PROJET HOPITAL DE DISTRICT Y YÊN RAPPEL SITUATION 20 km de l hôpital de province Nam Dinh ADMINISTRATIF Directeur BS BAU CAPACITE ACTIVITES L hôpital a une capacité de 160-170 lits mais accueillent en continue plus de 190 malades adultes et enfants. La pédiatrie comprend 25 lits mais accueillent environ 40 patients en permanence. Les urgences pédiatriques présentent une salle de déchocage ainsi que 4 salles d hospitalisation. Un manque important de médecin est constaté puisqu il ne sont que 26 sur l ensemble de l hôpital dont 2 gynécologues-obstétriciens. Les sages-femmes sont au nombre de 11 dont seulement une est diplômée, les 10 autres sont des sages-femmes auxiliaires. En 2007, l hôpital a effectué 1300 accouchements. Les locaux de la maternité sont composés : D une salle d accouchement, D une salle de réanimation nouveau-né, D une salle de néonatologie, D un service d hospitalisation post partum, (4 chambres ; 4 lits par chambre) D une salle de stérilité, D une salle équipée pour les bains des nouveau-nés. Les césariennes se déroulent dans l enceinte du bloc opératoire commun(bâtiment distinct de la maternité) soit à une 50aine de mètres du bloc obstétrical. Le taux de césarienne est inferieur à 20% MATERIEL Un déficit majeur en matériel indispensable est noté au sein de la maternité. Aucun appareil cardiotocographique, aucune table radiante ne sont présents. La salle de néonatologie dispose de deux couveuses (en état) et d un extracteur d oxygène qui ne fonctionne pas. La salle de réanimation est équipée d un aspirateur de mucosité (en état), d un BAVU (Ballon Auto Remplisseur à Valve Unidirectionelle), d une balance. Du consommable est présent. Les kits d accouchement, de réfection sont rangés dans des boîtes stérilisées. Il n y a pas de point d eau ni dans la salle d accouchement, ni dans la salle de réanimation bébé. Les murs de chaque salle sont carrelés. Présence d une pharmacie au sein de la salle de stérilisation. DEMANDE DU DIRECTEUR BS BAU 1/Les Lampions/Sept 2008
Il constate une augmentation incessante des exigences de la population quant à la technicité proposée principalement sur le suivi des grossesses. Parallèlement, le Ministère de la Santé prévoit dans ces objectifs de diminuer la mortalité infantile. Ces deux éléments peuvent se rejoindre en augmentant les connaissances pratiques et théoriques dans le domaine de la périnatalité. Le Dr Bau nous explique qu il manque cruellement de matériel mais qu il est plus important pour lui de perfectionner la formation de ces médecins avant de pouvoir acheter du matériel de haute technologie (!). Enfin, il nous fait remarquer que son hôpital est très peu équipé pour un hôpital de district. PROJET OBJECTIFS PRINCIPAUX Participer aux objectifs du ministère de la Santé dans le domaine de la périnatalité soit diminuer la mortalité infantile en améliorant la prise en charge médicale, paramédicale et médico-éducative de la grossesse, de l accouchement, de la naissance et de la petite enfance. Permettre une communication entre les différents personnels de la périnatalité et de l enfance. OBJECTIFS INTERMEDIAIRES 1.GROSSESSE Optimiser le suivi médical - La femme enceinte devrait pouvoir bénéficier d un moins quatre consultations obstétricales (grossesse à bas risque) durant la grossesse (0-3m/4-5m/6-7m/>8m). Formation obstétricale destinée aux Qui dispense les consultations? (médecins/sf) Où les consultations ont-elles lieu? (ville/hôpital) Quel est le lien entre l hôpital et la médecine de ville et entre les différents professionnels? Comment se déroule la consultation? (anamnèse, examen clinique, examens biologiques/anémie/bandelettes urinaires ) - La femme enceinte devrait pouvoir bénéficier d un moins une échographie si le praticien suspecte une anomalie à l examen clinique (siège, hydramnios, oligoanamnios, macrosomie, grossesse multiple, RCIU, discordance HU/DDR) 2/Les Lampions/Sept 2008
Recensement du personnel formé/ évaluation du personnel à former? Financement d une formation universitaire à la pratique de l échographie ou d un échographe sous réserve que le - Quelle est la prise en charge des grossesses prolongées? - Quelle est la prévention à envisager dans le cadre de l infection materno-fœtale? - Quelle est la prise en charge des grossesse à haut risque (DIR, HTA, hospitalisation )? MATERIEL SPECIFIQUE MINIMUM - Table d examen - Mètre couturière - Stéthoscope de Pinard/Sonicaïd - Bandelettes urinaires - Supplémentation ferrique - Echographe 2.ACCOUCHEMENT Sécuriser l accouchement - A quelle fréquence et d après quelles indications doit-on enregistrer le rythme cardiaque fœtal? - Pour quelles situations urgentes l échographe en salle de travail est-il indispensable? y-a-t-il des médecins/sf formés à la pratique de l échographie en urgence (indications/modalités) Formation obstétrica le destinée aux médecins et sages- - Comment prévenir les infections materno-foetales? Quelles attitudes face à une rupture prolongée de la PDE, tachycardie fœtale, hyperthermie maternelle,? - Quelles sont les éléments primordiaux à surveiller chez une parturiente? - Comment prévenir les hémorragies de la délivrance (définitions, cat, modalités de surveillance dans le post partum immédiat)? - Comment organiser le transfert d une parturiente ou d une accouchée vers l hôpital de province? - Quelles sont les recommandations actuelles dans la prise en charge maternelle, fœtale et obstétricale de la préeclampsie? 3/Les Lampions/Sept 2008
