Journées de l AART, 17 mars 2012 A.Juchet, A.Chabbert-Broué

Journées de l AART, 17 mars 2012 A.Juchet, A.Chabbert-Broué

Appartiennent à des familles botaniques très différentes ce sont en fait des fruits disposant d une coque solide et imperméable ou fruits «à écale». Sur le plan botanique il peut s agir de fruits ou de leur grain. Fruits à coque = oléagineux = tree-nuts Fruits à coque et arachide = nuts

fruits secs indéhiscents ou akènes (ne s ouvrent pas à maturité, une seule graine), ex. la noisette ou la noix de cajou fruits secs déhiscents ou gousses, ex. l arachide graines de fruits charnus indéhiscents ou drupes, appelées noyau, ex. l amande, ou moins charnus, ex. la noix ou la pistache

DIRECTIVE 2003/89/CE DU PARLEMENT EUROPÉEN ET DU CONSEIL du 10 novembre 2003 modifiant la directive 2000/13/CE en ce qui concerne l'indication des ingrédients présents dans les denrées alimentaires Ledit comité reconnaît que parmi les allergènes alimentaires les plus courants figurent le lait, les noix, d'autres céréales. ANNEXE III bis Fruits à coque, à savoir amandes (Amygdalus communis L.), noisettes (Corylus avellana), noix (Juglans regia), noix de cajou (Anacardium occidentale), noix de pécan [Carya illinoiesis (Wangenh.) K. Koch], noix du Brésil (Bertholletia excelsa), pistaches (Pistacia vera), noix de Macadamia et noix du Queensland (Macadamia ternifolia), et produits à base de ces fruits

Richesse énergétique du en particulier aux acides gras insaturés (mono noix poly les autres) => recommandés dans la prévention des maladies cardio-vs. Peu de glucides, beaucoup de protides, fibres, vitamines, sels minéraux Richesse en anti-oxydant (vit E, Se) => Richesse en agents phytochimiques tels que flavonoïdes, isoflavones

Très nombreux allergènes divers pour les Fac Protéines de stockage albumine 2S, globuline 11S, vicilines, légumines PR10 (Betv1) Profiline LTP

PR10: Protéines de stress thermolabiles Responsables de signes de la pollinose au bouleau Syndrome oral le plus souvent Allergie croisée entre fruits et pollens de bouleaux Cora1,Arah 8

LTP: Protéines de défense contre les agressions bactériennes et mycotiques résistance à la chaleur et à la digestion Pan allergène Responsable d allergie alimentaire sévère dans le sud de l Europe Cora8, Arah9

PROFILINES: pan-allergènes Protéines du cytosquelette de nombreux pollens et autres végétaux Sensibilisation chez 20 % des patients polliniques Multiples réactions croisées Entre pollens de familles éloignées sur le plan botanique Entre pollens et aliments Souvent responsables de sensibilisations asymptomatiques Cora2, Arah5

Protéines de stockage Albumines Arah2, Jugr1, Cari1 (noix de pécan), Ana o3 Globulines Cora9, Arah3 Vicilines Ara h 1, Cor a 11, Ana o 1, Jug r 2 Responsables de réactions alimentaires sévères Réactivité croisée entre les différentes protéines n est pas prouvée

CCD Peu étudié Protéines glycosylées viciline de la noisette, conglutine de l amande Réactions in vivo non confirmées

Pas de pertinence Sd Oral, allergie croisée avec les rosacées Doser BetV1 Sens fruits Et légumes Peu de pertinence Doser Broméline PR10 Cora1 Doser Bet v2 Ou Phlp12 Sucres CDD Profilines Cora2 Protéines de stockage Cora9 Cora11 Doser Arah1, 3 AA croisée Arachide LTP Cora8 Doser Cora8, Prup3 Allergie sévère, réaction fruits crus

Prévalence estimée 0.7/100 (Rancé ; PAI 1999) En premier France noisette (Rancé) / noix de cajou (données Cicbaa) USA noix (Wallowitz AAAAI 2004) = noix de cajou depuis 2007 Grande Bretagne noix du Brésil (Clark et Evans) 5% des AA de l enfant et 9.2% chez l adulte (données Cicbaa D.A.Moneret) Réseau d allergo-vigilance déclarations réactions sévères : 115 déclarations FAC versus 111 déclarations arachide

L allergie aux fruits à coque dans le monde en 2007 : D après F. Rancé

Cutanées 79% Respiratoires 56% Digestifs 36% Choc 9% Réaction allergique grave potentielle 15% des anaphylaxie (Morisset rev fr aller 2003) Arachide ou FAC responsable de la majorité des décès par AA Asthme = facteurs de risque

