Page : 1/7 Mots clés : Pratique d'hygiène pour les de plaie aiguë DESTINATAIRES - Cadres de Santé - Direction Qualité et Gestion des Risques - Pharmacie Centrale - Tous les médecins (par mail) - Service d'hygiène Hospitalière - Tous les destinataires des classeurs CLIN TABLEAU DE MODIFICATION Indice Date Modifications 0 Création
Page : 2/7 Ce protocole a été rédigé par un groupe de travail animé par Mme Sylvie MARCHAND (Cadre de Santé Hygiène Hospitalière), avec la participation de : Madame KALHIL Mona Infirmière IBODE Bloc digestif Saint-Eloi Madame LATRILHE Martine Infirmière UMC Hospitalisation de semaine Saint-Eloi Madame PERRIER Lucienne Infirmière ORL Hospitalisation de semaine Gui de Chauliac Madame GIRAUD Catherine IDE Service de Stérilisation 1. Objectifs Eviter la contamination exogène de la plaie Prévenir la contamination environnementale à partir de la plaie. 2. Risque infectieux Le niveau de risque infectieux est variable selon les plaies, indiquant ou non l'application d'antiseptique Risque infectieux faible : Stade de cicatrisation qui permet à la plaie de se défendre naturellement contre une infection. Exemples : Plaie suturée après intervention chirurgicale Plaie après endoscopie interventionnelle Plaie traumatique franche suturée ou non supérieure à 48 heures selon l'évolution clinique Risque infectieux modéré : Risque lié à l'ouverture cutanée persistante. Exemples : Drainage, méchage plaie, stomie récente, fixateur externe. Cathéters centraux et périphériques Plaie traumatique franche suturée ou non dans les premières 48 heures Escarres, ulcères
Page : 3/7 Risque infectieux élevé : Plaie ouverte et mise à nu des couches profondes, os tendons, avec ou sans infection superficielle ou profonde. Exemples : Plaie traumatique délabrée Moignon d'amputation ouvert, désunion de suture Œdème, exsudat, écoulement purulent Hématome Plaie du pied diabétique Autres critères cliniques sur plaie chronique suivant avis d'expert 3. Les 2 grands principes de la prévention du risque infectieux lors du pansement sont : L'asepsie avec les mesures "barrière" L'antisepsie 4. Tout pansement doit faire l'objet d'une traçabilité comportant au minimum : 1) la date, 2) l'évaluation de la plaie, 3) le protocole choisi, 4) l'opérateur Il existe au CHRU 3 fiches de pansement : 1) transmissions ciblées : dossier de soins, 2) fiche pansement n éditique 00-4001-0008 3) fiche de suivi plaies et cicatrisations n éditique 00-4001-0021
Page : 4/7 5. Réalisation du pansement Préalables : Prescription médicale Toilette, réfection du lit et entretien de l'environnement réalisés Fenêtres et portes fermées Hygiène des mains réalisée Médecin, IDE, IBODE, IADE, puéricultrice, manipulateur radiologie, sage femme Pansement à réaliser Préparer le matériel Prédésinfecter le plan de travail Réaliser une hygiène des mains Installer le matériel sur le plan de travail Installer une protection Mettre un masque Mettre des gants Décoller le pansement et éliminer en DASRI Jeter les gants Chariot propre et vide sur lequel sont disposés : set à pansement, compresses, pansement Gants non stériles NaCl 0,9% en monodose Savon liquide de la pharmacie Protection Essuyage humide au détergentdésinfectant (DD) avec une lavette jaune ou à usage unique Désinfection avec SHA Prot 10.1/006 ou Lavage simple Prot 10.1/001 Près du patient Masque médical (de soins ou chirurgical) Prot 10.7/001 Non stériles Mains gantées non stériles en enroulant le pansement de manière à garder la partie souillée à l intérieur. Elimination des déchets Prot 6.6/002 En DASRI Prot 6.6./002 Réaliser une hygiène des mains Désinfection avec SHA Prot 10.1/006 ou Lavage antiseptique Prot 10.1/001
Page : 5/7 Médecin, IDE, IBODE, IADE, puéricultrice, manipulateur radiologie, sage femme 3 temps : Détergence avec du savon liquide de la pharmacie ou chorure de sodium à 0,9% Rinçage soigneusement avec du chlorure de sodium à 0,9% Séchage Antisepsie Non Nettoyer la plaie Réaliser des prélèvements bactériologiques Appliquer l antiseptique Couvrir la plaie? Oui Utiliser un pansement adhésif Evacuer les déchets Nettoyer le plan de travail et le matériel réutilisable Réaliser une hygiène des mains Tracer la réalisation du soin Du plus propre au plus sale, c est-à-dire de la plaie vers l extérieur. Ne pas faire de va et vient. Sécher par tamponnement. Si écoulement ou sur prescription médicale Bonnes pratiques d utilisation des antiseptiques (Prot 10.6/001) sur prescription médicale Prot 6.6/002 Essuyage humide au DD avec lavette jaune ou à usage unique Désinfection des mains avec SHA Prot 10.1/006 ou Lavage simple Prot 10.1/001 Noter sur le support adapté : - date de réalisation - les produits utilisés - les éléments d observation de la plaie Pansement réalisé
ANNEXES au document PROT 10.2/010 Annexe 1 : Fiche technique sur l'utilisation du set à pansement Page 6 / 7
Annexe 1 - PROT 10.2/010 Principes d'utilisation d'un set à pansement Vérifier : l'intégrité de l'emballage, la date de péremption Pré-requis à l'utilisation : Utilisation du set à pansement Déposer le set sur un support préalablement nettoyé Lavette jaune ou à usage unique+ solution détergente-désinfectante Ouvrir le set à pansement Par le côté marqué par une flèche Réaliser une hygiène des mains Désinfection avec solution hydro-alcoolique (SHA) PROT 10.1/006 ou Lavage antiseptique des mains PROT 10.1/001 Prendre et déplier le champ Par le côté de la pliure, face imperméable posée sur le plan de travail. Positionner la bande de travail non stérile devant soi. Organiser le matériel sur le champ A l aide de la première pince enlever le carré d essuyage et le réserver. Déposer sur le champ les compresses stériles. Déposer le côté préhensible des instruments sur la zone non stérile. Utiliser les pré-moulés plastiques comme récipients pour les produits et les positionner du même côté que la bande de travail non stérile. Eviter de passer au dessus du champ lors des manipulations pour limiter la dispersion des particules. Réaliser le pansement Utiliser les deux pinces : 1 sert au temps sale (détersion, rinçage) 1 sert au temps propre (antisepsie) Ranger le matériel Le matériel réutilisable est pré-désinfecté au plus près du soin Prot 10.3/003. Evacuer l ensemble des déchets en DASRI Prot 6.6/002. Evacuer l emballage du set en déchets ménagers Prot 6.6/001. Page 7 / 7