L ostéoporose BP2 année 2010-2011 Présentation du 13/12/2010
Répartition du Phosphore Phosphore intracellulaire Réactions énergétiques (ADP/ATP) Phosphore extracellulaire o Organique Fonctionnement neuro-musculaire o Inorganique Minéralisation (squelette)
Répartition du Calcium Calcium extracellulaire o o Ultrafiltrable Tonus/excitabilité neuro-musculaire Coagulation du sang Non ultra-filtrable (lié aux protéines du sang) Réserve Calcium intracellulaire Transfert membranaire Libération de médiateurs Réactions énergétiques Calcium osseux Os Cartilages Dents
Remodelage osseux 4 1 3 2
PTH Origine : parathyroïdes Rôle: calcémie Métabolisme Os : résorption (ostéoclastes) Rein : réabsorption du Ca Active la vitamine D
Vitamine D Origine Endogène: UV Exogène : alimentation Rôle : minéralisation au niveau de l os absorption de Ca au niveau duodénal Métabolisme : foie rein
Calcitonine Origine : thyroïde Rôle: calcémie Mécanisme: s oppose à l action de la PTH
L ostéoporose Définition : - maladie du squelette - diminution de la masse osseuse - altération de la micro architecture des os Conséquence : - os fragilisés et risque de fracture accru
Incidence de l ostéoporose dans la population Dans le monde - 200 millions atteints - en 1990 : 1.7 millions de fractures de la hanche et 6.3 millions en 2050 - en Europe, une personne est victime d une fracture due à l ostéoporose toutes les 30 secondes En France - 1 femme sur 4 et 1 homme sur 8-3 millions de femmes atteintes - 130 000 fractures chaque année dont 50 000 du col du fémur
Facteurs de risque non modifiables Age Sexe Prédisposition génétique Appartenance ethnique Facteurs hormonaux Facteurs de risque modifiables La mauvaisealimentation Le manque d'ensoleillement L'activitéphysique Le tabac Les traitements médicamenteux Les événements fracturaires Un indice de masse corporel faible
Structure physique de l os L os compact L os spongieux ou«trabéculaire»
Evolution de la masse osseuse On peut distinguer 3 phases : Phase de croissance osseuse rapide Phase en plateau Phase de perte osseuse
Mécanisme du remodelage osseux Une phase de résorption les ostéoclastes Une phase de formation osseuse les ostéoblastes
L ostéoporose = maladie diffuse du squelette caractérisée par une diminution de la masse osseuse + une altération de la microarchitecture du tissu osseux
Pathologie Il existe deux types d ostéoporose L ostéoporose dite primitive liée à des facteurs biologiques (âge, sexe ) L ostéoporose dite secondaire liée à des pathologies ou à des traitements médicamenteux.
a) Les ostéoporoses primitives On en distingue 3 types : L ostéoporose idiopathique les enfants et les jeunes adultes L ostéoporose de type 1 = ostéoporose post- ménopausique chez la femme entre 50 et 75ans L ostéoporose de type 2 = ostéoporose sénile les personnes de plus de 60ans
b) Les ostéoporoses secondaires 1. Dérèglements hormonaux L'hyperparathyroïdie provoque une perte osseuse par accentuation de la résorption. Hypercorticisme spontané (maladie de Cushing). L'hyperthyroïdie provoque une ostéoporose par hyperremodelage osseux. L'hypogonadisme (par exemple syndrome de Klinefelter chez l'homme) ; anorexie mentale chez la femme. Glandes thyroïdes
3. 0stéoporose masculine Ethylo-tabagisme Hypercalciurie 4. Immobilisation, prolongée Perte osseuse 5. Ostéoporoses génétiques Fractures à répétition dès le plus jeune âge (maladie des os de verre) 6. Mastocytose osseuse Prolifération anormale des mastocytes dans la moelle osseuse
c) Prévention Le risque d être atteint d ostéoporose peut être diminué grâce à certaines règles hygiéno-diététiques. Apport en Ca Arrêt café, tabac, alcool S exposer au soleil Prévenir et limiter les chutes Eviter de trop saler Pratiquer une activité physique
Dépistage ÉVALUATION DU STATUT OSSEUX Etes-vous un sujet à risque? Hérédité Facteurs cliniques personnels Mode de vie
A) Interrogatoire Diagnostic - les antécédents familiaux - les antécédents cliniques personnels Avez-vous pris des corticoïdes pendant plus de 3 mois consécutifs? Suivez-vous un traitement hormonal antinéoplasique? ( Fémara, Aromasine, Zoladex, Enantone )
B) Examen Ostéodensitométrie
Les examens biologiques sanguins Vitesse de sédimentation Calcémie Calciurie Phosphorémie Phosphaturie 25-OH vitamine D Electrophorèse des protéines TSH [thyréostimuline]
LES MEDICAMENTS DE L OSTEOPOROSE
Mode d action BIPHOSPHONATES o Puissants inhibiteurs de la réabsorption osseuse o Agissent sur les ostéoclastes matures Mode d administration o Uniquement avec de l eau du robinet one rien absorber et rester debout ou assis pendant 30 minutes
SERM -RALOXIFENE Mode d action omodulateur sélectif de l activation des récepteurs aux œstrogènes o Agoniste aux récepteurs des œstrogènes o Diminue la résorption osseuse
RALENATE DE STRONTIUM Mode d action o Action anti-ostéoclastique o Action anabolique o Augmente la formation osseuse o Diminue la résorption osseuse Mode d administration o1 sachet le soir à diluer dans un verre d eau à distance des repas
PARATHORMONE FORSTEO : Tériparatide Mode d action o Régule le métabolisme phosphocalcique
TRAITEMENTS ASSOCIES Calcium et vitamine D
UNE NOUVELLE PERSPECTIVE o 1er trimestre 2011 o Anticorps monoclonal : dénosumab o Inhibiteurs spécifiques du RANK ligand Injection sous cutanée de 60 mg tous les 6 mois