Epidémiologie de la tuberculose maladie en 2013 Jenifer YAI Cellule interrégionale d'épidémiologie (CIRE) Lorraine - Alsace Association pour la Promotion de la Pneumologie libérale de l Est, 27 juin 2015
Situation mondiale estimations OMS Infection Un tiers de la population infectée Maladie Mortalité Prévalence : environ 11 millions en 2013 Incidence : 9 millions de cas en 2013 (126/10 5 ) 56% des cas en Asie, 29% en Afrique, 8% dans l est Méditerranée, 4% en Europe et 3 % en Amériques 13% avec une infection à VIH (34% en Afrique) Incidence en légère baisse : -0,6% entre 2012 et 2013, -1,5 par an depuis 2000 TB MDR : environ 480 000 nouveau cas en 2013 1,5 millions en 2013 (95% dans les pays à revenu faible et intermédiaire, 360 000 parmi les VIH+) Chute du taux de mortalité de 45% entre 1990 et 2013 Source : WHO Global tuberculosis control 2014 http://www.who.int/tb/publications/global_report/en/index.html 2
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Surveillance de la tuberculose en France les principales sources de données Données de la déclaration obligatoire (InVS) Tuberculose maladie depuis 1964 Infection tuberculeuse latente (enfants < 15 ans) depuis 2003 Issue de traitement des tuberculoses maladies depuis 2007 Données de laboratoire (laboratoires et CNR des mycobactéries et de la résistance des mycobactéries aux antituberculeux) Tuberculoses bactériologiquement confirmées par la culture Résistance aux anti tuberculeux (réseau Azay-Mycobactéries et réseau du CNR) INSERM, CépiDc Données de mortalité Données de population (pour les taux) (INSEE) Estimations localisées de population (recensement pour les données par lieu de naissance ou nationalité) 4
Quelques rappels sur la déclaration obligatoire de tuberculose en France Modalités et circuit différents des autres MDO - Fiche transmise par les déclarants à l ARS - Partage des signalements et des informations entre ARS et CLAT (investigations autour des cas) - Gestion, saisie des DO au niveau ARS (application dédiée BK4) - Envoi d un fichier ARS extrait de BK4 à l InVS 1 fois par an (n-1 pour les DO et n-2 pour les issues de traitement) InVS (niveau national) : contrôle, validation, élaboration de la base nationale, envoi aux CIRE, et transmission données à ECDC / OMS La DO permet: Signalement (médecins et biologistes ARS du lieu d exercice; mise en place précoce de mesures individuelles et collectives et recherche de contacts+traitements = collaboration ARS-CLAT) Analyse des données épidémiologiques 5
Définition de cas pour la déclaration obligatoire de la tuberculose en France Tuberculose maladie Maladie avec (1) signes cliniques et/ou radiologiques compatibles avec une tuberculose, et (2) décision de traiter le patient avec un traitement antituberculeux standard qu il ait eu confirmation par la culture de la présence d une mycobactérie du complexe tuberculosis (cas confirmé) ou non (cas probable) Infection tuberculeuse (primo-infection) chez un enfant < 15 ans : IDR à 5U positive sans signes cliniques ni para cliniques (induration > 15mm si BCG ou > 10mm sans BCG ou augmentation de 10mm par rapport à une IDR datant de moins de 2 ans) Mycobactéries du complexe tuberculosis : M. tuberculosis, M. bovis, M. africanum M. microtti, M. canetti, M. pinnipedii, M. caprae, M. mungi, M. Orygis 6
Morbidité et mortalité* liées à la tuberculose, France métropolitaine,1972-2013 35000 30000 31167 60,3 Nb cas maladie Taux maladie Taux décès 70 60 Nom mbre de cas 25000 20000 15000 10000 5000, 4745 7,5 50 40 30 20 10 Taux pour 100 000 0 0 Année de déclaration * Tuberculose en cause principale de décès Sources: InVS (déclaration obligatoire), INSERM (CépiDc) 7
Cas déclarés de tuberculose maladie (Nombre de cas et taux), France entière et Alsace, 2001-2013 200 12,0 Nombre de cas déclarés 180 160 140 120 100 80 60 40 20 0 10,6 10,3 9,9 9,9 9,0 8,6 8,8 9,0 8,4 8,2 9,0 8,0 7,6 7,5 7,7 8,0 7,1 7,3 7,3 6,9 6,2 6,3 5,9 6,1 5,7 5,6 158 141 176 128 111 108 126 116 135 112 135 106 104 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 Année de déclaration 10,0 8,0 6,0 4,0 2,0 0,0 Taux pour 1000000 Nombre de cas déclarés taux de déclaration par année en Alsace Taux déclarés en France Source: InVS, déclaration obligatoire de tuberculose, INSEE, Estimations localisées de population 8
