Dorso-lombalgies chroniques chez les adolescents CEFOP 28/04/2011 Dr BRANDS Geoffrey Médecine de l appareil locomoteur CHC Liège
Epidémiologie Surtout pendant l adolescence Prévalence cumulée :30à50% Corrélation positive entre les lombalgies de l adolescent et de l adulte
Facteurs de risques Plus fréquente chez les filles Antécédents familiaux Facteur plus environnemental que génétique Sport Plus de lombalgiques chez les non sportifs et chez les sportifs de compétition
Facteurs de risques Télévision Station assise prolongée Facteurs psycho-sociaux
Prévention Activité physique Eviter le surentrainement Eduquer les éducateurs sportifs Eviter la surcharge pondérale Literie et oreiller adaptés Position assise correcte Sensibilisation en milieu scolaire Cartable aucun lien connu
Démarche diagnostique Interrogatoire Examen clinique Explorations complémentaires de première intention Explorations complémentaires de seconde intention
Interrogatoire Siège de la douleur Horaire Irradiations Ancienneté des signes Circonstances déclenchantes Signes d accompagnement Activités sportives Traitements déjà prescrits
Examen clinique de la statique dans les trois plans : - plan frontal - plan horizontal - plan sagittal
Etude dans le plan frontal Horizontalité du socle sacré? palpation des EIPS
Etude dans le plan frontal Symétrie du triangle de la taille
Etude dans le plan frontal Symétrie des épaules et des omoplates
Etude dans le plan frontal repères : C7 et S2
Etude dans le plan frontal Scoliose équilibrée Scoliose déséquilibrée
Etude dans le plan horizontal Gibbosité = formée par la saillie des cotes dans la convexité de la scoliose = manifestation clinique de la rotation vertébrale DD entre scoliose structurée et attitude scoliotique
Mesure de la gibbosité
Etude dans le plan sagittal C7: sommet de la lordose cervicale T7 : sommet de la cyphose dorsale L2 : sommet de la lordose lombaire S2 : sommet de la cyphose sacrée
Etude dans le plan sagittal
Etude dans le plan sagittal Harmonie sagittale
Examen dynamique
Examen des ceintures
Examen général Taille Signes pubertaires (critères de Tanner) Examen cutané Examen neurologique
Examen orthopédique
Au terme de l examen clinique: Attitude scoliotique / Scoliose structurale Attitude cyphotique / Hypercyphose
Attitude scoliotique = déviation latérale du rachis cliniquement réductible en flexion du tronc et en décubitus ventral > inégalité de longueur des membres inférieurs > attitude antalgique >
Scoliose structurale = déviation permanente tridimensionnelle de la colonne vertébrale 80% :«idiopathique» 20% :secondaire ( ou hypotonique)
Attitude cyphotique = attitude globale avec projection du cou en avant et enroulement des épaules = hypotonie physiologique de l adolescent = réductible
Hypercyphose garçon (80%) ostéodystrophie de croissance (maladie de Scheuermann) neurologique malformative
Explorations complémentaires de première intention Radiographie du rachis en entier de face et de profil :Aspect global Déformation rachidienne Analyse segmentaire Anomalie localisée Biologie: CRP; Hémogramme; Fibrinogène
Explorations complémentaires de seconde intention Scintigraphie : Localisation d un processus infectieux, tumoral, inflammatoire Recherche de lésion associée ou secondaire faible spécificité grande sensibilité CT Scanner: Os Parties molles paravertébrales Mieux comprendre les déformations complexes
Explorations complémentaires de seconde intention IRM Etude du contenant Les vertèbres Les disques intervertébraux Les parties molles Etude du contenu La moelle Les espaces péri duraux
Douleurs chez les Adolescents Maladie de Scheuermann Spondylolyse Spondylolisthésis Infections Tumeur Cause inconnue Souvent stress,tension,mal être Attention les troubles statiques comme la scoliose idiopathique ne sont pas douloureuses
Maladie de Scheuermann
Cas clinique Fille 15ans Douleur Hyperlordose Gymnastique Surentrainement RX; Scanner
Spondylolyse
Spondylolyse
Spondylolisthésis
Spondylolisthésis
Spondylolisthésis
Cas Clinique Garçon 14 ans Douleur, scoliose Douleur nocturne diurne 4 mois et demi Raideur rachidienne Rx ;Scinti
Osteome osteoide
Kyste anevrysmal
Scoliose structurale = déviation permanente tridimensionnelle de la colonne vertébrale 80% : «idiopathique» 20% : secondaire ( ou hypotonique)
Potentiel évolutif de la scoliose? Gravité?
l Bilan radiologique
Calcul de l angle de Cobb
Paramètres de profil
Pronostic évolutif selon: Age de découverte Angle de Cobb Maturité sexuelle et osseuse
Courbe de Duval-Beaupère
Test de risser
Traitements Toujours rééducation +- < 20 cobb Traitement orthopédique =- 20 à 40-50 cobb Traitement chirurgical +- 50 cobb Cela dépend toujours du potentiel d évolution
Traitement Traitement orthopédique Corset Milwaukee
Traitement Corset Cheneau
MERCI JE VAIS MIEUX DOCTEUR