DU Alzheimer Nice Cimiez Vieillissement, du normal au pathologique

DU Alzheimer Nice Cimiez 20120420 Vieillissement, du normal au pathologique Alain FRANCO, PUPH Gériatre et Gérontologue franco.a@chu-nice.fr

Enjeux

Pourquoi faut-il s occuper des vieux? Parce qu ils sont de plus en plus nombreux: le papy boom

Futurs aidants naturels ou professionnels Les jeunes générations futurs aidants

Pourquoi faut-il s occuper des vieux? Parce qu ils sont de plus en plus nombreux: le papy boom Parce que certains en ont besoin: morbidité & fragilité & handicap

Vieillissement, une extrême diversité 50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 PERSONNES AGEES % Pathologique Habituel Réussi

Mode de vieillissement

Les Problèmes du Vieillissement 1) Malade, les 4 contrats 2) Maladie, polypathologie 3) Dépendance, séquence de Wood 4) Famille, 5 générations et des aidants 5) Société, entourage, maintien à domicile 6) Économie, Choix politiques 7) Maltraitance, Droits de l Homme 8) et certaines réponses

1 Malade

Pour le malade âgé tout change Le corps change, Les réseaux sociaux, Le changement de la tolérance (le cri à l aide), La présentation de la maladie

Personne âgée malade Le corps change. La presbytie nous amène à porter des lunettes. Notre taille diminue. etc...

Personne âgée malade Présentation de la maladie Chaque malade âgé est au centre d une interaction complexe de problèmes biologiques, sociaux et psychologiques, à expressions variables La tâche du médecin est de les démêler

Les 4 contrats selon Peter MILLARD (Advances in cell aging and gerontology, 1996, 1, 185-206.) 1. "Je suis malade, aidez-moi..." 2. "Si au moins j avais pu vous voir plus tôt." 3. "Vous pourriez être malade et je peux vous aider..." 4. " Il/Elle pose un problème - Faites quelquechose!..."

Les 4 contrats 1. Je suis malade, aidez-moi Classique douleur, dyspnée, oedème, toux, céphalées, hémorragies,... mais attention à la modification des symptômes avec l âge

Les 4 contrats 2. Si au moins j avais pu vous voir plus tôt Peur, ignorance, faute médicale,... le médecin est en position de défense

Les 4 contrats 3. Vous pourriez être malade et je peux vous aider Oeil, oreille, mastication, pied, en dehors de celà le dépistage se discute

Les 4 contrats 4. Il / Elle pose un problème - Faites quelquechose! Chutes, confusion, troubles du comportement, incontinence,... chercher la cause, traiter, prendre en charge

2 Maladie

Maladie Monopathologie Polypathologie Pathologie spécifiée

Maladie Monopathologie Comme chez l adulte Maladie aigue isolée ou qui décompense, pneumonie, infection, infarctus, AVC, embolie Maladie chronique, rarement seule, HTA, arthrose, parkinson, démence

Maladie Polypathologie Expression normale de la maladie chez l âgé, le très âgé 3 maladies par personne en communauté 6 maladies chez l hospitalisé il faut faire des choix thérapeutiques

Maladie Pathologie spécifiée Chutes Confusion et Démence Incontinence Escarres Spasticité Hospitalisme, nosocomie et «bloccage» des lits aigus (MILLARD 1996)

Maladie Pathologie spécifiée Fragilité L'âgé infecté Déséquilibres et syncopes Désordres hydroélectrolytiques Syndrômes d'altération mentale Baisse de l'état général Troubles du sommeil Incontinence Impuissance Troubles de la déglutition et dysphagie Constipation Diarrhée Lombalgies et fatigue Problèmes de podologie Immobilisation Chutes Fractures du fémur Escarres (HAZARD, 1994)

Le très âgé présente pathologies et incapacités, mais est-il malade? les rescapés de la pathologie sont rares la majorité est polypathologique (3 à 9 maladies) car l âge est un facteur de risque de multiples affections physiques et psychiques mais se sent-il malade? pose les questions de la qualité et du projet de vie, de son sens éthique et philosophique

J.-C. Henrard. La santé au grand âge, Actualité et dossier en santé publique, 1997, n 20, pp I-XI. "La présence de maladies et même d'incapacités n'est pas synonyme pour les personnes du grand âge de mauvaise santé. Le sentiment d'utilité sociale, les échanges avec l'entourage semblent essentiels pour conserver un sentiment de bonne santé (santé perçue) et une bonne qualité de vie et même en cas d'incapacités parfois sévères."

