale cijointe) - résumé de soins infirmiers - Identité de l infirmière ayant réalisé la sortie du patient - Identité du médecin traitant Conclusion : Cicatrisation pansement d une plaie (facteurs : nutrition, immunité ) Pas de pansement ni d antiseptique idéal Nombreux biomatériaux à connaître et souvent associés Protocoles à respecter Savoir changer de «technique» si pas d amélioration (sucre, miel, asticots) Prise en charge des plaies chroniques = travail d équipe pluridisciplinaire Nécessité de travailler en «réseau» Espoir dans les 5 prochaines années = développement de nouveaux concepts. 9
SOURCES BIBLIOGRAPHIQUES HYGIENE DES PLAIES ET DES PANSEMENTS C CLIN OUEST (2004) Antisepsie enfants SFHH 2007 RECOMMANDATIONS NATIONALES avril 2009 prévention de la transmission croisée : précautions complémentaires contact Surveiller et prévenir les IAS septembre 2010 (remplace les 100 reco) HAS :les pansements : indications et utilisations recommandéesavril avril 2011 Cclin Sud Ouest : le bon usage des antiseptiques pour la prévention du risque infectieux chez l ADULTE 2013 Pansement : soins techniques février 2010 CCLIN Sud Est Gestion péri opératoire du risque infectieux SF2H OCTOBRE 2013 10