Taux de déclaration de tuberculose maladie par région *, France entière, 2013 Nord Pas De Calais Picardie Haute Normandie Bretagne Basse Normandie Pays de la Loire Ile de France Champagne Ardennes Alsace Lorraine Guadeloupe Centre Bourgogne Franche Comté Poitou Charentes Martinique Limousin Auvergne Rhône Alpes Guyane Aquitaine Midi Pyrénées Provence Alpes Cotes d'azur Langedoc Roussillon Réunion Mayotte * Région de déclaration Source: InVS, déclaration obligatoire de tuberculose, INSEE, Estimations localisées de population Corse 9
Taux de déclaration de tuberculose maladie en Alsace par département de déclaration, 2001-2013 Département 67 Département 68 Nombre de ca as déclarés 140 120 100 80 60 40 20 8,4 7,7 11,2 8,6 8,5 7,2 6,9 6,7 6,1 6,3 5,5 5,7 5,6 12,0 10,0 8,0 6,0 4,0 2,0 Taux pour 100000 Nombre de ca as déclarés 90 80 70 60 50 40 30 20 10 10,9 8,0 7,4 7,0 7,1 5,7 6,9 6,3 12,0 10,0 8,0 5,5 5,65,7 5,5 5,2 6,0 4,0 2,0 Taux pour 10 00000 0 80 88 118 77 59 66 75 69 94 73 93 63 62 0,0 0 78 53 58 51 52 42 51 47 41 39 42 43 42 0,0 Année de déclaration Année de déclaration Source: InVS, déclaration obligatoire de tuberculose, INSEE, Estimations localisées de population 10
Distribution (%) par sexe, âge et lieu de naissance des cas déclarés de tuberculose maladie, Alsace, 2011-2013 Rapport hommes/femmes 191 hommes pour 148 femmes (56% d hommes) Age N % Age médian 43 ans < 5 ans 6 1,7 5-14 ans 3 0,9 15-24 ans 37 10,7 25-39 ans 112 32,5 40-59 ans 80 23,2 Lieu de naissance Etranger 59 % France 41 % 60-74 ans 49 14,2 75 et plus 58 16,8 Source: InVS, déclaration obligatoire de tuberculose 11
Type de résidence et contexte du diagnostic des cas déclarés de tuberculose maladie, Alsace, 2011-2013, N=345 Type de résidence N % * En collectivité 60 17,4 Centre d'hébergement collectif 15 4,4 Etablissement hébergeant des personnes âgées 12 3,5 Etablissement pénitentiaire 4 1,2 Autre 24 7,0 Type de collectivité non renseignée 5 1,4 Personnes sans domicile fixe 20 5,8 *Calculé sur le total des cas déclarés en Alsace (n=345) Contexte du diagnostic N %* Dépistage 20 5,8 Enquête autour d'un cas 21 6,1 Recours spontané au système de soins 192 55,7 Autres 65 18,8 Données non renseignées 47 13,6 Total 345 100,0 Source: InVS, déclaration obligatoire de tuberculose, 12
Cas de tuberculose maladie par groupe d âges et lieu de naissance, Alsace, 2011-2013 35 30 31 27 32 Lieu de naissance Etranger France Nombre de cas déclarés 25 20 15 10 5 0 4 1 1 0 0 8 2 2 22 5 10 8 16 15 3 3 3 16 16 6 5 6 3 14 5 12 8 8 11 19 17 Groupe d'âges Source: InVS, déclaration obligatoire de tuberculose 13
Cas de tuberculose maladie (nombre et taux) par lieu de naissance, Alsace, 2011-2013 Autre Europe : comprend les pays de l Ex URSS 14
Caractéristiques cliniques et biologiques de la maladie des cas déclarés de tuberculose, Alsace, 2011-2013 Total des cas déclarés : 345 TB pulmonaire *: 257(74%) TB exclusivement extra pulmonaire: 88(26%) TB pulmonaire * microscopie + **: 80(31%) Avec localisation pleurale ou ganglionnaire intra thoracique : 48(55%) TB pulmonaire * microscopie - ou inconnue et culture +** : 108(42%) TB exclusivement extra pulmonaire autre : 19(22%) Localisation méningée 3(3%) TB pulmonaire * autres : 69(27%) Localisation génitale 4(5%) Localisation ostéoarticulaire 10 (11%) * Y compris les localisations mixtes pulmonaires et extra pulmonaires : 54(16%) ** sur prélèvement respiratoire Source: InVS, déclaration obligatoire de tuberculose 15
Culture et résistance aux anti-tuberculeux chez les cas déclarés de tuberculose, Alsace, 2011-2013 DO : 258 (75%) cas avec résultats de culture 221 (86%) positives et 37 négatives Parmi les 221 cas avec culture + : 45% avec information sur résistance à l isoniazide ou rifampicine Données de résistance 2011 2012 2013 Total Proportio n * Né à l'étranger Né en France Résistance à l'isoniazide ( DO) 4 7 3 14 2,1%* 12 2 Multi résistance ** (DO) 2 5 2 9 1,3%* 9 0 Multi résistance ** (CNR) *** 3 4 - - * Par rapport à l ensemble des cultures positives ** Multi résistance (MDR) = résistance à l isoniazide et à la rifampicine *** Source CNR, rapport d activité 2014 16
Les issues de traitement antituberculeux à 12 mois, Alsace, cas déclarés en 2011 134 cas déclarés 132 cas éligibles 130 cas non MDR inclus dans l analyse 0 «faux cas de TB» = infections à mycobactéries atypiques, cancer, ITL, etc. 2 diagnostics post-mortem 2 cas identifiés dans DO comme MDR 117 cas (90%) avec information 13 cas (10%) sans information 17
