R ECHERCH,E-ACTON MONQUE RAPPY, SURVELLANTE-CHEF, : SYLVE BONNN,.D,.E. C.H.R.U. LMOGES BERNADETTE YVENAT, SURVELLANTE-CHEF FACLTEUR EXPÉRENCE MENÉE AU CENTRE HOSPTALER DE LMOGES SERVCE DE RÉÉDUCATON ET RÉADAPTATON FONCTONNELLES Depuis 1987, le C.H.R.U. de Limoges a pour projet d établissement : «Paire du C.H.R.U. de Limoges hbpital le plus accueillant de France. D Un des objectifs est la concrétisation du projet dans chaque service pour : - mobiliser le personnel du service auiour de ses priorités, - élaborer et mettre en place des projets de service. Trois services ont été volontaires pour réaliser des projets de service : - cardiologie, - médecine nucléaire, - orthopédie-traumatologie. Ces services ont bénéficié d une formation méthodologique spéciale, Le service de rééducation et réadaptation fonctionnelles a été intégré au groupe de formation d orthopédie-traumatologie. Cette préparation nous a laissé apercevoir des possibilités intéressantes au travers d une méthodologie nouvelle. LANCEMENT DU PROJET EN RÉÉDUCATON ET RÉADAPTATON FONCTONNELLES L équipe de direction du service de R.R.F., composée de 4 médecins et 3 cadres soignants, a réfléchi sur la possibilité d une telle mise en place. Avec l aide de la direction des ressources humaines, l équipe de direction du service d une part et le personnel du service d autre part, ont fait l analyse de l existant. Le personnel a participé 2 des groupes diagnostics (par méthode Métaplan). Le personnel diagnostiqué (4 groupes) est de 61 personnes (l effectif total du service, à l exception de l équipe de direction du service, est de 87 personnes). Les infirmières de nuit ont été exclues (elles aooar-.. tiennent à une équipe spécifique pour l hôpital Jean REBEYROL). Au cours de ces groupes diagnostics, les points forts et les points faibles du service ont été mis en exergue, faisant apparaître des difficultés. A partir de ces difficultés, le projet de service a été établi en définissant : - l ambition du service, - les priorités médicales, - les priorités soignantes, - des axes d action, - des objectifs, - des thèmes d action à étudier. L élaboration de ce projet a nécessité au total : - en 1989.1990 : 26 réunions de l équipe de directien du service, - la consultation du personnel (3 groupes, 45 personnes), - la présentation au personnel du projet élaboré (3 groupes), - la rencontre avec l équipe de direction du C.H.R.U. Pour les engagements contractuels entre les deux parties. L AMBTON DU SERVCE Au départ : Etre le service de rééducation et de réadaptation fonctionnelles,le plus performant de la région centre-ouest. En décembre 1990 : Etre un des services de rééducation et de réadaptation fonctionnelles les plus performants de FallCe. LES PRORTh MÉDCALES Mieux répondre aux besoins des malades en ce qui concerne l orthophonie. Renforcer le secteur ergothérapie. Créer un atelier d appareillage &ur satisfaire les demandes du service et du C.H.R.U. en orthèses et prothèses provisoires. Maintenir la compétitivité dans le secteur urodynamique, notamment en ce qui concerne le matériel. LES PRORTÉS SOGNANTES Développer la communication, interne dans le service.
