Antenne régionale Haute-Normandie Surveillance des infections nosocomiales Réseaux du C.CLIN Paris-Nord Résultats pour la Haute-Normandie Surveillance des Infections du site opératoire Réseau 2006 Coordination générale du programme : F. L'Hériteau - P. Astagneau Contrôle qualité de la surveillance : A-H. Botherel Analyse statistique et coordination technique : M. Olivier F. Daniel Synthèse pour la : J-M. Germain Etablissements ayant participé au moins une fois au réseau Cliniques MCO Abbaye (Fécamp) Le Cèdre (Bois Guillaume) Europe (Rouen) Pasteur (Evreux) François 1 er (Le Havre) Petit Colmoulins (Harfleur) Les Ormeaux (Le Havre) Bergouignan (Evreux) Saint Hilaire (Rouen) Centres hospitaliers Bernay Dieppe Elbeuf-Louviers/Val de Reuil CHI Eure-Seine Le Havre Fécamp Lillebonne CHU de Rouen 2006 novembre 2007 page 1
1. Rappel méthodologique protocole et résultats détaillés disponibles sur le site Internent du C.CLIN Paris-Nord ; http://www.cclinparisnord.org - Deux types de surveillance sont proposés aux établissements volontaires : Surveillance globale : Il s agit d une surveillance prospective, discontinue (janvier à avril), réalisée depuis 1997 dans les services de chirurgie volontaires de l inter-région Pais-Nord. Chaque service doit inclure 200 interventions chirurgicales consécutives sur 2 mois maximum. Surveillance ciblée : Cette procédure est proposée (depuis 2004) aux établissements ayant une activité suffisamment importante pour recruter en 1 an 100 patients opérés dans chaque groupe d interventions. Il est possible d inclure une ou plusieurs interventions traceuses. - Tous les patients inclus doivent être, si possible, suivis jusqu'au 30 e jour postopératoire. - L'infection du site opératoire (ISO) a été définie selon des critères standardisés et validés. (CDC Atlanta, Conseil Supérieur d'hygiène Publique de France 1992). - Un programme informatique réalisé à partir du logiciel Epi Info permet à chaque service de saisir et d'éditer ses propres résultats. - Parallèlement à la surveillance des ISO, deux modules optionnels, sous la forme d auto-évaluation étaient proposés aux services volontaires. Ces modules concernaient l évaluation de l antibioprophylaxie préopératoire et la préparation cutanée de l'opéré. a. Participation des établissements de au réseau Graphique 1 : Evolution de la participation au réseau (établissements et services) ainsi que du nombre d'interventions surveillées depuis 1998. n b d 'é t a b lis s e m e n t s n b d e s e r v ic e s n b d 'i n t e r v e n t io n s s u r v e i llé e s 3 5 3 7 1 6 3 3 3 8 6 9 2 5 1 8 1 8 8 0 1 9 2 0 2 2 7 7 5 2 0 9 2 2 1 1 8 1 5 1 7 1 9 2 3 0 1 1 6 9 2 2 8 9 0 6 6 8 1 0 8 8 5 6 1 2 1 4 P h a s e p i lo t e 1 9 9 8 1 9 9 9 2 0 0 0 2 0 0 1 2 0 0 2 2 0 0 3 2 0 0 4 2 0 0 5 2 0 0 6 En 2006, parmi les 33 services de ayant participé : - 13 ont réalisé la surveillance ciblée et 20 ont réalisé la surveillance globale - xx ont réalisé l autoévaluation de l antibioprophylaxie (module optionnel) - xx ont réalisé l autoévaluation de l organisation et des pratiques autour du geste opératoire (module optionnel) Deux établissements ont participé aux 2 types de surveillance. 2006 novembre 2007 page 2
2. Surveillance ciblée a. Population et interventions surveillées Tableau 1 : Description de la population surveillée Nb total d'interventions surveillées 1 412 18 339 Sex-ratio (H/F) 0,68 Age moyen des hommes (en années) 59,1 Age moyen des femmes (en années) 46,0 Interventions suivies au moins 30 jours 60,8% Interventions classées en NNIS 1 = 0 68,2% * Chirurgie réalisée en urgence 15,9% Chirurgie endoscopique 12,5% Chirurgie ambulatoire 4,7% 1 Le NNIS est un index de gravité qui permet de classer les patients en catégories de risque croissant d'infection du site opératoire. Cet indice est calculé en fonction de 3 paramètres = l'état général du malade (score ASA), la classe de contamination de l'intervention et la durée de l'intervention. Il va de 0 (faible risque) à 3. * A noter, que pour 160 interventions (11,3%), des données manquantes (ASA, classe de contamination, durée de