Transition démographique > 10% des 65+ Europe 2000 15%, World s number one Developed countries in 2020 20% Maladies chroniques > maladies aigues

Maladies chroniques (âgé) Coeur Poumon BPCO, Asthme Diabète Obésité Dénutrition Cancer Dépression Alzheimer s & SA Alcool Polymédication Douleur chronique Schizophrénie Accompagnement Survivants d AVC Maladies digestives inflammatoires Insuffisance rénale Anémie Basse vision Presbyacousie Hypertension Arthrose..

Expression des besoins La maladie Diagnostic, Traitement Monopathologie Patients group or association or lobby Les conséquences de(s) la maladie(s) Douleur, soins palliatifs Polypathologie (vieillissement) Incapacité, handicap Disease management Case management

3 Dépendance des autres pour la réalisation des actes de la vie quotidienne

Fonction et handicap

Croître et vieillir Fonction Seuil de décompensation Vie

Croître et vieillir Fonction Croissance Vieillissement Seuil de décompensation Vie

Croître et vieillir Fonction Croissance 1 2 Vieillissement Seuil de décompensation Vie

Vieillir c est fonctionner moins Fonction Vieillissement Seuil de décompensation Vie

Vieillir c est avoir moins de réserves pour fonctionner Fonction Vieillissement Réserves Seuil de décompensation Vie

Vieillir c est avoir moins de réserves pour fonctionner Fonction 1 2 Vieillissement Réserves Seuil de décompensation Vie

Vieillir c est fonctionner moins Fonction Vieillissement Réserves Seuil de fragilité Seuil de décompensation Vie

Accidents et maladies en plus Fonction Vieillissement Seuil de décompensation Vie Accident- Maladie- Environnement

Vieillissement Situation de handicap Fonction Seuil de décompensation Vie Décompensation

Compensation, besoin et droit Fonction Vieillissement Compensation Décompensation Seuil de décompensation Vie

Fonction Compensation Vieillissement Compensation Décompensation Seuil de décompensation Vie

Vieillissement Compensation Prévention Fonction Seuil de décompensation Vie Décompensation Primaire Secondaire Tertiaire

Moyens Fonction Décompensation Logement Mobilité Accessibilité Sécurité Médicament Technologie Nutrition Soin Emploi Formation Occupation Jeu Vieillissement Seuil de décompensation Compensation Vie

Moyens Fonction Décompensation Logement Mobilité Accessibilité Sécurité Médicament Technologie Nutrition Soin Emploi Formation Occupation Jeu Vieillissement Seuil de décompensation Compensation Un droit (loi 2005)!... Vie

Moyens Fonction Logement Mobilité Accessibilité Sécurité Médicament Technologie Nutrition Soin Emploi Formation Occupation Jeu Décompensation Logement Mobilité Accessibilité Sécurité Médicament Technologie Nutrition Soin Emploi Formation Occupation Jeu Vieillissement Seuil de décompensation Compensation Et prévention!... Vie

Vers une révolution fonctionnelle La CIM (10) pour la classification des maladies La CIF pour la classification du fonctionnement A la médecine, s ajoute dorénavant le fonctionnement en santé des personnes

La séquence de Philip Wood (ICIDH-WHO 1980) Maladie Déficience (organe/fonction) Incapacité (activité/ personne) Handicap/ Désavantage (vie sociale) Dépendance

Une évolution socio-politioque planétaire des idées sur le handicap Émergence du Independent Living Movement (Etats-Unis, 1960) Alternatives à l institutionnalisation et aux pratiques réadaptatives traditionnelles Critique du modèle sanitaire Les principes: Empowerment (potentialisation) des Personnes handicapées qui ne se considèrent pas comme malades Expertise de la personne handicapée Autogestion des Centres de ressources Diffusion du modèle et extension du mouvement I.L. dans le monde -> OMS

Classification internationale du Fonctionnement, du Handicap et de la Santé (CIF, OMS, 2001) Problèmes de santé (troubles/maladies) Fonctions & structures corporelles (Déficiences) Activités (Limitations) (Incapacité) Participation (Restrictions) (Handicap) Facteurs environnementaux Facteurs personnels

Classification internationale du Fonctionnement, du Handicap et de la Santé (CIF, OMS, 2001) Problèmes de santé (troubles/maladies) Fonctions & structures corporelles (Déficiences) Activités (Limitations) Participation (Restrictions) Facteurs environnementaux Facteurs personnels

Activité Une activité signifie l exécution d une tâche ou d une action par une personne. Les limitations d activité désignent les difficultés qu une personne peut rencontrer pour mener une activité.

