25/09/13 BINET Lauren L3 Système neurosensoriel et psychiatrie Pr. LECORROLLER 12 pages ANATOMIE DU SYSTEME NERVEUX : Télencéphale et Diencéphale Plan A. Embryologie du cerveau B. Vue latérale du télencéphale C. Vue inférieure du cerveau D. Vue médiale du cerveau E. Structure interne du cerveau : vues latérales du diencéphale F. Coupe transverse du cerveau Le cerveau est une masse de substance nerveuse, de morphologie ovoïde situé dans la loge cérébrale du crâne ou étage supra-tentoriel (au-dessus de la tente du cervelet). A. Embryologie du cerveau (vue latérale) Au cours du développement embryologique, l'extrémité crâniale du tube neural forme tout d'abord le stade 3 vésicules puis le stade 5 vésicules. A partir de la première vésicule rostrale (crâniale) située à l'extrémité antérieure du tube neural se différencie 3 vésicules qui vont correspondre au futur cerveau : -Une vésicule impaire et médiane (= diencéphale) -Deux diverticules latérales (= télencéphale) Les vésicules suivantes donneront le tronc cérébral : la 2ème mésencéphalique reste impaire, la 3ème forme 2 vésicules adjacentes nommées vésicules du pont et de la moelle allongée. (si vous comptez ça fait 6 vésicules, en fait, on considère que les deux diverticules latérales, forme une vésicule, le télencéphale...) 1/12
B. Vue latérale du télencéphale Le cerveau adulte est décrit comme une masse ovoïde (un peu plus en arrière) car son diamètre est plus long d'avant en arrière que dans le sens médio-latéral. Seul le télencéphale est visible en vue latérale, le diencéphale est enfoui en profondeur. 1: Sillon latéral du cerveau (scissure de SYLVIUS) 2: Sillon central (scissure de ROLANDO) 3: Lobe frontal 4: Sillon pré-central 5: Gyrus pré-central : aire de la motricité volontaire 6: Sillon pariéto-occipital 7: Sillon post-central 8: Gyrus post-central 9: Sillon intrapariétal 10 : Incisure temporo-occipitale GA : Gyrus angulaire OFP : Opercule fronto-pariétal F1 F2 F3 : Gyrus frontaux P1 P2 : Gyrus pariétaux T1 T2 T3 : Gyrus temporaux O1 O2 O3 : Gyrus occipitaux Les sillons primaires séparent les lobes du cerveau : ce sont les sillons central, latéral et pariétooccipital. Les sillons secondaires se trouvent au sein de chaque lobe du cerveau, ils sont constants chez tous les individus. Les sillons tertiaires sont variables selon les individus. 2/12
Lobe frontal C'est le lobe le plus volumineux. Situé au-dessus du sillon latéral, il est délimité en arrière par le sillon primaire central (= scissure de ROLANDO) (dans un plan coronal légèrement oblique en bas et en avant). Son sillon secondaire sont le sillon pré-central, parallèle au sillon central mais situé à l'intérieur du lobe frontal. Le sillon pré-central en avant et le sillon central en arrière délimitent le gyrus précentral, qui est l'aire de la motricité volontaire. *Somatotopie : chaque aire du cerveau est destinée à un territoire corporel. Les gyrus frontaux F1 (supérieur), F2 (moyen) et F3 (inférieur) servent à l'élaboration d'un acte moteur (ex : activité sportive). Le schéma moteur est présent dans les gyrus frontaux et l'ordre est transmis vers le gyrus précentral puis vers la moelle. Le lobe frontal est aussi impliqué dans le contrôle comportemental. Lobe pariétal Il est limité en avant par le sillon central, en haut par la convexité du cerveau, en arrière, sa limite est à peine visible : c'est le silllon pariéto-occipital (=sillon primaire) surtout visible en vue médiale. Les sillons secondaires du lobe pariétal sont : le sillon post-central qui délimite avec le sillon central le gyrus post-central, qui est l'aire de la