l'intervention) n'ont pas permis de calculer l'index du NNIS (9,4% pour l'ensemble du réseau). b. Répartition des types d'interventions surveillées Tableau 2 : Types d'interventions surveillées 1 412 18339 Chirurgie cervicale CERV 0-0,2 Césarienne CESC 390 27,6 24,0 Cholécystectomie CHOC 119 8,4 5,8 Chirurgie du colon, rectum COLC 151 10,7 5,8 Cure hernie crurale ou HRCP/ HRCS 318 22,5 23,8 Hernie discale HDIC 101 7,2 2,2 Hystérectomie abdominale HYSA 0-1,0 Pontage aorto-coronarien avec PACM 0-1,1 greffon artériel Prothèse de genou PTGC 0-4,6 Prothèse de hanche 297 21,0 17,0 Résection transuréthrale prostate RTUC 36 2,5 3,3 Tumorectomie du sein TUMO 0-3,9 Exérèse de tumeur de vessie VESS 0-1,6 Chirurgie d'exérèse veineuse du VPEC 0-4,3 membre inférieur Inconnu 0-1,3 2006 novembre 2007 page 3
c. Suivi des interventions Tableau 3 : Pourcentage d'interventions suivies au moins 30 jours Haute Normandie 18339 1412 Césarienne CESC 390 76 57 Cholécystectomie CHOC 119 56 50 Chirurgie colon, rectum COLC 151 17 53 Cure hernie crurale ou HRCP / HRCS 318 39 58 Hernie discale HDIC 101 79 84 "faciles" 208 81 86 "difficiles" 3 67 76 "non totales" 18 33 58 Résection transuréthrale prostate RTUC 36 67 51 Les prothèses de hanche totales ont été analysées séparément en "facile" (interventions de durée habituelle inférieure à 2 heures) et "difficile" " (interventions de durée habituelle supérieure à 2 heures). d. Taux d' infections du site opératoire pour 100 interventions classées en NNIS = 0 Un total de 62 infections du site opératoire (ISO) a été identifié ce qui correspond à un taux brut d'iso de 4,4% [IC 95% = 3,4% - 5,6%]. Ce taux est de 2,0% [IC 95% = 1,2% - 3,1%] si on ne considère que les interventions classées en NNIS = 0. Les taux d'iso pour 100 interventions classées en NNIS = 0 selon le type de procédures chirurgicales sont présentées dans le tableau ci-dessous. Tableau 4 : Taux d'iso pour les interventions classées en NNIS = 0 selon le type d'intervention 963 13140 n % IC 95% % Césarienne CESC 357 1,68 [0,62-3,62] 2,49 Cholécystectomie CHOC 91 1,10 [0,03 5,97] 0,50 Chirurgie colon, rectum COLC 13 30,77 [9,09 61,43] 10,50 Cure de hernie crurale ou HRCP et HRCS 200 0,50 [0,01 1,50] 0,66 Hernie discale HDIC 96 1,04 [0,03 5,67] 0,79 "faciles" 146 3,42 [1,12 7,81] 0,76 "difficiles" 1 0,00 [0,00-97,50] 1,85 "non totales" 10 10,0 [0,25 44,50] 2,08 Résection transuréthrale de prostate RTUC 10 0,00 [0,00 30,85] 2,26 2006 novembre 2007 page 4
Le taux d'iso après chirurgie de colon/rectum semble statistiquement plus élevé pour la région, il faut cependant noter que ce taux a été calculé à partir de la surveillance d'un petit nombre d'interventions (13) et un seul établissement. De même pour le taux d'iso sur prothèse de hanche "faciles" celui-ci a été calculé à partir de la surveillance d'un petit nombre d'interventions (146) dans 3 établissements différents dont 2 étaient concernés par les infections. e. Densité d'incidence des infections du site opératoire pour 1000 jours de suivi pour les interventions classées en NNIS = 0 selon le type de procédures chirurgicales La densité d'incidence des ISO pour 1000 jours d'hospitalisation était de 1,24 [IC 95% = 0,93 1,55]. Ce taux était de 0,53 [IC 95% = 0,29 0,76] si on ne considère que les interventions classées en NNIS = 0. Tableau 5 : Densité d'incidence des ISO pour 1000 interventions classées en NNIS = 0 selon le type d'intervention 963 13140 densité IC 95% densité Césarienne CESC 0,44 [0,16-0,96] 0,77 Cholécystectomie CHOC 0,35 [0,00-1,94] 0,19 Chirurgie colon, rectum COLC 17,17 [4,70-43,37] 3,13 Cure de hernie crurale ou HRCP et HRCS 0,20 [0,00-1,11] 0,20 Hernie discale HDIC 0,27 [0,00-1,53] 0,10 "faciles" 0,79 [0,26-1,83] 0,13 "difficiles" 0,00 [0,0-102,82] 0,43 "non totales" 2,59 [0,00-14,35] 0,55 Résection transuréthrale de prostate RTUC 0,00 [0,00-4,45] 0,70 2006 novembre 2007 page 5