EXPÉRENCE MENÉE AU CENTRE HOSPTALER DE LMOGES SERVCE DE RÉÉDUCATON ET RÉADAPTATON FONCTONNELLES JAN-FEV 89 LANCEMENTDU PROJET 1 MARS 89 ANALYSEDEL'EXSTANT AVRL 89 FN OCT. 89 GROUPESDAGNOSTC DE PERSONNEL: 3 groupes, environ.44 personnes + groupe spécifique Plateau technique, environ 17 personnes \ OCT-NOV 89 NOV 89 CONSJLTATONDUPERSONNEL 3 r&mions. ENVR FEVRER 90 MARS 90 SEPT. 90 DRECTONDU, FN 1990 MSEENOEUVREDES ACTONS 85
Développer l éducation des malades et des familles en vue des sorties de week-end et $ retour à domicile. Comprendre la nécessité d une bonne utilisation du dossier de soins. Maintenir la prévention à un niveau optimal. Savoir se situer par rapport au malade handicapé. LES AXES D ACTON 1. Rééducation et réadaptation optimales pour le malade handicapé. 2. Cohésion de l équipe soignante pluridisciplinaire. 3. Reconnaissance de la spécificité du service au sein du C.H.R.U. LES THÈMES D ACTON TRATÉS PAR LES CADRES NFRMERS Actuellement sont retenus et étudiés : - éduc,ation des malades et des familles, - les informations concernant le malade avant son arrivée, - l amélioration de l utilisation du dossier de soins, - la redistribution des rôles en fonction des transformations de postes envisagées. s agit d un choix délibéré de la part des cadres infirmiers, puisque ce sont des $roblèmes spécifiques au personnel soignant (infirmières, aidessoignants), ce qui ne veut pas dire que les kinésithérapeutes et ergothérapeute soient exclus du projet de service. Au contraire, ils participent à d autres groupes de travail pluridisciplinaires sur d autres thèmes. LES OBJECTFS POUR LE 1 AXE : «Rééducation et réadaptation optimales pour le malade handicapé D 1.1. Améliorer la compétence et la qualification des personnels. 1.2. Mieux se situer er mieux gir face au h+ndicap récent. 1.3. Mieux diffuser! information concernant l état 1.4. Développer l éducation des malades et des familles. POUR LE 2 AXE : «Cohésion de l équipe soignante pluridisciplinaire a 2.1, Développer la communication interne au sujet 2.2. Développer la communication interne sur le fonctionnement du service. 2.3. Amt%orer la coordination au sein de l équipe de direction du Service. 2.4. Renforcer animation de l équipe soignante. POUR LE 3 AXE : «Reconnaissance de la spécificité du service au sein du C.H.R.U.» 3.1, Etre connu et reconnu dans sa spécificité. 3.2. Améliorer la qualité des transmissions services C.H.R.U./R.R.F. 3.3. Mieux adapter le recrutement des malades à la spécificité du service. 3.4. Etre une référence en matière de prévention. PRÉSENTATON D UN THÈME : u Redistribution des rôles en fonction des transformations de postes envisagées» Actuellement, 2 groupes de travail ont eu lieu : La re réunion (28 personnes sur 30 étaient présentes) comprenait des agents, aides-soignants et infirmières. Les pilotes présentent leurs objectifs, à savoir : 1. Réorganiser le travail dans les unités de soins. 2. Améliorer la compétence et la qualification des p.so ds. 3. Ecrire des profils de postes (.D.E., A.S., A%H.) spécifiques aux unités de soins du service. ls proposent ensuite de travailler à partir de la réalité en analysant l existant, c est-à-dire : Que fait actuellement un agent un aide-soignant une infirmière en rééducation fonctionnelle? Concrètement, il a été demandé à chacun dans sa catégorie d effectuer des relevés de tâches. Ces relevés devant tenir compte de tous les jours de la semaine, et des différents horaires effectués dans le service (sur équipe de jour). Les impressions, le vécu d une infirmière sur ce thème de travail - S. BONNN 11 s agit d une expérience non fastidieuse : - nous avons une grande liberté d action par rapport à la formulation des relevés, - pas de cadre rigide, de case à remplir, - pas d obligation de noter le temps (point important et voulu par les cadres car nous sortons de 2 années de P.R.N. : projet de recherche en Nursing).
