6 ème universités infirmières SFETD, 2014 Raisonnement clinique infirmier: quelques rappels C. Debout, Inf, PhD Département des sciences infirmières et paramédicales Rennes Sorbonne Paris Cité
1 Contexte de la réflexion
Le patient douloureux Environnement Proches Patient douloureux Un être singulier Qui donne un sens à sa réalité Valeurs Histoire de vie Croyances (santé/maladie) Intentions Projets Un vécu de sa douleur, de son parcours, de son traitement 3
Quelques rappels sur le raisonnement clinique infirmier 2
Le raisonnement clinique: l épine dorsale de l activité infirmière 5
Rappel: - L IDE diagnostique et possède un rôle thérapeutique autonome - L IDE contribue à l établissement du diagnostic médical et à l application des thérapeutiques prescrites 6
Une définition C est un processus intellectuel et délibéré, structuré selon des étapeslogiquement ordonnées, utilisé pour planifierdes soins personnalisés visant le mieux être de la personne soignée. (M. PHANEUF, 1996) 7
La démarche de soins et ses étapes Receuil de données Évaluation des résultats Analyse et interprétation Mise en oeuvre du plan de soins Elaboration du plan de soins 8
3 Des basiques vers l expertise.
Comprendre pour mieux agir, agir au mieux: le raisonnement clinique 10
Dit autrement 5 verbes à retenir Être Comprendre Décider Agir Evaluer 11
De manière plus opérationnelle 12
Être De quoi ai-je besoin? Connaissance de soi Connaissance: de son champ de compétences de son niveau de compétences Connaissances mobilisables Conception des soins infirmiers État physique, psychique, Accéder à ce dont j ai besoin Pratique réflexive Analyse des pratiques Introspection Clarification de valeurs Ressources documentaires 13
Être Comprendre De quoi ai-je besoin? Connaissance de soi Connaissance: de son champ de compétences de son niveau de compétences Connaissances mobilisables Conception des soins infirmiers État physique, psychique, Recueil de données cliniques objectives et subjectives en lien avec la conception des soins adoptée Accéder à ce dont j ai besoin Pratique réflexive Analyse des pratiques Introspection Clarification de valeurs Ressources documentaires Consultation de sources d informations multiples Entretien Examen clinique Paraclinique 14
Être Comprendre Décider De quoi ai-je besoin? Connaissance de soi Connaissance: de son champ de compétences de son niveau de compétences Connaissances mobilisables Conception des soins infirmiers État physique, psychique, Recueil de données cliniques objectives et subjectives en lien avec la conception des soins adoptée Envisager ce que l on va faire Qui, quoi, comment, avec qui/quoi, quand? Et surtout pourquoi! Consentement Accéder à ce dont j ai besoin Pratique réflexive Analyse des pratiques Introspection Clarification de valeurs Ressources documentaires Consultation de sources d informations multiples Entretien Examen clinique Paraclinique Champ de compétences Niveau de compétences Recommandations de bonnes Intérêt de l EBN pratiques Procédures et protocoles Ressources 15
Être Comprendre De quoi ai-je besoin? Connaissance de soi Connaissance: de son champ de compétences de son niveau de compétences Connaissances mobilisables Conception des soins infirmiers État physique, psychique, Recueil de données cliniques objectives et subjectives en lien avec la conception des soins adoptée Accéder à ce dont j ai besoin Pratique réflexive Analyse des pratiques Introspection Clarification de valeurs Ressources documentaires Consultation de sources d informations multiples Entretien Examen clinique Paraclinique Décider Envisager ce que l on va faire Qui, quoi, comment, avec qui/quoi, quand? Et surtout pourquoi! Consentement Champ de compétences Niveau de compétences Recommandations de bonnes Intérêt de l EBN pratiques Procédures et protocoles Ressources Agir Faire que qu on avait envisagé Fiches techniques 16
Être Comprendre De quoi ai-je besoin? Connaissance de soi Connaissance: de son champ de compétences de son niveau de compétences Connaissances mobilisables Conception des soins infirmiers État physique, psychique, Recueil de données cliniques objectives et subjectives en lien avec la conception des soins adoptée Accéder à ce dont j ai besoin Pratique réflexive Analyse des pratiques Introspection Clarification de valeurs Ressources documentaires Consultation de sources d informations multiples Entretien Examen clinique Paraclinique Décider Envisager ce que l on va faire Qui, quoi, comment, avec qui/quoi, quand? Et surtout pourquoi! Consentement Champ de compétences Niveau de compétences Recommandations de bonnes Intérêt de l EBN pratiques Procédures et protocoles Ressources Agir Faire que qu on avait envisagé Fiches techniques Evaluer Retour sur les objectifs, réajustements? Indicateurs cliniques et para cliniques 17
Être Comprendre De quoi ai-je besoin? Connaissance de soi Connaissance: de son champ de compétences de son niveau de compétences Connaissances mobilisables Conception des soins infirmiers État physique, psychique, Recueil de données cliniques objectives et subjectives en lien avec la conception des soins adoptée Accéder à ce dont j ai besoin Pratique réflexive Analyse des pratiques Introspection Clarification de valeurs Ressources documentaires Consultation de sources d informations multiples Entretien Examen clinique Paraclinique Décider Envisager ce que l on va faire Qui, quoi, comment, avec qui/quoi, quand? Et surtout pourquoi! Consentement Champ de compétences Niveau de compétences Recommandations de bonnes Intérêt de l EBN pratiques Procédures et protocoles Ressources Agir Faire que qu on avait envisagé Fiches techniques Evaluer Retour sur les objectifs, réajustements? Indicateurs cliniques et para cliniques 18
Raisonnement clinique Phase diagnostique Phase thérapeutique Entretien Examen clinique Jugement clinique: Problèmes Manifestations Décision: Projet de soins Actions: interventions Évaluation Étiologies 19
Posture de l infirmière Environnement Proches Approche globale Bio psycho sociale Environnement Patient douloureux Approche spécifique du phénomène douleur 20
Recueillir les données nécessaires Écouter Mesurer Observer 21
Examen clinique État général Douleur Entretien Quoi? Quoi? Examen clinique Observer Avec quelle grille? Avec quelle grille? Quoi? Quoi? Mesurer Avec quoi? Avec quels outils? 22
Quelques conseils Utilisez tous vos sens Ayez à disposition le matériel nécessaire Préparer le patient et l environnement 23
Examen clinique: techniques Inspection: utilisation 5 sens Palpation: texture, température, consistance, moiteur Percussion Auscultation 24
Dans quel ordre Séquence Inspection Palpation Percussion auscultation Sauf pour l examen de l abdomen Inspection Auscultation Percussion Palpation 25
Ce qui se pense clairement s exprime clairement! 26
Nature des interventions envisageables Techniques De coordination Relationnels Soins infirmiers De base Éducatifs 27
La décision Repose sur le problème/le risque identifié Doit être argumentée: intérêt de l EBN Arbre décisionnel simplifié: Problème risque J agis Je n agis pas J agis seul J agis en collaboration Je réfère Je coordonne 28
Mots clés Pertinence Acceptabilité Efficacité Efficience Sécurité 29
Le raisonnement clinique ne peut ignorer le contexte! Environnement physique Pressions de l équipe Temps disponible Ressources 30
Attention à l amblyopie! 31
Votre objectif! Problèmes bio-physiques Réactions humaines Pharmacologie Environnement Proches 32
Un dernier rappel La traçabilité du processus dans le dossier patient doit être rigoureuse 33