La surveillance des issues de traitement, déclarations de tuberculose *, 2011, Alsace, n=117 Issue de traitement à 12 mois Département de déclaration 67 68 Total Region Alsace N % N % N % Traitement achevé 70 81,4% 25 80,6% 95 81,2% Décès (en lien ou non avec TB) 5 5,8% 2 6,5% 7 6,0% Traitement arrêté 1 1,2% 0 0,0% 1 0,9% Toujours en traitement 4 4,7% 1 3,2% 5 4,3% Transfert 1 1,2% 1 3,2% 2 1,7% Perdu de vue 5 5,8% 2 6,5% 7 6,0% Total de cas avec information sur issue de traitement 86 100,0% 31 100,0% 117 100,0% * Cas MDR exclus 18
Les issues de traitement antituberculeux cas déclarés en 2011, Alsace * Cas pulmonaires ** Cas exclusivement extra pulmonaires 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 67 (n=70) 68 (n=21) Region Alsace (n=91) Département de déclaration Perdu de vue Transfert Toujours en traitement à 12 mois Traitement arrêté et non repris Décès (en lien ou non avec TB) Traitement achevé *Cas MDR exclus ** avec ou sans autre localisation Source : InVS, DO de tuberculose 19
Infection tuberculeuse latente des enfants de moins de 15 ans, Alsace, 2003-2013 Infection tuberculeuse latente de l enfant (<15 ans) : A déclaration obligatoire depuis 2003 Définition de cas basée sur le résultat de l IDR 216 DO d ITL (<15 ans) en Alsace de 2003 à 2013 Nombre d infections tuberculeuses latentes chez les moins de 15 ans en fonction du sexe, Alsace, 2003-2013 40 56% d hommes et 44% de femmes 35 30 25 20 15 10 5 0 19 16 10 7 11 9 7 6 18 20 4 13 14 14 13 9 5 9 3 4 2 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 Féminin Masculin 20
Discussion 21
Discussion (1/3) Principaux résultats En Alsace en terme de tuberculose maladie : Incidence en baisse sur la région et dans le 68, fluctuations dans le 67 Incidence en 2013 entre 5 et 6/100 000 : Exhaustivité cas pulmonaires estimée à 80% (étude Girard et col. Revue mal. Inf. 2014) 345 cas de tuberculose maladies déclarés en Alsace de 2011 à 2013 Les principales caractéristiques des cas de tuberculose déclarés en Alsace sont proches des données nationales * Meilleure qualité des données de culture et d issue de traitement (rôle de l implication des CLAT dans la surveillance?) Meilleure complétude des données de culture : résultat renseigné pour 75% des cas déclarés vs. 51% Meilleure exhaustivité des informations sur les issues de traitement (90% vs. 65%) Proportion de traitement achevé à 12 mois plus élevée en Alsace (plus de 80% vs. 71-74%) Données de MDR différentes entre DO et CNR : améliorer l implication des laboratoires dans la surveillance pour valider les informations? Voir article BEH : http://www.invs.sante.fr/beh/2015/9-10/index.html 22
Discussion (2/3) Principaux résultats Infection tuberculeuse latente (ITL) chez les moins de 15 ans Limites à prendre en compte : Exhaustivité difficile à estimer : Les cas déclarés correspondent ils à ITL traitées ou ITL identifiées dans le cadre des investigations ou? Faux cas possible : enfants < 2 ans contacts de cas de TB avec traitement systématique Définition de cas : basée uniquement sur l IDR (test IGRA non pris en compte) La DO est-elle le bon support pour collecter de l information sur la prise en charge des ITL : quelles informations? Pourquoi faire? Evaluation nationale en cours pour rendu fin 2015 / début 2016 23
Discussion (3/3) - Perspectives Améliorer l exhaustivité et la qualités des données : Renforcer le travail en partenariat (ARS-CLAT-labo ), travail de validation des données Améliorer les outils en permettant les partages d information des DO : plateforme commune Améliorer la rétro information aux déclarants et aux acteurs de la LAT Améliorer les délais de mise à disposition des résultats Projet edo : outil internet de télé déclaration démarre pour mise en œuvre en 2017 Améliorer la surveillance pour mieux contribuer à la maitrise de la tuberculose Données sur le suivi et les issues de traitement des TB MDR : projet de registre du CNR Ajouter des informations dans la DO (PCR )? Développer le recours à d autres sources : Bases de données médicoadministratives, Rapports des CLAT Développer des études complémentaires à la DO : disparités géographiques, déterminants des interruptions de traitement ou des perdus de vue, comorbidités, approche populationnelle etc. 24
Merci de votre attention Merci à Delphine Antoine pour son aide! 25