Histoire clinique pertinente Positivité des tests cutanés : valeur seuil 8mm pour clark et evans (CEA 2003) et hill (JACI 2006) Positivité des Ig E spécifiques : valeur seuil 15kU/l?? TPO => évolutivité de l allergie => sensibilisation

Prick tests IgE spécifiques IgE spécifiques des allergènes moléculaires Extrait Natif F20 f 17 F202 f203 f256 f36 f345 f201 f18 rcora1f428 rcora8 f425 rbere1 f 354 ISAC ranao2, rbere1, rcor a1.04 rcor a8 ncor a9 njugr1, njugr2, njugr3,

Entre FAC : 1/3 des patients ont des allergies à plusieurs FAC (Ewan et Clark 2001) Même famille botanique : noix de cajou et pistache ; noix et noix de pécan les protéines de stockage semblent être à l origine des sensibilisations croisées entre FAC Rôle des LTP? Rôle des profilines ou CCD => sensibilisation croisée

D après H. Malandain Allerdata 2008 2 groupes (Goetz) Noix et noix de pecan, amande Noisette, bresil, cajou, pistache,amande

92% des enfants allergiques à l arachide et/ou aux fruits à coques avaient des IgE spécifiques à plusieurs de ces allergènes et 37% présentaient des réactions à plusieurs d entre eux (Sicherer 2001), 2/3 des enfants allergiques aux FAC sont allergiques à l arachide (Sicherer pédiatrics 1999) >1/3 des enfants allergiques à l arachide aurait une allergie à 1 FAC (Skolnick) En France fréquence moindre (données Cicbaa) Fréquence de sensibilisation cutanée et non d allergie alimentaire TPO indispensable pour différencier AA et SC

Pignons : tests cutanés positifs dans possible ; AA? Sésame : réactivité possible entre albumine 2S du sésame et celle de la noix de cajou Graine de Tournesol : imputabilité des LTP Moutarde fréquente en Espagne ; LTP

Noisette et bouleaux : allergie primaire aux pollens de bouleaux et sensibilisation ou allergie secondaire aux fruits et à la noisette Allergie aux LTP des fruits et pollens d olivier, armoise (mis en cause en Espagne)

Appartient à la famille des rosacées Allergie moins fréquente malgré une forte consommation Crue ou cuite Allergène majeur = amandine = légumines 14S Sensibilisation possible par application d huile d amande douce sur dermatite atopique

Corylacées Retrouvée fraiche ou grillé dans l alimentation Torréfaction diminue l allergénicité de cet aliment Prot. stockage et LTP non détruite par la chaleur donc allergie à noisette grillée signe de gravité

Cor a 1 PR 10 forte homologie avec les pollens de bouleaux (70%), charme (85%) : chez les patients adultes pollinique du Nord de l Europe Cor a 8 LTP homologie de 60% avec les LTP des rosacées ; patients du sud de l Europe (71% en Espagne // 5% Danemark) Cor a 2 profiline ; relevance clinique peu probable

Cor a 9 globuline 11S peu d homologie avec les légumines de l arachide ara h 3 ou du soja Cor a 11 globuline 7s ; homologie avec les vicilines du sésame 58%, cajou 57%, arachide arah1 30%, noix 50% Cor a 12 cor a 13 oléosines

Juglandacées (aussi la noix de Pécan) Consommé le plus souvent cru mais cuite dans certains gâteaux Premier FAC aux USA, 3 ième au niveau du Cicbaa Pas de modification de l allergénicité par la cuisson Très nombreux allergènes, principalement des protéines de stockage albummines, vicilines legumines mais aussi PFL

Juglandacées Famille des noix Grillés ou crus Rare, souvent sévère Néo-allergénicité après cuisson

Premier FAC en Grande-Bretagne malgré une consommation faible Rares en France (données Cicbaa) Allergènes albumine 2S globuline 11S Stabilité à la cuisson OGM =>Protéines introduites dans le soja ayant entrainé allergénicité ; donc ce soja transgénique n a pas été mis sur le marché

Anacardiacées Allergène caché Risque d AA sévère Début précoce (30mois) avec dermatite atopique fréquente Devenu le 1 er Fac en France ces dernières années Viciline anao1 légumine anao2 albumine 2s anao3

Anacardiacées Consommées rôtis ou crus Allergie croisée très fréquente avec la noix de cajou Allergènes divers protéines de stockage (albumines, globulines vicilines )

Noix de Nangaille non autorisées en Europe Noix de Coco c est un fruit à coque : allergie rare potentiellement sévère Noix de macadamia qqs cas d allergie très sévère décrit

AA aux fruits à coque fréquente Potentiellement sévère Nombreux allergènes en cause, pas tous identifiés, Sensibilisation croisée > allergie croisée autres FAC, légumineuses et graines Aide de la biologie et des allergènes moléculaires pour le diagnostic ; puce ISAC TPO