Prévenir... les principales pathologies de la femme enceinte 28
La grossesse n est pas une maladie, juste une période sensible La santé des femmes enceintes n a jamais été aussi bonne dans les pays industrialisés, grâce aux progrès de la médecine et à la qualité du suivi. La mortalité des femmes enceintes est descendue à 8 pour 100 000 naissances. Dans la plupart des pays en voie de développement, elle est toujours de 500 à 1000 pour 100 000 naissances et reste une des priorités de santé publique. L augmentation des grossesses tardives augmente cependant les risques pour la santé des mères et les complications lors de l accouchement. Aujourd hui, plus de la moitié des femmes ont leur premier enfant après l âge de 30 ans, alors qu il y a une vingtaine d années, la majorité des femmes avaient leur premier enfant vers 25-30 ans. À 40 ans, les risques d une grossesse pour la femme sont dix fois plus importants qu à 25 ans. Ils sont également plus importants chez les jeunes femmes de moins de 18 ans. Une consultation par mois, c est le suivi recommandé pendant la grossesse. On recommande au minimum 7 visites médicales. La première doit avoir lieu le plus tôt possible : dès que le retard de règles est constaté et que vous avez fait vous-même le test de grossesse. Une grossesse à plus de 35 ans doit être suivie de près, surtout si c est la première. ZÉRO MÉDICAMENT sauf s ils sont prescrits ou autorisés par le médecin. ZÉRO ALCOOL ET ZÉRO TABAC : pas de demi-mesure, leurs méfaits sont innombrables! Pour la mère : augmentation du risque de diabète, de maladie cardiovasculaire... Et pour l enfant : si la mère fume cela peut entraîner un retard de croissance et des infections respiratoires plus fréquentes... Et si la mère consomme de l alcool, des malformations et un mauvais développement du cerveau. endant la grossesse, il est plus facile d arrêter de fumer ou de boire, Pcar la santé de son bébé constitue une excellente motivation. Il existe une consultation de tabacologie dans toutes les maternités. Les substituts nicotiniques (patchs, gommes à mâcher...) peuvent être utilisés chez les femmes enceintes si nécessaire. Ils sont remboursés à hauteur de 50 euros.
Les conséquences de la prise de poids La prise de poids, l hypertension artérielle et le diabète sont liés aux prédispositions familiales, à l âge de la femme (ils sont plus fréquents après 35 ans), mais aussi au mode de vie. Pendant la grossesse, il est important de surveiller son hygiène de vie encore plus que d habitude. Règle d or pour prévenir le surpoids et l obésité : BOUGER PLUS ET MANGER MIEUX! Ce n est pas parce que l on attend un bébé qu il faut manger pour deux! Faire au minimum 30 minutes d activité physique par jour (marche rapide, natation, gym douce, vélo...) en évitant les activités qui provoquent des chocs (aérobic, ski de piste...) Manger équilibré : un peu de tout en quantités raisonnables! Au moins 5 fruits et légumes par jour, des laitages, pas trop de graisses et de sucres. Prévenir le diabète Le diabète est une maladie due à un dérèglement du taux de sucre dans le sang (hyperglycémie), lorsque la production d insuline par le pancréas est insuffisante. Soit le diabète est déjà connu et traité Soit il apparaît lors de la grossesse : appelé diabète gestationnel, Il se manifeste sans prévenir par l élévation de la glycémie postprandiale (après le repas). Pour le détecter, un examen est proposé à toutes les femmes au sixième mois de la grossesse. Le risque est plus élevé chez les femmes qui : sont en surpoids avant la grossesse prennent trop de poids durant la grossesse ont déjà eu un bébé de 4 kg ou plus ont des antécédents familiaux de diabète Le plus souvent, une modification de l alimentation permet de ralentir la prise de poids et de réguler le taux de sucre dans le sang. Parfois, même un régime bien suivi ne suffit pas. De l insuline devra alors être prescrite jusqu à l accouchement pour traiter le diabète. Il disparaîtra de lui-même une fois que le femme aura accouché et éliminé les kilos superflus. Prévenir l hypertension artérielle Favorisée surtout par une prise de poids excessive et des prédispositions familiales, elle se manifeste généralement autour du huitième mois par : des gonflement des extrémités (œdèmes) de l albumine dans les urines : elle doit être recherchée avant toute consultation de grossesse l hypertension artérielle peut être traitée par des médicaments. Elle disparaît en général après l accouchement, mais elle a plus de risques de réapparaître par la suite, notamment lors d une prochaine grossesse..
