Mode Opératoire CERAMAX ULTAMET MARATHON COTYLE HEMISPHERIQUE VISSE A REVETEMENT HA LA SPIRALE DU SUCCES
Introduction Issu de notre expérience de plus de 15 ans dans le domaine des cupules vissées sans ciment, Pinnacle Spirofit offre une géométrie et un ancillaire optimisés pour faciliter son vissage et augmenter encore sa stabilité. Le profil spécifique de ses spires et le détalonnage appliqué à chaque dent renforcent la stabilité mécanique primaire tout en favorisant le couple de vissage. Le recouvrement d hydroxyapatite avec l application d un revêtement sélectif au niveau des filets garantit une ostéointégration optimale pour une meilleure stabilité à long terme. Ceramax (céramique Biolox Delta) Ultamet (alliage chrome-cobalt à haute teneur en carbone) La polyvalence de son design interne permet d opter pour le couple de frottement le plus approprié à l indication. Ce design innovant, offre le choix parmi les matériaux les plus performants en terme de tribologie. Marathon (polyéthylène hautement réticulé) 2
Planification S S T T G d ct I U U I cc f Figure 1 choix de la taille et du positionnement du cotyle Figure 2 Détermination du niveau de coupe du col Avant l intervention, le chirurgien doit disposer de radiographies de face et de profil. Les calques de la cupule Pinnacle Spirofit, à 20% d agrandissement, permettent d évaluer la taille de cupule la plus appropriée. Le composant cotyloïdien doit être fixé dans de l os structurellement sain afin d optimiser l ostéointégration. Il est recommandé de placer la cupule de manière à ce que le centre de la tête se situe aussi près que possible de la position anatomique ; la partie la plus inférieure de la cupule doit se trouver au niveau distal du " U " radiologique (Fig. 1 et 2). La planification radiographique pré-opératoire permet d accroître la précision de pose des implants en s appuyant sur des repères osseux identifiables en per-opératoire. Cette étape est donc primordiale dans la détermination de la taille et du positionnement optimaux pour une restauration du centre de rotation de hanche. Les calques spécifiques Pinnacle Spirofit augmentent la précision de la planification qui doit donc prendre en compte : la forme du cotyle osseux, l ablation des ostéophytes de l arrière fond, la couverture optimale de l implant, la restauration du cintre cervico-obturateur, l inclinaison à 45 de l implant passant par le centre du cotyle osseux lui-même déterminé par le centre de la ligne menée du point dense sous cotyloïdien (I) au bord externe du toit (T) débarrassé des ostéophytes éventuels. Repères du bassin : U : Pôle inférieur du U radiologique T : Toit du cotyle, au sommet de l angle externe entre les 2 lignes denses : sous-chondrales du toit et externe de l ilion I : Bord supérieur de la gouttière sous cotyloïdienne, point radiologiquement dense S : Pôle inférieur de l interligne sacro-iliaque CC : Centre du cotyle osseux : milieu de la ligne T-I Une fois la cupule sélectionnée, la planification fémorale permet de déterminer le niveau de coupe du col et le type d implant le plus adapté. 3