sensibilité. le sillon intrapariétal qui déborde un peu dans le lobe occipital et délimite les gyrus pariétaux P1 (supérieur) et P2 (inférieur). * Aspect clinique : lors d'un AVC, si la tumeur s'étend sur les 2 berges du sillon central paralysie motrice et sensitive des membres supérieurs ou inférieurs selon sa localisation. Le bas des gyri post-central et pré-central correspond au membre supérieur et inversement. On peut dire gyri ou gyrus pour gyrus au pluriel. Lobe temporal Il est délimité en arrière par l'incisure temporo-occipitale et en haut par le sillon latéral. Les gyrus temporaux sont T1 (supérieur) T2 (moyen) et T3 (inférieur). Lobe occipital C'est le moins bien individualisé sur une vue latérale. Il est limité en haut par le sillon pariéto-occipital et en bas par l'incisure temporo-occipitale. Le prolongement dans le lobe occipital du sillon intrapariétal délimite 3 gyrus occipitaux : O1(supérieur) O2 (moyen) et O3 (inférieur). Taille et poids (pas à retenir) - Le cerveau pèse entre 1350 et 1550 g en moyenne, un peu plus volumineux chez l'homme (bref, ça veut rien dire ça...) - Dimensions : 16cm (longueur) x 14 cm (largeur) x 12 cm (hauteur) Ce n'est pas le poids mais le plissement du cerveau qui définit les fonctions supérieures. La surface moyenne corticale cérébrale fait environ 2,2 m2 (plus étendu que la surface corporelle). 3/12
2 gyrus sont des «plis de passage» : régions en forme de fer à cheval : Gyrus angulaire : c'est la zone qui entoure la terminaison du sillon latéral. Elle est une zone d'intérêt clinique importante: l'artère cérébrale moyenne présente au sein de ce gyrus est sujette à des embolies : si un caillot se forme dans les cavités cardiaques et migre dans le cerveau, il peut passer par cette artère cérébrale moyenne. S'il est assez petit, le thrombus va se faufiler jusque dans le gyrus angulaire et provoquer un infarctus dans la zone. Opercule fronto-pariétal : c'est la zone de part et d'autre de la terminaison du sillon central. C. Vue inférieure du cerveau (coupe du tronc cérébral dans sa partie haute) 4/12
1: Aqueduc du mésencéphale 2: Tige hypophysaire 3: Corps mamillaires 4: Sillon orbitaire 5: Chiasma optique 6: Bulbe olfactif 7: Nerf optique 8: Tractus optique 9: Strie olfactive médiale 10 : Strie olfactive latérale 11 : Substance noire 12 : Corps géniculé latéral 13 : Corps calleux 14 : Lobe frontal 15 : Lobe temporal 16 : Lobe occipital 17 : Écarteur chirurgical T3 : Gyrus temporal inférieur O3 : Gyrus occipital inférieur T4-O4 : Gyrus occipito-temporal latéral T5-O5 : Gyrus occipito-temporal médial Mésencéphale = pédoncule cérébral + substance noire - Le corps géniculé latéral se prolonge en avant par les tractus optiques. Une partie des fibres du tractus optique plonge dans le corps géniculé, elles sont impliquées dans un nombre de réflexes optiques. Cette région est la fosse inter-pédonculaire. L'autre partie se jette dans le cortex visuel au niveau du lobe occipital. - La tige hypophysaire raccorde l'hypophyse à cette fosse inter-pédonculaire dans laquelle s'inscrit aussi l'hypothalamus, en arrière se situe le corps mamillaire en forme de lentille. - Le corps calleux visible en avant et en arrière du mésencéphale est la plus volumineuse des commissures inter-hémisphériques. * Aspect clinique: à une époque, on sectionnait le corps calleux pour traiter l'épilepsie, cela entraînait une dégradation des fonctions cérébrales supérieures, mais ce n'est pas une structure vitale. Lobe frontal - Nerfs crâniens présents: nerf optique et nerf olfactif. - A partir de la muqueuse neurosensorielle du nez, transformation