Imagerie médicale : dans quel but? Technique d Imagerie Interventionnelle Benoît ît GALLIX UFR Médecine Montpellier-Nimes Obtenir des éléments diagnostiques par analyse sémiologique d images Guider des prélèvements à des fins d analyse biologique Réaliser un geste thérapeutique guidé par imagerie Imagerie diagnostique Imagerie interventionnelle Objectifs Pédagogiques Définir la radiologie interventionnelle Citer les 3 techniques d imagerie les plus fréquemment utiliser en radiologie interventionnelle Expliquer le principe des gestes d imageries interventionnelle à visée diagnostique (Expl : biopsie du foie, du thorax, de ganglion, ponction de collection, ) Expliquer le principe des gestes d imageries interventionnelle à visée thérapeutique (Expl : drainage d abcès, destruction de tumeurs, traitement endo-vasculaire, endo-biliaire, ) Evaluer le rapport bénéfice-risque d un examen de radiologie interventionnelle Informer le patient sur le déroulement et les risques des examens proposés Formuler une demande d examen de radiologie interventionnelle Citer les contre-indications devant être vérifier systématiquement avant tout geste d imageri interventionnelle Prescrire les analyses devant être effectuées sur les prélèvements obtenus sous guidage de l imagerie Analyser et critiquer un compte-rendu d imagerie interventionnelle Objectif 1 : Définir la radiologie interventionnelle Imagerie Interventionnelle Définition: Activité médicale regroupant toutes les procédures invasives à visées diagnostiques et thérapeutiques effectuées sous contrôle d'imagerie : échographie, angiographie, scanner, IRM
Objectif 2 : Citer les 3 techniques d imagerie les plus fréquemment utiliser en radiologie interventionnelle Méthodes de guidage 2 - Echographie (ultrasonographie) Temps réel Imagerie en coupe Par de rayonnement ionisant Objectif 2 : Citer les 3 techniques d imagerie les plus fréquemment utiliser en radiologie interventionnelle Méthodes de guidage 3 - Scanner (tomodensitométrie = TDM, Computed Tomography = CT) Image par image ( fluoroscanner = temps réel) Imagerie en coupe ou en volume Utilisation de rayon X
Imagerie interventionnelle diagnostique Imagerie interventionnelle diagnostique Définition: Utilisation de l imagerie pour guider des prélèvements de liquide ou de tissu à des fins d analyse dans des points précis du corps humain Liquide Biopsie Scopie Articulation Sang veineux Os, articulations Echo Abcès profond Fluide organiques (urine, bile) Épanchement (péritoine, plèvre) Foie, reins, pancréas Thyroide Ganglions superficiel Muscle, synoviale Scanner Abcès profond Poumon, médiastin Pancréas, foie, reins Ganglions profond Muscle, synoviale Expl: Ponction d une tumeur du foie sous échographie Expl: Ponction d une tumeur du foie sous échographie
Expl: Ponction d une tumeur du foie sous échographie Expl: Ponction d une tumeur du pancréas sous scanner CHOIX DE L AIGUILLE AGUILLE FINE Aspiration simple Cytologie, aspiration de liquide Aspiration + Embout coupant Cytologie et micro-biopsie Spinal Wescott Trocart CHOIX DE L AIGUILLE AGUILLE A BIOPSIE Biopsie carottes ( ( > mm /15 ou 20 mm de long) Biopty-cutt, tru-cutt 1 2 3
Imagerie interventionnelle thérapeutique Expl 1: Ponction-évacuation d abcès guidée par scanner Définition: Ensemble des procédures thérapeutiques effectuées sous le contrôle principal de l'imagerie Exemples: Drainage d un abcès Destruction de tumeur Traitement des artères Ictère par tumeur des voies biliaires
Nécrose de coagulation Radiofréquence Expl 4: Traitements endovasculaire THROMBOSE STENOSE ANEVRYSME pré 6 sem post SAIGNEMENT
THROMBOSE STENOSE
ANEVRYSME SAIGNEMENT
Embolisation artérielle Embolisation artérielle Expl 5: Traitements endo-biliaire Cholestase (PAL, Bilirubine) DRAINAGE BILIAIRE Cholangio transpariétale (écho+scopie) Dilatation
Objectif 5 : Evaluer le rapport bénéfice-risque d un examen de radiologie interventionnelle Risques et complications Echec du prélèvement ou du traitement Hémorragie: Vérifier le bilan de coagulation (TP, plaquettes) Arrêt des anti-coagulant et anti-aggrégeant Infection: Asepsie = chirurgie Prélèvement systématique pendant le geste Lésion d organe ou structure adjacente Objectif 5 : Evaluer le rapport bénéfice-risque d un examen de radiologie interventionnelle Objectif 6 : Informer le patient sur le déroulement et les risques des examens proposés Bénéfices attendus Comparativement Abstention thérapeutique Traitement médical Chirurgie classique ou coelioscopique Traitement endoscopique Evaluation «scientifique» des résultats +++ Essai clinique comparatif Information individuelle * Expliquer simplement la procédure Exposer les risques Toujours présent Parfois grave et qui semblent disproportionné / geste Proposer les alternatives Expliquer les bénéfices attendues et les limites Évoquer la possibilité d échec Échec de la procédure Échec du résultat * Cf feuilles d information des patient
Objectif 7 : Formuler une demande d examen de radiologie interventionnelle Demande d examen* Après discussion avec le radiologue ou après décision multi-disciplinaire Éléments clés du dossier Résultats ana-path Facteur de risque (co-morbidité) Projet diagnostique ou thérapeutique Préciser le point qui pourraient constituer un CI Résultats du bilan de coagulation Traitement en cours * Cf Expl de compte rendu Objectif 8 : Citer les contre-indications devant être vérifier systématiquement avant tout geste d imageri interventionnelle Contre-indications Risque hémorragique Perturbation de bilan de coagulation TP, Plaquettes +++ Traitement le risque hémorragique Anti-coagulation Héparine Anti-vitamine K (8 jours d arrêt, relai héparine) Anti-aggrégeants +++ (8 jours d arrêt) Aspirine, plavix,... Si nécessité de produit de contraste iodé Allergie, Insuffisance rénale Les autres CI dépendent du geste proposée Objectif 9 : Prescrire les analyses devant être effectuées sur les prélèvements obtenus sous guidage de l imagerie Radiologie interventionnelle à visée diagnostique Analyses Anatomo-pathologie (biopsie) ou cytologie (liquide ou prélèvement cellulaire Bactériologie, myco-bactério, BK Biochimie Virologie Echantillons souvent de petite taille Toutes les analyses ne peuvent pas être réalisées systématiquement Orientation diagnostique avant le geste +++ Objectif 10 : Analyser et critiquer un compte-rendu d imagerie interventionnelle CR de radiologie interventionnelle* CR opératoire Intitulé précis du geste Indication Reprend les éléments de la demande d examen Technique Technique de guidage (échographie, scanner, angiographie) Type d anesthésie (nom des anesthésiste, des IAD) Nom des opérateurs Durée de la procédure Matériel utilisé Description des principales étapes du geste Éventuelle complication et leur prise en charge *Cf exemple de CR
Conclusion Radiologie interventionnelle Chirurgie assisté par vidéo - Coelio-chirurgie Chirurgie assisté par imagerie (écho -Rx-IRM) Endoscopie interventionnelle Image - Voir de l extérieur «Minimally invasive surgery»