Technique opératoire Figure 3 Fraisage acétabulaire Figure 4 Contrôle de l inclinaison Voie d abord La cupule Pinnacle Spirofit peut être implantée par toute voie standard adaptée aux arthroplasties totales de hanche. Préparation de la cavité cotyloïdienne Il est essentiel de dégager totalement le rebord du cotyle. Tous les tissus mous et les ostéophytes doivent être réséqués de la périphérie et de la cavité cotyloïdienne. La cavité peut ensuite être préparée en commençant par la plus petite fraise. Les fraises doivent être introduites avec 40 à 45 d inclinaison, et 15 à 20 d antéversion. A l aide de fraises hémisphériques de tailles croissantes, la cavité cotyloïdienne est débarrassée des cartilages et ostéophytes internes, jusqu à exposition de l os souschondral vascularisé et obtention d un dôme hémisphérique. Le fraisage doit éviter toute médialisation. L épaisseur et la résistance mécanique des colonnes antérieures et postérieures doivent être régulièrement évaluées (Fig. 3). mesurer la profondeur d appui de la cupule. La cupule d essai doit être suffisamment stable (il doit être difficile d en modifier la position). L implant d essai est placé dans la cavité cotyloïdienne suivant l angle d inclinaison et d antéversion requis. Le guide d alignement, qui indique l angle d abduction souhaité, peut être raccordé à l impacteur et l antéversion désirée peut être obtenue par incréments de 10 degrés. La tige guide doit être horizontale et parallèle à l axe longitudinal (Fig. 4). Mise en place de l insert d essai L insert d essai permettant d évaluer la stabilité de l articulation et l amplitude de mouvement est mis en place. Si l articulation présente une tendance à la luxation, on pourra soit changer l orientation de la cupule, soit tester un insert à rebord soit enfin augmenter la longueur du col. La position optimale du rebord peut être repérée au bistouri électrique en marquant la périphérie du cotyle. Choix de l implant La préparation terminée, la cupule d essai, de même diamètre que la dernière fraise utilisée, est mise en place pour évaluer la couverture du composant cotyloïdien et 4
a b Figure 6 Mise en place des vis Figure 5 Vissage de l implant a b c Choix de la cupule définitive La taille de l implant définitif est en général identique à la taille de la cupule d essai stable in situ. L opérateur, en fonction de la qualité de l os receveur dont il est le seul juge, peut éventuellement choisir une taille supérieure dans le cas d un os porotique ou bien choisir une taille inférieure dans le cas d un os scléreux. En cas de blocage prématuré de la cupule, il faudra la dévisser, fraiser à un diamètre supérieur avant de revisser la cupule déjà présentée. Mise en place de la cupule définitive (par vissage) On assemble l axe de vissage, la poignée et le pommeau ainsi qu une platine de vissage du même diamètre que l implant définitif. Ce dernier est ensuite vissé sur la platine. La cupule est ensuite présentée face à la cavité cotyloïdienne, puis vissée. Il est primordial de s assurer de la bonne orientation de la cupule dès le démarrage de la phase de vissage. A cette fin, il peut être recommandé de positionner la cupule et de faire quelques tours dans le sens inverse du vissage (sens inverse des aiguilles d une montre) a afin d assurer une bonne assise et une orientation précise de la cupule définitive. La sélection du sens de vissage ou de dévissage s effectue au moyen du bouton c au niveau de la clé de vissage. Le vissage doit être progressif jusqu au blocage absolu de la cupule b (Fig. 5). On vérifie la position de la cupule au travers de son trou polaire, après avoir retiré la clé de vissage. Vis optionnelles En cas de stabilité insuffisante, laissée à l appréciation de l opérateur, un vissage optionnel est permis sur la cupule à orifices multiples. Les orifices acceptent des vis de 6,5 mm de diamètre. Ces vis sont essentiellement utilisées dans les reprises cotyloïdiennes. Le perçage est réalisé à l aide d une mèche de diamètre 3,2 mm (Fig. 6). Un guide-mèche est fourni afin d assurer une orientation optimale du perçage et une protection des parties molles. Un mesureur permet le choix de la longueur des vis. Le vissage est facilité par un tournevis à cardan. 5
