Le tabac est la deuxième plus importante cause de décès dans le monde. Le tabagisme cause actuellement la mort prématurée de près de cinq millions de personnes par année : au sein de la population mondiale d âge adulte, il est responsable d un décès sur dix. Si la tendance se maintient, la consommation de tabac provoquera quelques 10 millions de décès chaque année d ici 2020. L Organisation mondiale de la santé (OMS) a adopté la Convention-cadre pour la lutte antitabac (CCLAT), qui vise à réduire les effets désastreux du tabagisme de par le monde sur les plans de la santé et de l économie. La cigarette est aussi une affaire d environnement, celui qui nous entoure tous les jours, au travail, chez nous et dans les lieux publics. En effet, la moitié des fumeurs consommant plus de 15 cigarettes par jour meurent d une maladie liée au tabac et des milliers de fumeurs passifs en décèdent tous les ans. Le tabagisme Le tabagisme, c est la consommation abusive de tabac mais aussi l ensemble de troubles physiologiques et psychiques, voire l intoxication provoqués par l abus du tabac. Celui-ci est dorénavant sans aucun doute responsable d une diminution significative de la durée de vie. On distingue le tabagisme actif et le tabagisme passif. Quelques chiffres Le tabac est une cause majeure de décès évitables dans le monde. Près de 500 000 personnes en Europe meurent chaque année prématurément de maladies liées à la consommation de tabac, selon les déclarations de David Byrne commissaire à la Santé et à la Protection des consommateurs. En France, ce sont 60 000 personnes qui meurent chaque année des conséquences du tabac (soit plus de 10% des décés) dont 27 000 par un cancer du poumon (85% sont dus au tabac) selon la ligue nationale contre le cancer. Par rapport à un non-fumeur, le risque de cancer d un fumeur est multiplié par : 10 pour le poumon et le pharynx 1 / 7
7 pour le pharynx 4 pour la bouche et l oesophage 2 pour la vessie. Chaque cigarette fumée abrège la vie de 11 minutes. La composition d une cigarette La fumée de cigarette contient plus de 4000 produits chimiques dont au moins 50 sont des cancérigènes avérés. La combustion incomplète du tabac entraîne une production de fumée que l on peut décomposer en deux phases : -La phase gazeuse(co, CO2, Composés organiques volatiles (aldéhydes, cétones, ammoniac, ) -La phase particulaire(goudrons sur lesquels est absorbée la nicotine) : Irritants: acroléines, Métaux: nickel, cadmium, Radicaux libres: quinones, époxydes, Nicotine -Mais aussi des substances cancérigènes Hydrocarbures polyaromatiques (benzopyrènes) Dérivés nitrés hétérocycliques Nitrosamines Cétones Les conséquences du tabagisme La fumée de cigarette est l un des principaux facteurs de risque des maladies 2 / 7
cardio-vasculaires. Chaque jour plus de 50 personnes meurent en France d un infarctus dû au tabagisme. Le tabac est directement responsable de 15 000 décès de maladies cardio-vasculaires par an en France. Ainsi, en plus de la gêne respiratoire qu il occasionne et des risques de cancer, le tabac atteint gravement la machine cardiovasculaire. Les principaux acteurs : -la nicotine La nicotine est un poison violent : la dose contenue dans 1 cigarette par intra veineuse suffit pour tuer un homme. C est une drogue au sens scientifique du terme, car elle entraîne une dépendance psychologique et physique, une accoutumance (il faut augmenter jusqu à une certaine dose la consommation pour continuer à en éprouver les effets) et un syndrome de sevrage (le corps et la tête réagissent à la privation du produit). La nicotine agit surtout sur : Les artères, la pression sanguine, le coeur. La nicotine accélère donc la fréquence du cœur, augmente la tension artérielle (pour un tabagisme aigu, sinon baisse de la tension pour un tabagisme chronique), fait augmenter le mauvais cholestérol (LDL cholestérol), le cholestérol total et les triglycérides, augmente l agrégation des plaquettes sanguines et favorise la formation de caillots.. Sa dégradation rapide au niveau du foie et son élimination par les voies urinaires, permettent à l organisme de se débarrasser de la plus grande partie de ce poison dans les premiers jours du sevrage ; toutefois ses effets sur la sécrétion de plusieurs hormones peuvent subsister 2 à 3 semaines. -le monoxyde de carbone Le monoxyde de carbone (CO), provient de la combustion incomplète de composés comme les combustibles utilisés dans les véhicules. C est le gaz asphyxiant produit par les voitures : 1,5% des gaz d échappement. Mais dans la fumée de cigarette on en respire 3,2%. Le monoxyde de carbone provoque principalement : Un rétrécissement des artères,une asphyxie de l organisme. Tout ceci entraîne des atteintes cardiovasculaires : rétrécissement des artères, 3 / 7