MATERIEL SPECIFIQUE MINIMUM - Table d accouchement - Instruments d extraction - Set accouchement/réfection déchirure - Cardiotocographe - Matériel de perfusion adulte - Matériel intramusculaire - Draps/champs propres - Ocytocine+/- dérivés Ergot +/- analogue prostaglandine E1 - Solutés de remplissage 4/Les Lampions/Sept 2008
3.NAISSANCE Accueillir le nouveau-né dans des conditions médicales adaptées à son état. - Comment favoriser la liaison obstétrico-pédiatrique indispensable à la prise en charge des nouveaux-nés? Cf. projets et rapports de mission Hué (2006-2008) Intégrer les pédiatres dans la maternité (salle de travail et suite de couche) afin qu ils soient prévenus et présents sur les naissances à haut risque mais également qu ils interviennent en tant que formateur du personnel de la salle de travail (réanimation néonatale). Encourager les transferts néonataux de la maternité vers la pédiatrie au travers d une prise en charge globale et adaptée. Assurer la présence d un moins un membre du personnel formé à la réanimation néonatale. - Quelles surveillances néonatales peut-on mettre en place dans les premières heures de vie s il existe ante ou per partum des facteurs de risques d IMF? MATERIEL SPECIFIQUE MINIMUM - Table radiante (ou plan dur et chauffage radiant) - Aspirateur de mucosité + sondes n 10, 8, 6 - BAVU+ masques (2 tailles) - Stéthoscope - Scope - Neopuff - Source d O2 - Pèse bébé - Drogues (adrenaline, atropine, bicar, narcan?) - Draps/champs propres/surblouses 4.SEJOUR EN MATERNITE Poursuivre la surveillance - Comment prendre en charge les pathologies du post partum (hémorragies, infections, troubles de la lactation)? - A quelle stratégie contraceptive adoptée en post partum? - A quelle distance de l accouchement est-il judicieux d effectuer le consultation postnatale? Sélectionner les nouveaux-nés à risque Cf. projet et rapports de Mission Hué Oct 5/Les Lampions/Sept 2008
- Comment organiser la surveillance des nouveaux-nés hospitalisés près de leur mère? (facteur de risque, type de surveillance, par qui, ) - A quelle distance de la naissance est-il judicieux que l enfant soit revu par un médecin? (prise de poids, adapter calendrier en fonction des facteurs de risque ante et per nataux ) MATERIEL SPECIFIQUE MINIMUM - Stéthoscope - Pèse bébé 5.SEJOUR EN NEONATOLOGIE Définir les rôles et objectifs du service - Quels sont les nouveaux-nés admis dans le service? (indications d hospitalisations, de transfert) - De quelle surveillance vont-ils pouvoir bénéficier? - Comment améliorer le confort de l enfant hospitalisé? (Nidcap) Cf. projets et rapports Vi Than, Long Mi, Hué Formation médicale et MATERIEL SPECIFIQUE MINIMUM - Incubateurs/Tables radiantes - Aspirateur de mucosité + sondes n 10, 8, 6 - BAVU+ masques (2 tailles) - Stéthoscopes - Scopes - Source d O2 - Pèse bébé - Drogues (adrenaline, atropine) - Thérapeutiques (ATB) - Cache- couveuses/cocons - Draps/champs propres/surblouses 6.SUIVI DU NOURRISSON ET DE L ENFANT Etablir un calendrier adapté aux conditions locales 6/Les Lampions/Sept 2008
- Comment organiser le suivi d un nourrisson sain? - Comment organiser le suivi d un nourrisson malade ou à risque? Cf. Fiche de dépistage Formation médicale, paramédicale, - Quel est le bénéfice médico-educative de l installation de salle de jeux et l organisation d animation au sein de l hôpital? 7.URGENCES PEDIATRIQUES COMPOSITION DES EQUIPES OBJECTIFS DUREE DE LA MISSION???? CALENDRIER PREVISIONNEL Le projet énoncé débutera avec une mission d évaluation à partir d Octobre 2008 puis jusqu en 2010 à raison de deux missions par an. 7/Les Lampions/Sept 2008
OCTOBRE 2008-1 pédiatre -1anesthesiste -1 gynécologue obstétricien - 1 IDE puéricultrice - 1 directeur IME - 1 psychologue clinicienne -1 psychomotricienne Evaluation des besoins en formation Validation du projet don matériel consommables de réanimation pédiatrique et sonicaïd 2J PRINTEMPS 2009-1 pédiatre -1gynécologueobstétricien/échographiste -1 sage-femme (de préférence pratique de l échographie -1 IDE puéricultrice suivi de la grossesse accouchement (Echographe?) naissance service de néonatologie 15J AUTOMNE 2009 PRINTEMPS 2010 AUTOMNE 2010-1 pédiatre -1 gynécologueobstétricien -1 anesthésiste -2 SF -2 IDE puéricultrices -1 éducateur -1 ou 2 pédiatre (s) -1 sage-femme -1 IDE puéricultrice - secteur médico-educatif (à définir) -1 pédiatre -1 gynécologueobstétricien - 1 anesthésiste - secteur médico-educatif (à définir) accouchement/naissance (néopuff ) service de néonatologie séjour en maternité dépistage/animation petite enfance liaison obstétrico-pédiatrique dépistage/ suivi / salle de jeux dépistage/suivi/animations/salle de jeux accouchement/naissance 15J 15J 15J 8/Les Lampions/Sept 2008