Figure 9 Libération de l insert céramique par pression sur le levier Figure 7 Insert polyéthylène Figure 8 Contrôle de l alignement de l insert céramique Mise en place de l insert polyéthylène Il faut éliminer les tissus mous qui pourraient interférer avec le mécanisme de verrouillage. Si on utilise un insert à rebord, il doit être positionné de manière à correspondre au repère placé sur la bordure pendant la réduction de l insert d essai (Fig. 7). L insert est fermement mis en place par simple pression manuelle. Au moyen de l impacteur d insert à tête polyéthylène, effectuer l impaction finale de la cupule jusqu au verrouillage complet de l insert. Si nécessaire, les inserts en polyéthylène peuvent être retirés au moyen de l extracteur. La mâchoire émoussée est placée sur le bord de la cupule et la mâchoire mordante est utilisée pour accrocher et désolidariser l insert, afin de permettre son extraction complète. Mise en place de l insert céramique ou métal Avant impaction de l insert céramique ou métal, la cupule doit être irriguée, nettoyée et séchée afin qu elle soit exempte de corps étrangers, de sang et de tissus mous. Un insert céramique ou métal peut être introduit à la main ou au moyen d un porte-insert. Une attention particulière est requise pour la mise en place de ces inserts selon l axe apical de la cupule. Tout alignement incorrect nécessite systématiquement l extraction de l insert, puis son repositionnement. Une pression manuelle est suffisante pour positionner l insert dans la cupule. Avant impaction définitive, il est impératif de vérifier que l insert affleure le bord de la cupule. L affleurement doit être systématiquement contrôlé au toucher sur toute la périphérie de la cupule (Fig.8). Enfin, l insert céramique ou métal est impacté au moyen de l impacteur d insert. Les composants céramique ou métal Pinnacle Spirofit sont respectivement en Ceramax et Ultamet. Ne jamais utiliser d inserts céramique avec des têtes métalliques. Pour extraire un insert céramique, un extracteur d insert de taille adéquate doit être choisi, placé sur la bordure de la cupule, les pointes dans les encoches périphériques. Le ressort du système d extraction à ventouse est mis en dépression et la tige de l instrument est impactée jusqu à ce que l insert céramique soit libéré (Fig. 9). Un insert céramique explanté ne doit pas être remplacé par un autre insert céramique. 6
Références Implants 100050148 Cupule Pinnacle Spirofit HA sans trou T48 100050150 Cupule Pinnacle Spirofit HA sans trou T50 100050152 Cupule Pinnacle Spirofit HA sans trou T52 100050154 Cupule Pinnacle Spirofit HA sans trou T54 100050156 Cupule Pinnacle Spirofit HA sans trou T56 100050158 Cupule Pinnacle Spirofit HA sans trou T58 100050160 Cupule Pinnacle Spirofit HA sans trou T60 100050162 Cupule Pinnacle Spirofit HA sans trou T62 100050164 Cupule Pinnacle Spirofit HA sans trou T64 100050166 Cupule Pinnacle Spirofit HA sans trou T66 100050248 Cupule Pinnacle Spirofit HA avec trous T48 100050250 Cupule Pinnacle Spirofit HA avec trous T50 100050252 Cupule Pinnacle Spirofit HA avec trous T52 100050254 Cupule Pinnacle Spirofit HA avec trous T54 100050256 Cupule Pinnacle Spirofit HA avec trous T56 100050258 Cupule Pinnacle Spirofit HA avec trous T58 100050260 