MISE EN PLACE DE LA VACCINATION ANTI-HPV DANS LES PAYS EN DÉVELOPPEMENT Dr Alima Essoh Coordinatrice Afrique pour l Introduction des nouveaux vaccins Actualités du Pharo, 7-9 octobre 2015
Plan Rappels épidémiologiques sur le cancer du col de l utérus Initiative de GAVI, l Alliance du vaccin, pour la prévention contre le cancer du col de l utérus Programme de démonstration: exemple du Cameroun o Challenges oleçons apprises
Le cancer du col est la 2 nd cause de mortalité dans le monde chez 15-44 ans Amérique du Nord 12,491 nvx cas 4,413 morts Europe 88,068 nvx cas 24,874 morts Asie 312,990 nvx cas 159,894 morts Amérique Latine 47,881 nvx cas 21,836 morts Afrique 80,419 nvx cas 53,334 morts < 2.7 < 5.9 < 10.1 < 17.6 < 41.7 Incidence et mortalité par cancer du col dans le monde Cas pour 100,000 femmes/an 500 000 nvx cas/an 270 000 décès/an 85% des cas dans les pays du tiers monde http://globocan.iarc.fr/2008
Les préventions primaires et secondaires du cancer du col de l utérus Le dépistage par frottis: prévention secondaire non organisée, acte individuel La vaccination: prévention primaire recommandée par l OMS Vaccins CERVARIX GARDASIL Présentation Administration Liquide, flacon 2 doses Intramusculaire Liquide, flacon 1 dose Intramusculaire Pré-qualification OMS Oui Oui Schéma vaccinal 2 doses: 0-6 minimum 2 doses: 0-6 minimum Types HPV couverts HPV 16, 18 HPV 16, 18 et HPV 6, 11 responsables de verrues génitales Volume de la chaine de froid -Flacon à 2 doses, un flacon par emballage 28,8 cm3 /dose -Flacon à 2 dose, dix flacons par emballage 5,7cm3 /dose -Flacon à 2 doses, cent flacons par emballage 4,8cm3 /dose Prix par dose 4,60 USD 4,50 USD -Flacon monodose, boîte unique: 75,0cm3/dose -Flacon monodose, dix flacons par emballage 15,0cm3
L objectif de GAVI et de ses partenaires pour la vaccination anti-hpv
Les Stratégies d introduction du vaccin anti-hpv dans les pays CV >50% pour les 2 doses chez 9-13 ans
Les résultats attendus du programme de démonstration
Le statut de la vaccination anti-hpv en Afrique (zone Afro) Cape Verde Introduction Nationale Projet de Demonstration STP Non encore introduit dans le PEV Seychelles Introduction en demo approuvée pour 2015 Comoros Introduction Nationale approuvée pour 0215 Non AFR Mauritius
Le soutien accordé à GAVI à divers niveaux
Exemple de l assistance technique fournie par l AMP Sur demande des pays En étroite collaboration avec l ensemble des partenaires: Ministère de la Santé (PEV, SNIS, Planification, Suivi- Evaluation ), l OMS, l UNICEF, le CCIA PEV, le CCSS A travers un dispositif local d appui technique Couvre l ensemble du processus d introduction préparation des demandes de subvention Gavi, développement du plan détaillé d introduction, élaboration des supports, la formation et la supervision du personnel gestion des MAPI évaluations post-introduction etc
Programme de démonstration au Cameroun
Le Programme de démonstration au Cameroun Le cancer du col utérin = 2 nd cancer féminin au Cameroun 1 200 nouveaux cas (données de 2002 du Programme National de Lutte contre le Cancer) Lancement du démo: 29 octobre 2014 Dans 2 districts sanitaires: Edéa et Foumban 2 Stratégies: Ecoles et centres de santé 15 760 filles ciblées Scolarisées de 9-13 ans non scolarisées de 10 ans Vaccinées par Gardasil selon le schéma 0-6 mois
Les challenges 1/2 Estimation de la cible des jeunes filles de 9-13 ans variable selon les sources Eligibilité des jeunes filles difficile à déterminer: ciblage par âge vs ciblage par classe Détermination de l âge en l absence de documents officiels Atteinte des filles non scolarisées en absence de contacts téléphoniques ou d adresses géographiques Atteinte des filles non scolarisées en absence de contacts téléphoniques ou d adresses géographiques Mise en place et coordination de différentes stratégies de vaccination Identification du moment de vacciner: date de péremption des vaccins, calendrier scolaire, etc..
Taille de la cible à vaccinée selon le district District Cible totale 9 ans 10 ans 11 ans 12 ans 13 ans Total CV Foumban 8704 2775 2801 2306 1868 1485 11235 129,08 Edéa 7056 1070 1131 1045 952 866 5064 71,77 TOTAL 15 760 3845 3932 3351 2820 2351 16 299 103,42
Les challenges 2/2 Moyens logistiques insuffisants et parfois non adaptés (pirogue ) Coupures intempestives de l électricité Insuffisance de la mobilisation sociale dans certaines aires de santé Faible implication des responsables de certains établissements scolaires Refus de certains parents «nos enfants ne sont pas des cobayes» Absence de «rattrapage» systématique des jeunes filles absentes lors du passage scolaire Interférence des problématiques internationales de tolérance
Les leçons apprises 1/2 L engagement du gouvernement est critique pour garantir la réussite Faire une bonne planification des activités et des coûts Coordonner l intervention des différents partenaires (PEV, Min Education, Santé été reproduction, etc..) et informer régulièrement le Comité de Coordination Inter Agence (CCIA) Impliquer très tôt le niveau régional dans la micro planification permet de prendre en compte les spécificités des districts Préférer les données issues du recensement scolaire qui sont les plus fiables Elaborer les stratégies spécifiques pour la recherche des perdues de vue
Les leçons apprises 2/2 Impliquer d avantage les leaders religieux et les leaders traditionnels Renforcer les capacités des agents de santé, améliorer leur performance par les supervisions formatives Différencier la communication selon les cibles et l adapter aux populations (enseignants, parents, etc.. ) Gérer les campagnes médiatiques négatives et la désinformation
Conclusion La vaccination anti-hpv est particulière Cible: 9-13 ans Caractère unisexe: les filles Mise en œuvre: démonstration avant passage à l échelle Stratégies mixtes: scolaires et hors scolaires Implication de nouveaux acteurs tels que le Ministère de l éducation qui joue un rôle clé dans le processus de planification Le programme de démonstration devrait faciliter le passage à l échelle Une planification précoce et une coordination régulière impliquant toutes les parties prenantes sont essentielles La vaccination anti-hpv est bien acceptée par les populations
MERCI