Participation La participation signifie le fait de prendre part à une situation de vie réelle. Les restrictions de participation désignent les problèmes qu une personne peut rencontrer pour participer à une situation réelle.

Facteurs environnementaux Les facteurs environnementaux constituent l environnement physique, social et attitudinal dans lequel les gens vivent et mènent leur vie. Les éléments de l environnement peuvent faciliter ou entraver la réalisation d activités ou la participation sociale.

Situation de handicap La dépendance s'exprime à travers : Une déficience fonctionnelle d organe Une limitation d activité de la personne (incapacité) Une restriction de la participation à la vie sociale (désavantage, ou handicap) Le poids des mots: Chez l'âgé on utilise peu le mot handicap, hormis le surhandicap sensoriel Chez le jeune on utilise peu le mot dépendance Pourquoi?

La fonction dans l Alzheimer et les syndromes apparentés

Démence La démence est un terme générique qui décrit une altération chronique ou progressive de la fonction cérébrale corticale ou souscorticale conduisant à un déclin cognitif complexe. Ces altérations cognitives sont en général associées à des troubles de l'humeur, du comportement, et de la personnalité. Ritchie, Lancet 2002

Définitions Être dément (DSM IV) c'est présenter une altération importante des fonctions cognitives entraînant une perte d'autonomie dans les activités de la vie quotidienne

Clinique de l'alzheimer Handicap cognitif Syndrome amnésique Troubles praxiques Troubles du langage Troubles des fonctions exécutives Troubles visuo-spatiaux Handicap psychique Modifications de la personnalité Troubles du comportement Handicap sensoriel: olfaction, vision Handicap physique: mobilité, incontinence Complications: nutritionnelles, etc

Évolution de la maladie d Alzheimer Gauthier, 1996

Situations de handicap complexes dans la démence Fonction Vieillissement Compensation Seuil de décompensation Décompensation Décompensation Décompensation Décompensation Décompensation Vie

Situation globale de handicap Perte progressive des capacités fonctionnelles de la vie quotidienne AIVQ (IADL) AVQ (ADL)

Capacités fonctionnelles de la vie quotidienne Activités s de la vie quotidienne (AVQ, ADL de Katz) lit-fauteuil se laver se nourrir aller aux WC s'habiller Activités instrumentales de la vie quotidienne (AIVQ, IADL de Lawton) cuisiner faire ses courses faire le ménage gérer les comptes téléphoner prise médicaments voyager

Evaluer le fonctionnement de la personne

Malade âgé Assessement Dépendance Fragilité

4 Famille

La Famille de l âgé Son conjoint Ses enfants Ses petits-enfants 5 générations (300+ familles en France) L aidant naturel, ou personne Solidarité obligatoire, amour, finances et maltraitance

5 Société

Vieillissement Les réseaux sociaux 1. Voisins 2. Famille 3. Services La dépendance s exprime progressivement: 1. Tondre la pelouse 2. Faire les courses 3. Faire la cuisine 4. Assurer ses soins.../... 5. Incontinence urinaire puis fécale

Vieillissement Le changement de la tolérance de l'entourage (le cri à l aide) Tôt ou tard, selon la tolérance du malade et de son entourage La dépendance n est pas uniquement liée à l âge Tout changement dans la dépendance implique une opinion médicale avisée

Les problèmes sociaux de l âgé Isolement ou solitude Logement Finances Activité sociale Exister en tant que citoyen à part entière Intrication permanente entre la maladie, la dépendance et l isolement

Le maintien à domicile Il faut le favoriser, mais il a un coût Pas d'acharnement social au MAD (JF Midey 1997)

Le continuum du soin préserver le mode de vie indépendant assistance au domicile assistance au soin institutionnalisation

Certaines réponses aux défis de l âge

Vers de nouveaux paradigmes de santé Vieillir en bonne santé Au-delà d Hippocrate, le fonctionnement Vivre et vieillir chez soi La santé n exige plus une dépense mais un investissement Les aînés ont aussi leur part des droits humains

La révolution fonctionnelle... «La fonction prime l organe» La fonction prime la maladie Le projet fonctionnel va de l intégration sociale à la fin de vie Le projet fonctionnel prime le projet thérapeutique

La bientraitance Une spirale vertueuse Une volonté collective La recherche de la qualité Groupes de paroles et coordination multiprofessionnelle Évaluation des pratiques professionnelles MOBIQUAL, action du ministère de la santé et de la SFGG 2007

Le progrès... de la formation médicale et soignante de la connaissance biologique de la pharmacie du soin de la prise en charge sociale de la technologie de l'éthique et du sens de l'économie corollaire de la tolérance sociétale