Cupule Pinnacle Spirofit HA avec trous T60 100050262 Cupule Pinnacle Spirofit HA avec trous T62 100050264 Cupule Pinnacle Spirofit HA avec trous T64 100050266 Cupule Pinnacle Spirofit HA avec trous T66 L73100 Obturateur Apical HA 1219-28-048 Insert PE std Marathon D28 T48 1219-28-050 Insert PE std Marathon D28 T50 1219-28-052 Insert PE std Marathon D28 T52 1219-28-054 Insert PE std Marathon D28 T54 1219-28-056 Insert PE std Marathon D28 T56 1219-28-058 Insert PE std Marathon D28 T58 1219-28-060 Insert PE std Marathon D28 T60 1219-28-062 Insert PE std Marathon D28 T62 1219-28-064 Insert PE std Marathon D28 T64 1219-28-066 Insert PE std Marathon D28 T66 1219-28-248 Insert PE à rebord Marathon D28 T48 1219-28-250 Insert PE à rebord Marathon D28 T50 1219-28-252 Insert PE à rebord Marathon D28 T52 1219-28-254 Insert PE à rebord Marathon D28 T54 1219-28-256 Insert PE à rebord Marathon D28 T56 1219-28-258 Insert PE à rebord Marathon D28 T58 1219-28-260 Insert PE à rebord Marathon D28 T60 1219-28-262 Insert PE à rebord Marathon D28 T62 1219-28-264 Insert PE à rebord Marathon D28 T64 1219-28-266 Insert PE à rebord Marathon D28 T66 1218-89-148 Insert Ultamet D28 T48 1218-89-150 Insert Ultamet D28 T50 1218-89-152 Insert Ultamet D28 T52 1218-89-154 Insert Ultamet D28 T54 1218-89-156 Insert Ultamet D28 T56 1218-89-158 Insert Ultamet D28 T58 1218-89-160 Insert Ultamet D28 T60 1218-87-352 Insert Ultamet D36 T52 1218-87-354 Insert Ultamet D36 T54 1218-87-356 Insert Ultamet D36 T56 1218-87-358 Insert Ultamet D36 T58 1218-87-360 Insert Ultamet D36 T60 1218-87-362 Insert Ultamet D36 T62 1218-87-364 Insert Ultamet D36 T64 1218-87-366 Insert Ultamet D36 T66 1218-83-748 Insert Céramique Ceramax D28 T48 1218-83-750 Insert Céramique Ceramax D28 T50 1218-83-752 Insert Céramique Ceramax D28 T52 1218-83-754 Insert Céramique Ceramax D28 T54 1218-83-756 Insert Céramique Ceramax D28 T56 1218-83-758 Insert Céramique Ceramax D28 T58 1218-83-760 Insert Céramique Ceramax D28 T60 1218-83-762 Insert Céramique Ceramax D28 T62 1218-83-764 Insert Céramique Ceramax D28 T64 1218-83-766 Insert Céramique Ceramax D28 T66 1218-81-752 Insert Céramique Ceramax D36 T52 1218-81-754 Insert Céramique Ceramax D36 T54 1218-81-756 Insert Céramique Ceramax D36 T56 1218-81-758 Insert Céramique Ceramax D36 T58 1218-81-760 Insert Céramique Ceramax D36 T60 1218-81-762 Insert Céramique Ceramax D36 T62 1218-81-764 Insert Céramique Ceramax D36 T64 1218-81-766 Insert Céramique Ceramax D36 T66 Instruments 221764000 Boîte de vissage 200050100 Plateau de système de vissage 200050101 Couvercle de système de vissage 100050300 Calques radiologiques 221750001 Extracteur d insert PE 221750002 Préhenseur d insert 221750041 Impacteur droit 221750044 Guide d antéversion 221750006 Embout d impacteur ø 28 mm 221750007 Embout d impacteur ø 32 mm 227402000 Poignée de tournevis à cliquet 227455000 Pince à vis 227447000 Tournevis rigide 227448000 Tournevis flexible 227449000 Tournevis à cardan 227450000 Tournevis cruciforme 227463000 Tournevis hexagonal universel 227454000 Guide mèche ø 3,8 mm 227460000 Jauge de profondeur 227452000 Tige flexible pour mèche 227453000 Tige rigide pour mèche 227456000 Mèche ø 3,8 mm Lg. 25 mm 227457000 Mèche ø 3,8 mm Lg. 40 mm 227458000 Mèche ø 3,8 mm Lg. 55 mm 227459000 Mèche ø 3,8 mm Lg. 70 mm 200050003 Tube baionnette 200050004 Poignée additionnelle 200050000 Axe de vissage 200050001 Poignée de vissage 200050002 Pommeau supérieur L95510 Axe d orientation 200050044 Platine de vissage Taille 44 200050046 Platine de