LES ACTONS - LE CALENDRER POUR LE l- AXE : «Rééducation et réadaptation optimales pour le malade handicapé» OBJECTFS THÉMES D ACTON ET PLOTES POUR 1990.1991 CALENDRER. Améliorer la compéence et la qualification les personnels Redistribution des rôles en fonction des transfor- Octobre 1990 mations de postes envisagées. (Rôles tâches : A.S..D.E. A%H.) Monique RAPPY Josiane BERTHOMER Décembre 1991 Charge de travail au secrétariat. D.R.H.!. Mieux se situer et Unité d entretien et d adaptation des fauteuils nieux agir face au handi- roulants. Juin 1990 :ap récent Dr MUNOZ, G. CRESSON Formation interne. Mai 1990 Prs LABROUSSE, DUDOGNON Décembre 1991 Stratégie du retour à domicile. Avril 1991 Pr DUDOGNON, Dr MUNOZ Décembre 1991 Annonce du handicap. Janvier 1991 Pr DUDOGNON Décembre 1991 5. Mieux diffuser infor- nformation du personnel sur ce que l on peut Mai 1990 nation concernant l état dire au malade ou à la famille. zlu malade nformation plus précise de la famille ou de l entourage. Pr LABROUSSE Mai 1991 4. Développer l éducation Education des malades et des familles. Octobre 1990 ies malades et des kmilles Monique RAPPY Josiane BERTHOMER Eliane LAFOREST Décembre 1991
POUR LE 2c AXE : u Cohésion de l équipe soignante pluridisciplinaire m OBJECTFS 1. Développer la communication interne au sujet 2. Développer la communication interne sur le fonctionnem.ent du service. 3. Améliorer la coordination au sein de l équipe de direction du service. 4. Renforcer l animation de l équipe soignante THÉMES D ACTON ET PLOTES POUR 1990.1991 Réorganisation des réunions hebd,omadaires de l équipe pluridisciplinaire. Prs LABROUSSE, DUDOGNON Améliorer l utilisation du dossier de soins (.D.E. A.S.) Josiane BERTHOMER Eliane LAFOREST CALENDRER Juin 1990 Février 1991 Octobre 1990 Juin 1991 1992 POUR LE 3 AXE : «Reconnaissance de la spécificité du service au sein du C.H.R.U. B OBJECTFS 1. Etre connu et reconnu dans sa spécificité 2. Améliorer la qualité des transmissions services C.H.R.U./R.R.F. 3. Mieux adapter le recrutement des malades à la spécificité du service. 4. Etre une référence en matière de prévention THÉMES D ACTON ET PLOTES POUR 1990.1991 «Création d un atelier d appareillage. * Dr MUNOZ nformation concernant le malade avant son arrivée. Monique RAPPY Eliane LAFOREST Faire le profil du malade ne relevant pas de la R.R.F. (Médecins M.K. -.D.E. - Surveillantes) Dr VAQUER, G. CRESSON CALENDRER iovembre 1990 Juin 1992 vlai 1990 Mai 1991 Juin 1990 1993 5 J9 - c 88 Rcehérche en soins infirmier. No 25 - Juin 1991
Cette liberté nous permet donc d inscrire tout ce qui nous semble être une tâche, sans aucune restriction et le plus souvent selon l ordre chronologique des choses. C est aussi un moyen pour nous de faire apparaître cc ces milles et une petites choses» qui ne constituent pas un soin ou une tâche spécifique mais qui prennent une partie du temps de l infirmière, tels : - une recherche de dossier, de médecins... - l accueil d anciens malades revenus nous voir dansle service pour parler, ou tout simplement nous offrir des chocolats. Personnellement, j entrevois à travers ce thème de travail une meilleure connaissance mutuelle et une reconnaissance du rôle spécifique et complémentaire de chacun, à partir : - d une part de l analyse de l existant, c est-à-dire l analyse du relevé des tâches, - d autre part, des profils de fonction de chaque catégorie professionnelle (élaborés par le service infirmier du C.H.R.U. de Limoges), - et enfin la législation (remise à niveau). Commentaires de la surveillante-chef M. RAPPY Seulement 2 réunions de travail ont eu lieu à ce jour. nous reste beaucoup de travail à effectuer : Réfléchir à partir : de l existant (relevé des tâches), et peut-être d une étude de la charge de travail plus pointue, de la politique de soins infirmiers du C.H.R.U. de Limoges, de la législation. Tout ceci nous amenant: à mesurer les écarts, à réduire ces