Comment éviter les autres problèmes? L anémie : le manque de fer est fréquent à partir du sixième mois, et entraîne de la fatigue et une moindre résistance à une hémorragie qui peut survenir au cours de l accouchement. Manger de la viande de bœuf et des abats (bien cuits), mais aussi des légumineuses (lentilles, haricots secs...) Un supplément de fer est souvent prescrit. Les saignements : tout saignement en cours de grossesse doit être signalé au médecin. Une échographie permettra de voir si le placenta correctement positionné. Bon à savoir : les relations sexuelles n augmentent pas les contractions et ne présentent aucun risque. Le mal de dos ( le mal de reins ) : il peut se manifester dès les premières semaines pour atteindre une intensité maximale entre le 5 ème et le 7 ème mois. Il est plus fréquent chez les femmes très cambrées ou qui ont pris trop de poids. Se tenir bien droite, entretenir ses abdominaux par des exercices modérés et la natation... Et contrôler son poids. Les ennuis urinaires : de petites pertes d urine sont possibles lors d un effort ou d un fou rire, car l utérus comprime la vessie. Si elles persistent après l accouchement, elles seront traitées par des séances de kinésithérapie (rééducation périnéale). lors de chaque consultation, un examen des urines permet de détecter les infections de la vessie ou des reins. Il est important de boire 1,5 litre d eau par jour. Les problèmes digestifs : nausées et vomissements : fréquents pendant les 2 ou 3 premiers mois de grossesse, ils nécessitent rarement un traitement. Prendre un petitdéjeuner consistant. acidité : les brûlures (pyrosis) sont dues au reflux du contenu acide de l estomac vers le haut. Des médicaments efficaces peuvent être pris même pendant la grossesse. constipation : les hormones de la grossesse ralentissent les contractions de l utérus et des autres muscles lisses, le gros intestin travaille donc moins. Boire beaucoup d eau le matin à jeun, manger des fibres (fruits, légumes...), faire de l exercice, aller à la selle régulièrement, et utiliser des suppositoires de glycérine si nécessaire. Les varices : en partie liées à des prédispositions familiales, elles peuvent se manifester dans les derniers mois, surtout sur les jambes et les cuisses. Éviter de rester longtemps debout, utiliser des bas de contention (à enfiler avant de se lever), dormir et se reposer les jambes surélevées, doucher les jambes à l eau fraîche. Les vergetures : liées aux prises de poids excessives, parfois même à un repas de fête, elles apparaissent parfois en quelques jours. La plupart s estompent après l accouchement.
Des risques pour la mère... Et pour le bébé Certaines pathologies de la femme enceinte sont bénignes, d autres comme le diabète ou l hypertension, peuvent avoir des conséquences sérieuses sur la santé, sur le déroulement de l accouchement et la santé du bébé. Comment prévenir un accouchement prématuré? Le risque d accouchement prématuré (naissance après la fin du cinquième mois et avant le début du neuvième) est en moyenne de 5 %. Il est plus élevé chez les femmes : qui ont déjà eu un accouchement prématuré, ou un avortement spontané entre 2 et 6 mois de grossesse, ou qui ont avorté deux fois ou plus (risque de 20 %). qui attendent des jumeaux (risque de 50 %) ou des triplés (risque de 95 %). Même si la médecine a fait de gros progrès, la prématurité entraîne des risques de séquelles plus ou moins graves. Mieux vaut donc tout faire pour que bébé naisse «à l heure»! il est recommandé de réduire les effort, ne pas porter de charges lourdes et éviter les positions inconfortables (bras tendus au-dessus des épaules, position accroupie ou agenouillée...) diminuer les déplacements, surtout en voiture et en avion, ainsi que les activités qui provoquent des secousses (tennis, course à pied, etc.) consulter rapidement en cas de douleurs au ventre, de saignements ou de contractions, et avancer la date de son congé maternité si le médecin le recommande. Gare aux kilos en trop! La prise de poids est en moyenne de 9 à 12 kg (maximum 1 kg par mois les six premier mois de grossesse et 2 kg par mois les trois derniers mois). Mais elle varie beaucoup d une femme à l autre, selon le poids et la taille avant la grossesse. Les femmes minces peuvent prendre plus de poids que celles qui sont déjà rondes. POURQUOI FAUT-IL SURVEILLER SON POIDS? Une prise de poids excessive peut avoir plusieurs conséquences : les kilos en trop sont difficiles à perdre. C est parfois le début d un surpoids ou d une obésité pour la vie. le diabète gestationnel (qui dure le temps de la grossesse) concerne 15 à 20 % des femmes. Si la femme reste trop forte, le diabète peut s installer ou se manifester à nouveau lors d une grossesse suivante ou des années plus tard. l augmentation du risque d hypertension artérielle concerne 4 % des femmes enceintes. la prise de poids de l enfant est favorisée : un bébé trop gros complique l accouchement (césariennes plus fréquentes).
Qui contacter? Votre gynécologue ou la sage-femme qui suit votre grossesse : Dans les hôpitaux publics et les consultations de protection maternelle et infantile, c est en général une sage-femme qui vous suit. Votre médecin de famille, il connaît bien votre dossier et vos antécédents, il peut lui aussi vous suivre lors de la grossesse. Il vous adressera à un spécialiste pour certains problèmes particuliers si nécessaire Les bureaux de Protection Maternelle Infantile (PMI). Ils sont à la disposition de toutes les femmes enceintes pour tous les problèmes administratifs, en particulier pour faire reconnaître vos droits sociaux. Toutes les dépenses de santé durant la grossesse sont prises en charge à 100 %. La péridurale est prise en charge dans les hôpitaux publics, et dans certains établissements privés. Comment choisir une maternité? Il existe de très bonnes maternités dans les hôpitaux publics ou privés (ou cliniques). Mieux vaut cependant vérifier quelques points: Un médecin accoucheur est-il présent en permanence? Un médecin anesthésiste est-il disponible en cas de besoin? L établissement dispose-t-il d un accès facile à un service de soins intensifs et à la transfusion sanguine en cas de problème? C est bien plus important que le confort ou la décoration des chambres! Document réalisé en collaboration avec le Pr Émile Papiernik, qui a dirigé la maternité de Clamart, puis a été chef du service de gynécologie-obstétrique de la clinique universitaire Baudelocque à Paris, puis de Port-Royal. Créée en 1982 par les sociétés d assurance, cette association a pour objet de promouvoir toute action de prévention sanitaire. Ses missions : Développer la prévention en matière de santé Promouvoir et encourager les travaux scientifiques orientés vers la recherche d une meilleure prévention Ses actions : Edition de documents de conseils pratiques sur des thèmes de prévention santé, sous l autorité d un comité médical présidé par le Pr P. Morel Organisation de campagnes de prévention APS - 26, Bd Haussmann, 75311 Paris cedex 09 Pour télécharger d autres documents : www.ffsa.fr 06 14 94 01 87 07/07