vissage Taille 46 200050048 Platine de vissage Taille 48 200050050 Platine de vissage Taille 50 200050052 Platine de vissage Taille 52 200050054 Platine de vissage Taille 54 200050056 Platine de vissage Taille 56 200050058 Platine de vissage Taille 58 200050060 Platine de vissage Taille 60 200050062 Platine de vissage Taille 62 200050064 Platine de vissage Taille 64 200050066 Platine de vissage Taille 66 221828048 Insert d essai Taille 28/48 221828050 Insert d essai Taille 28/50 221828052 Insert d essai Taille 28/52 221828054 Insert d essai Taille 28/54 221828056 Insert d essai Taille 28/56 221828058 Insert d essai Taille 28/58 221828060 Insert d essai Taille 28/60 221828062 Insert d essai Taille 28/62 221828064 Insert d essai Taille 28/64 221828066 Insert d essai Taille 28/66 221889152 Insert d essai Taille 36/52 221889154 Insert d essai Taille 36/54 221889156 Insert d essai Taille 36/56 221889158 Insert d essai Taille 36/58 221889160 Insert d essai Taille 36/60 221889162 Insert d essai Taille 36/62 221889164 Insert d essai Taille 36/64 221889166 Insert d essai Taille 36/66 221701048 Cupule d essai Taille 48 221701050 Cupule d essai Taille 50 221701052 Cupule d essai Taille 52 221701054 Cupule d essai Taille 54 221701056 Cupule d essai Taille 56 221701058 Cupule d essai Taille 58 221701060 Cupule d essai Taille 60 221701062 Cupule d essai Taille 62 221701064 Cupule d essai Taille 64 221701066 Cupule d essai Taille 66 221760015 Base métallique 221760013 Plateau supérieur 221760007 Plateau du milieu 221760005 Plateau inférieur 7
Références bibliographiques : 1. Klanke J., Partenheimer A., Westermann K., Biomechanical qualities of threaded acetabular cups, Int Orthop 2002;26(5):278-82 2. Effenberger H., Imhof M., Witzel U., Kaelin P., Rieger W., Modification of form material and modularity of threaded acetabulum cups Biomed Tech(Berl) 2002 Jun;47(6):169-75 article en allemand 3. Effenberger H., Imhof M., Witzel U., Thread design of screw-in acetabulum prosthesis, Z Orthop Ihre Grenzgeb 2001, Sep Oct;139(5):428-34 article en allemand 4. Effenberger H., Witzel U., Lintner F., Rieger W., Stress Analysis of threaded cups, Int Orthop 2001;25(4):228-35 5. Delaunay C., Kapandji AI., Survival analysis of cementless grit-blasted titanium total hip arthroplasties, JBJS Br 2001 Apr;83(3):408-13 6. Weingartner M., Fitz W., Horn S., Gordes W., Short-term results of interposition arthroplasty with autologous femur head graft combined with cement-free threaded cups for treatment of dysplastic coxarthrosis, Z Orthop Ihre Grenzgeb 2000 May-Jun;138(3):222-9 article en allemand 7. D Antonio JA., Capello WN., Manley MT., Feinberg J., Hydroxyapatite coated implants. Total hip arthroplasty in the young patient and patients with avascular necrosis, Clin Orthop 1997 Nov;(344):124-38 8. D Antonio JA., Capello WN., Manley MT., Feinberg J., Acetabular screw rings and surface treatment, Clin Orthop 1997 Jul;(340):130-41 Biolox est une marque déposée par Ceramtec AG Ceramax, Ultamet et Marathon sont des marques de DePuy Orthopaedics, Inc. Spirofit est une marque déposée par DePuy Orthopaedics, Inc. Cette publication n est pas destinée aux Etats Unis 2004 Tous droits réservés DePuy France SAS Cat No: 9080 97 000 F DePuy France S.A.S. 7, allée Irène Joliot Curie 69800 Saint-Priest France Tel: +33 (0)4 72 79 27 27 Fax: +33 (0)4 72 79 28 28 0459 DePuy International Ltd St Anthony s Road Leeds LS11 8DT England Tel: +44 (113) 270 0461 Fax: +44 (113) 272 4101 0086 DePuy France SAS : RCS LYON 347 558 371-01/2004