écarts en tenant compte : du personnel existant, des transformations de postes, à écrire des profils de postes spécifiques au service de R.R.F., à trouver des indicateurs d évaluation. Le vécu d une infirmière sui le projet de service : S. BONNN Parallèlement à ces études de tâches et toujours dans le cadre de la réorganisation du travail, nous âvons mis en place : une nouvelle grille de travail sur 4 semaines la sectorisation 1 Au niveau d une unité de soins (à noter que cette organisation existe déjà depuis 5 ans dans l autre unité et donne satisfaction) Lespointsforts de ce nouveau mode de fonctionnement sont : - grille de travail plus équilibrée, d où meilleure répartition du personnel présent dans le service et donc de la charge de travail, - meilleur esprit d équipe (meilleure connaissance des collègues), - meilleure connaissance du malade, - soins individualisés et de meilleure qualité. Nous l expérimentons depuis le le janvier 1991 et nous nous sommes donné rendez-vous dans 6 mois pour faire une évaluation. Dans le cadre d une meilleure relation avec les autres services du C.H.R.U. et afin de permettre une meilleure connaissance du malade avant son arrivée dans le service, un document simple à remplir a été élaboré par un groupe de travail au niveau du service et est actuellement à l étude dans le service d orthopédie-traumatologie. Je viens de vous faire part de nos expériences au niveau de l organisation du service, des relations inter-professionnelles, mais le malade n est pas oublié. l est même certainement une de nos préoccupations les plus importantes. Au décours des groupes diagnostics, la prise en charge du malade a été mentionnée comme étant un des points forts. Toutefois, une de nos priorités soignantes est l approche psychologique de ces malades le plus souvent jeunes et très handicapés. l existe donc un groupe de travail dont le thème est : «l annonce du handicap». Depuis le début du projet de service, une priorité du service dans le cadre de la formation permanente est de former le personnel aux stratégies de communication. En conclusion : pour moi, le cc projet de service a, c est : - l émulation de tous à vouloir changer les choses grâce au dynamisme des cadres, - la prise de conscience de nos insuffisances et de nos manques (remise en cause), - être aptes à réfléchir sur l amélioration de la qualité des soins avec la possibilité d en discuter au cours des groupes de travail. En 2 ans, le service a déjà bien évolué, tant dans les mentalités que dans les actes, mais il ne faudrait pas non plus aller plus vite ; il est nécessaire pour nous de bien intégrer les choses pour être efficaces auprès CONCLUSON SURVELLANTE-CHEF l est vrai qu au niveau de l équipe de direction, il nous est aussi apparu une évolution importante sur le plan de la communication.
Toutefois, nous sommes tous conscients qu il y a encore beaucoup à faire, notamment entre le plateau technique et les unités de soins. Bien sûr, avec les M.K., nous avons des métiers différents.mais maintenant nous avons tous des objectifs communs écrits, donc nous sommes persuadés que nous évoluerons ensemble et dans le même sens. Est-ce que ce projet de service aurait pu avoir lieu avant le projet d entreprise? NOf. Pourquoi? A partir du projet d entreprise, - il y a eu l implication de tous et à tous les niveaux, - et aussi une aide importante de la direction au niveau des moyens et de la reconnaissance. En conclusion Ce travail fait partie d une recherche visant à améliorer la qualité des soins, la qualité des relations inter-personnelles et inter-métiers, mais nous manquons de recul quant à la production des groupes de travail et à leur exploitation pour en tirer des conclusions. Nous n avons pas la prétention de faire de la recherche de haut niveau, mais bien de la recherche-action. Puisque déjà : Prendre le temps de réfléchir sui notre pratique quotidienne est de la recherche.