3. Surveillance globale a. Population et interventions surveillées Nb total d'interventions surveillées 29 842 Sex-ratio (H/F) 0,84 Age moyen des hommes 47,2 Age moyen des femmes 51,9 Interventions suivies au moins 30 jours 52% Interventions classées en NNIS 1 = 0 63% Chirurgie réalisée en urgence 10% Chirurgie endoscopique 17% Chirurgie ambulatoire 22% 1 Le NNIS est un index de gravité qui permet de classer les patients en catégories de risque croissant d'infection du site opératoire. Cet indice est calculé en fonction de 3 paramètres = l'état général du malade (score ASA), la classe de contamination de l'intervention et la durée de l'intervention. Il va de 0 (faible risque) à 3. b. Répartition des types d'interventions surveillées N= 29842 Orthopédie 33,2% Cardio-vasculaire 6,6% Gynécologie - Obstétrique 9,6% Digestive-viscérale 20,4% Génito-urinaire 7,1% Ophtalmo 6,4% Neurologie 1,5% ORL/Stomato 6,5% Autres 8,8% Inconnu 10% c. Pourcentage d'interventions suivies au moins 30 jours Chirurgie cervicale Césarienne CERV CESC 2006 novembre 2007 page 6
Cholécystectomie Chirurgie du colon, rectum Cure de hernie crurale ou Hernie discale CHOC COLC HRCP et HRCS HDIC Hystérectomie abdominale HYSA Pontage aorto-coronarien avec greffon artériel Prothèse de genou Résection transuréthrale de prostate Tumorectomie du sein PACM PTGC "faciles" "difficiles" "non totales" RTUC TUMO Exérèse de tumeur de VESS vessie Chirurgie d'exérèse VPEC veineuse du membre inférieur Les prothèses de hanche totales ont été analysées séparément en "facile" (interventions de durée habituelle inférieure à 2 heures) et "difficile" " (interventions de durée habituelle supérieure à 2 heures). d. Caractéristiques des infections Délai médian de survenue 9 jours Infections superficielles 55% Infections survenues après la sortie (parmi l'ensemble des ISO) Infections survenues après la sortie et ayant entraîné une ré-hospitalisation 46% 39,9% Infections ayant nécessité une reprise chirurgicale 29,2% e. Taux d' infections du site opératoire pour 100 interventions classées en NNIS = 0 selon le type de procédures chirurgicales Chirurgie cervicale Césarienne Cholécystectomie CERV CESC CHOC 18943 2006 novembre 2007 page 7
Chirurgie du colon, rectum Cure de hernie crurale ou Hernie discale COLC HRCP et HRCS HDIC Hystérectomie abdominale HYSA Prothèse de genou Résection transuréthrale de prostate Tumorectomie du sein PTGC "faciles" "difficiles" "non totales" RTUC TUMO Exérèse de tumeur de VESS vessie Chirurgie d'exérèse VPEC veineuse du membre inférieur Total 0,63 % f. Densité d'incidence des infections du site opératoire pour 1000 jours de suivi pour les interventions classées en NNIS = 0 selon le type de procédures chirurgicales 2006 novembre 2007 page 8 densité IC95% densité Chirurgie cervicale CERV [0,00-0,00] Césarienne Cholécystectomie Chirurgie du colon, rectum Cure de hernie crurale ou Hernie discale CESC CHOC COLC HRCP et HRCS HDIC Hystérectomie abdominale HYSA Prothèse de genou Résection transuréthrale de prostate Tumorectomie du sein Exérèse de tumeur de vessie Chirurgie d'exérèse veineuse du membre inférieur PTGC "faciles" "difficiles" "non totales" RTUC TUMO VESS VPEC
Ensemble des interventions 0,22 N = nombre total d'interventions classées en NNIS=0 par type de procédures ISO = nombre d'infections du site opératoire % = taux d'incidence des ISO pour 100 interventions classées en NNIS = 0 IC 95 = intervalle de confiance à 95% f. Commentaires Parmi les 29 établissements de Haute-Normandie disposant d'un ou plusieurs services de chirurgie et/ou d'obstétrique, 12 d'entre eux (41%) ont participé à en 2005. Au total, 15 (52%) d'entre eux ont participé au moins une fois à ce réseau de surveillance. Dans le cadre de ce réseau, pour aider les services à évaluer leurs pratiques et à améliorer la prévention des ISO, des évaluations sont proposées par le C.CLIN Paris-Nord. Ces évaluations concernent le bon usage des antibiotiques en prophylaxie, la préparation cutanée et l'organisation des soins. Dans les années à venir, la définition d'un tableau de bord du risque infectieux (souhaité par le ministère) des établissements de santé qui intégrera la dimension "risque ISO" devrait inciter d'autres établissements de la région à participer à ce réseau. 2006 novembre 2007 page 9