accident vasculaire cérébral (AVC), artérites, jambes du fumeur, etc., 24 à 48 heures d abstinence sont nécessaires pour que la teneur en carboxyhémoglobine du sang retrouve la valeur habituellement observée chez les non-fumeurs. Nicotine et monoxyde de carbone conjuguent leur action pour altérer le système cardio-vasculaire des fumeurs. -les gaz irritants et les goudrons Les gaz irritants, les goudrons sont chacun avec leurs spécificités (inflammation, infection, cancer, etc.), les autres agents nuisibles du tabac. Les substances irritantes, dont l action principale s effectue au niveau des voies respiratoires, sont elles aussi éliminées rapidement, en passant dans l appareil digestif où elles sont alors détruites. Les goudrons sont dégradés sur place au niveau des poumons où ils se sont déposés. Leur élimination est beaucoup plus lente. Tandis que l on fume, le coeur bat donc davantage, en même temps que les artères rétrécies lui fournissent moins de sang et que l apport en oxygène est diminué. Plus d effort, moins d air. Jusqu au jour où le coeur étouffe : c est la crise cardiaque, qui est mortelle si l artère qui alimente le coeur (coronaire) est trop bouchée. Les autres conséquences : L impact du tabac dépend surtout de l ancienneté de la consommation journalière. Doubler la quantité journalière du tabac multiplie le risque par deux, tandis que doubler la durée de la consommation de tabac multiplie le risque par vingt!. Les conséquences pathologiques La pratique hospitalière quotidienne montre qu il n est pas rare chez un sujet de moins de quarante ans, atteint d infarctus du myocarde, de ne retrouver comme seul facteur de risque de 4 / 7
l accident cardiaque, que le tabagisme. Le tabac est une grande menace pour les artères : Les artères coronaires (du coeur) : risque d infarctus, de mort subite, Les artères fémorales (des jambes), Les artères cérébrales : risque d accident vasculaire cérébral. Le rétrécissement ou l obturation des artères de la jambe peut provoquer de violentes douleurs : c est ce que l on appelle la jambe du fumeur. Au delà d un certain temps les artères se rétrécissent puis se bouchent, provoquant la gangrène, qui conduit à l amputation du membre. Heureusement, il est démontré que l arrêt du tabac enraye l évolution de la maladie qui recommence aussitôt si l on se remet à fumer. L oxygénation des autres organes se fait également moins bien. Les personnes qui fument beaucoup ont des performances physiques diminuées et vieillissent prématurément. La peau mal irriguée, se ride plus vite. L association de la pilule et du tabac est un risque de maladie cardio-vasculaire, notamment d AVC. Les fumeuses qui prennent la pilule en sont plus sujettes. On a longtemps cru que tout venait de la tête: anxiété, stress, blocages divers Mais on sait maintenant que dans 8 cas sur 10 l impuissance est due à une détérioration des vaisseaux sanguins du pénis. Cette détérioration entraîne une mauvaise circulation sanguine, donc une mauvaise (ou pas du tout) érection La nicotine entraîne : Une augmentation de la dépense énergétique. Un effet anorexigène central par le système neurovégétatif Une insulinorésistance. Chez le fumeur, il y a augmentation de la dégradation des graisses. Le tabac entraîne une modification des habitudes alimentaires, qui ont souvent pour conséquences de faire grossir les fumeurs qui cessent le tabac. 5 / 7
Comment arrêter de fumer? L arrêt du tabac réduit la mortalité et la morbidité de l ensemble des maladies liées au tabac (notamment les maladies cardio-vasculaires). Plus l âge d arrêt de la consommation du tabac est jeune, plus la réduction des risques liés au tabac est importante. il n est jamais trop tard pour arrêter!! Les traitements médicamenteux On constate que le taux de réussite est multiplié par 2/3 pour les fumeurs qui s arrêtent avec un substitut à la nicotine. La gomme à mâcher et le timbre transdermique(substitution nicotinique) semblent avoir une efficacité comparable. Il est recommandé que l utilisation de ces médicaments s intègre dans le cadre d une prise en charge globale comportant un soutien psychologique et un accompagnement du fumeur dans son cheminement vers l arrêt du tabac. Les autres méthodes (Acupuncture, homéopathie, hypnose, ) L acupuncture et l homéopathie ont été évaluées mais les résultats contradictoires ne permettent pas d en tirer des conclusions fiables. Pour ces quatre méthodes, il est particulièrement difficile de dissocier le rôle de l empathie délivrée au patient de l effet spécifique propre à chaque méthode. 6 / 7
Bibliographie: http://www.cmp.u-nancy.fr http://www.idrc.ca http://www.notre-planete.info Sciences et Avenir janvier 2000 7 / 7