de l'information chimique en électrique jusqu'au bulbe olfactif puis le tractus olfactif se divise en des racines multiples (racine latérale et médiale). La racine olfactive médiale rejoint l'hypothalamus où elle stimule la sensation de faim (via une odeur appétissante). - Dans l'hypothalamus, des capteurs peuvent stimuler des comportements, (dégoût, rejet ou comportement amical). Les voies olfactives vont d'autre part vers les régions temporales internes (mémoire olfactive). - Tout traumatisme de la base du crâne qui touche l'étage antérieur peut sectionner les filets olfactifs et provoquer un anosmie (= perte ou diminution forte de la sensibilité aux odeurs). 5/12
Lobe temporal - L'uncus temporal (en forme de crochet) est très important dans le processus de mémorisation - 2 sillons sont communs aux lobes temporal et occipital : T5 devient O5 (gyrus occipito-temporal médial) T4 devient O4 (gyrus occipito-temporal latéral) T3 (gyrus temporal inférieur) devient O3 (gyrus occipital inférieur) D. Vue médiale du cerveau 1: Commissure blanche antérieure 2: Corps calleux 3: Fornix 4: 3ème ventricule (V3) 5: Gyrus cingulaire 6: Sillon angulaire 7: Partie médiale du sillon central 8: Partie médiale du sillon pré-central 9: Sillon pariéto-occipital 10 : Sillon calcarin T5 : Gyrus occipito-temporal médial T4 : Gyrus occipito-temporal latéral O6 : Cunéus LPC : Lobule para-central 6/12
-1ère commissure inter-hémisphérique: corps calleux ; 2ème: commissure blanche antérieure ; 3ème : fornix - Le gyrus cingulaire ou cingulum se dispose autour du corps calleux. - Le sillon calacarin est un sillon secondaire perpendiculaire au sillon pariéto-occpital. Sur ses berges on trouve les zones de la vision. Si ces zones sont lésées cécité corticale. Chaque aire visuelle possède un numéro. - Le lobe limbique correspond à la continuité anatomique à la face médiale du cerveau entre le gyrus cingulaire et face temporale interne du cerveau. - Le lobule paracentral (LPC) est la région médiale de part et d'autre du sillon central. Il commande sur le plan moteur et sensitif le membre inférieur. E. Structure interne du cerveau : vues latérales du diencéphale 7/12
1: Ventricules latéraux 2: Foramen interventriculaire ou trou de MONRO 3: Corne antérieure (= frontale) du ventricule latéral 4: Corne postérieure (= occipitale) du ventricule latéral 5: Corne inférieure (= temporale) du ventricule latéral 6: Aqueduc du mésencéphale 7: Ouverture médiane du 4ème ventricule ---- : Sens d'écoulement du liquide cérébro-spinal (LCS) V3 : 3ème ventricule V4 : 4ème ventricule - Le 3ème ventricule (V3) est le ventricule du diencéphale (du cerveau archaïque). Il est connecté aux ventricules latéraux par les trous de MONRO ou foramens inter-ventriculaires. - Le ventricule latéral a une forme caractéristique en fer à cheval à concavité antéro-inférieure. Il est le témoin de l'enroulement du cerveau lors de son développement. La corne antérieure est située dans le lobe frontal. La corne postérieure est située dans le lobe occipital. La corne inférieure est située dans le lobe temporal. - La corne inférieure croise par en arrière l'aqueduc du mésencéphale. - Tout en bas se trouve l'ouverture médiane du 4ème ventricule (V4). La sécrétion de liquide cérébro-spinal se fait en permanence de manière relativement intense : nous renouvelons notre LCS plusieurs fois par jour. * L'hydrocéphalie est la dilatation des ventricules cérébraux. Elle est due à un obstacle de type compression extrinsèque (tumeur cérébrale) ou intrinsèque (malformation) ou encore un caillot. - Le volume total du système ventriculaire est de 25 ml mais la production de LCS représente 500 ml par jour. Tout obstacle aigu est donc dramatique. - La résorption du LCS s'effectue au niveau des granulations arachnoïdiennes de Pacchioni. 8/12
