Education Thérapeutique Catherine Tourette-Turgis,MCU
Pourquoi l ETP aujourd hui? Organiser l ETP une nécessité face : Accroissement du nombre de malades chroniques Efficience des thérapeutiques diminuée voire annulée par les problèmes d observance thérapeutique avec possibles complications liées au traitement lui-même Evolution des attitudes et comportements des patients vis-à-vis de la santéet des professionnels de santé(diffusion incontrôlée des connaissances médicales, demande d information et de participation aux décisions médicales, acquisition de droits (des patients, des usagers), émergence d une citoyenneté de santé ) ETP : concept, histoire L'éducation thérapeutique est en pleine explosion tant en clinique qu'en recherche. En effet, une recherche restrictive, sur la base de données en ligne PubMedde Medline(EU), en spécifiant "patient education", renvoie àun peu plus de 50,000 articles scientifiques référencés. Et ceci alors même que le mot-clé, ou concept-clé, "patient education" n'existe que depuis l'année 1980 dans le répertoire médical MeSH(Medical Subject Headings).
ETP définition OMS(1998) "L'éducation thérapeutique du patient doit permettre aux patients d'acquérir et de conserver les compétences les aidant à vivre de manière optimale avec leur maladie. Il s'agit d'un processus permanent, intégrédans les soins, et centrésur le patient. L'éducation implique des activités organisées de sensibilisation, d'information, d'apprentissage de l'autogestion et de soutien psychologique, concernant la maladie et le traitement prescrit, les soins, le cadre hospitalier et de soins, les informations organisationnelles, et les comportements de santéet de maladie. L'éducation thérapeutique vise à aider les patients et leurs familles à comprendre la maladie et le traitement, coopérer avec les soignants, vivre plus sainement et maintenir ou améliorer leur qualitéde vie." L éducation thérapeutique s entend comme un processusde renforcement des capacitésdu malade et/ou de son entourage àprendre en charge l affection qui le touche, sur la base d actions intégrées au projet de soins. Elle vise à rendre le malade plus autonomepar l appropriation de savoirs et de compétences afin qu il devienne l acteur de son changement de comportement, àl occasion«d évènements majeurs de la prise en charge (initiation du traitement, modification du traitement, événement intercurrents, ) mais aussi plus généralement tout au long du projet de soins, avec l objectif de disposer d une qualité de vie acceptable par lui. Rapport Bachelot, sept 2008, Recommandation N 1 6
Des critères res de qualité en découlentd : Elle doit prendre en compte d une part les processus d adaptation du patient avec sa maladie (coping), le sentiment de maitrise («locus of control»),les représentations de la santéet de la maladie, les aspects socioculturels, et d autre part les besoins objectifs et subjectifs, exprimés ou non, des patients. Elle est une partie de la prise en charge au long cours. Elle doit être structurée, organisée et proposée systématiquement àtous les patients. Elle doit utiliser des méthodes et moyens variés d éducation et d apprentissage. Elle est multi professionnelle (toutes catégories de soignant) et multidisciplinaire (approches de santé, de soins, et de sciences humaines), et nécessite un travail en réseau. Elle doit inclure l évaluation du processus d apprentissage et de ses effets. Elle est réalisée par des professionnels de santé formés à cet effet. Le site Internet La plateforme d e-formation du D.U l éducation thérapeutique du patient, Université Pierre et Marie Curie Catherine Tourette-Turgis responsable pédagogique www.education-therapeutique.eu
Référentiel de compétences SOIGNANTS PATIENTS Rouen, Master Pro, IET / 2008-09 Référentiel de compétences patients Rouen, Master 2 Pro, IET / 2008-09
2 types de compétences AUTO SOIN PSYCHO SOCIALES Compétences d auto soin - Surveiller par exemple sa tension, son poids, son alimentation: auto surveillance/auto mesure. - Adapter les doses de médicament, initier un autotraitement. - Réaliser des gestes techniques et de soins dans sa vie quotidienne - Repérer les symptômes (oedèmes, effets secondaires) - Effectuer les autosoins de confort de première intention - Conduire des observations cliniques de première ligne et les noter ( douleurs, fatigue, intensité, durée, chutes de tension) - Savoir adapter l intensité de l effort physique
Compétences psychosociales - Se connaître soi même/ avoir confiance en soi. - Savoir gérer ses émotions et maîtriser son stress. - Développer un raisonnement créatif et une réflexion critique. - Développer des compétences en matière de communication et de relations interpersonnelles. - Prendre des décisions et résoudre un problème. - Se fixer des buts à atteindre et faire des choix. - S observer, s évaluer et se renforcer. Compétences soignants pour la mise en oeuvre de l éducation thérapeutique du patient de manière multidisciplinaire Compétences relationnelles Compétences pédagogiques et d animation Compétences méthodologiques et organisationnelles Compétences biomédicales et de soins
Exemple d indicateurs pour l évaluation de la qualité
Les 4 niveaux de formation Le niveau 1présente les compétences àacquérir par les soignants après un premier stage de sensibilisationen éducation thérapeutique du patient,3 jours avec remise d une attestation. Le niveau 2est une liste des compétences dont les soignants ont besoin pour planifier l éducation thérapeutique du patient, 50 heures avec certificat de qualification. Le niveau 3 propose une liste de compétences qui permettent la mise en oeuvre de l éducation thérapeutique du patient, niveau DU. Le niveau 4expose l ensemble des compétences nécessaires pour une coordination d un programme de formationen éducation thérapeutique du patient, niveau Master.
Les courants pédagogiques en ETP Emergence de nouveaux courants dans l ETP se différenciant des premiers modèles médico-centrés comme l asthme et le diabète. Apparition de nouveaux profils dans le champ de la recherche en ETP (sociologues, anthropologues, pédagogues, psychologues, psychanalystes, ethnologues ) Approches communautaires et offres d ETP faites par les associations de patients (AIDES, les Chroniques associés, Actif santé ) 19 Atelier 2 Qualité de l éducation thérapeutique du patient L Expérience du VIH/SIDA au Service de l Observance: un programme d ETP qui fonctionne comme une EPP pour les Patients atteints par le VIH Dr Laurent Fonquernie, Aline Théveny, Amina Ayouch Boda Service des Maladies Infectieuses et Tropicales CHU Saint-Antoine
Ce programme universitaire unique en son genre constitue une expérience pédagogique inédite: la création d un espace universitaire dédié aux patients, sous la forme d un cursus d apprentissage diplômant, avec validation des acquis expérientiels, existentiels au sens où l exercice de la fonction et du rôle de malade sont aussi l occasion d apprentissages et peuvent entrer dans un cursus : la formation tout au long de la vie!
Une question de fond Quels sont les apprentissages àacquérir par les patients en ETP, quels sont les dispositifs d ETP qui en facilitent l acquisition et par conséquent,quels sont les modèles de formation des adultes les plus pertinents pour réaliser ces objectifs? Le site Internet La plateforme d e-formation du D.U l éducation thérapeutique du patient, Université Pierre et Marie Curie Catherine Tourette-Turgis responsable pédagogique www.education-therapeutique.eu