1: Commissure blanche antérieure 2: Fornix 3: Septum lucidum (= pellucidum) 4: Chiasma optique 5: Lame terminale 6: Corps mamillaire 7: Commissure habénulaire 8: Commissure blanche postérieure 9: Corps calleux : 9a : genou=rostrum 9b : corps 9c : bourrelet=splénium 10 : Pie-mère 11 : Post-hypophyse (neurohypophyse) 12 : Antéhypophyse (adénohypophyse) 13 : Tige hypophysaire 14 : Glande pinéale ou épiphyse 15 : Récessus pinéal 16 : Toit du 3ème ventricule 17 : Récessus supra-optique 18 : Récessus de l'infundibulum 19 : Récessus habénulaire 20 : Fente de BICHAT 9/12
- Sous le bec du corps calleux se trouve la commissure blanche antérieure qui fait communiquer les régions temporales internes droite et gauche puis le fornix. - Entre le fornix et le corps calleux se trouve le septum lucidum. - Une bande de tissu nerveux constitue la partie antérieure du 3ème ventricule : la lame terminale. - La glande pinéale ou épiphyse est responsable des rythmes circadiens. Sous l'épiphyse se trouve la commissure blanche postérieure. - La lame colliculaire et la région du voile médullaire supérieur sont situées à la partie postérieure du mésencéphale. - La pie-mère est la lame porte-vaisseaux. Elle recouvre toute la surface de l'encéphale, le chiasma optique, le corps calleux, passe sous le splénium du corps calleux. - Les plexus choroïdes sont issus de la différenciation de la pie-mère et fabriquent le LCS. - La membrana tectoria est une zone où il n'y a plus de tissu nerveux, elle est aussi le lieu de fabrication du LCS. - La fente de BICHAT (= fissure transverse du cerveau) correspond au passage sous le splénium du corps calleux que le neurochirurgien peut emprunter pour se retrouver dans la citerne subfornicale (sous le fornix). Elle est témoin de l'enroulement du cerveau. 10/12
F. Coupe transverse du cerveau 11/12
1: Corps calleux 2: Noyau caudé 3: Thalamus 4: Septum lucidum 5: Fornix 6: Citerne subfornicale 7: Hypothalamus 8: Tractus optique 9: Pallidum 10 : Putamen 11 : Claustrum 12 : Lobe de l'insula 13 : Queue du noyau caudé 14 (en pointillés) : Plexus choroïde F1, F2 et F3 : 3 gyrus frontaux VL : Ventricule latéral H: Hippocampe V3 : 3ème ventricule CI : Capsule interne CE : Capsule externe Cextr : Capsule extrême - L'épendyme tapisse la face médiale du 3ème ventricule : on le nomme ventricule «fente» car il est extrêmement fin. - Au niveau du toit du 3ème ventricule : 1/3 supérieur : étage thalamique 1/3 inférieur : étage hypothalamique - La membrana tectoria forme un peloton pour saillir à la surface du 3ème ventricule : lieu de sécrétion du LCS. - Dans la partie basse se trouve l'hypothalamus. Sa limite latérale constituée par le tractus optique. - Le noyau lenticulaire est formé par le pallidum en dedans et le putamen en dehors. La capsule interne est entre le thalamus et le pallidum La capsule externe entre le putamen et le claustrum La capsule extrême entre le claustrum et le lobe insulaire. - Le gyrus cingulaire appartient au lobe limbique. - La région de l'hippocampe est enroulée et située où le cortex cérébral s'amincit au niveau du plancher de la corne temporale du ventricule latéral. Il est tard et pas trop le temps d'écrire un roman de dédicaces pour cette fois (même si je n'en pense pas moins) mais merci à Julie et Manon qui m'ont accompagnée dans ce ronéo improvisé, me forçant à exprimer mes talents de dessinatrice...:) 12/12