Année 2010-2011 DF, NSE, CP, FR, GD
Où sont localisés les antigènes du système ABO? Que définissent-ils dans le système ABO?
Les antigènes du système ABO : Détectés au niveau de la membrane cellulaire des globules rouges Ils définissent les groupes sanguins érythrocytaires.
Où sont localisés les anticorps du système ABO? Donnez les 3 caractéristiques de ces anticorps.
Les anticorps du système ABO : Ils sont toujours dans le plasma Ils sont naturels. Ils sont dits réguliers Ils s'agglutinent (se réunissent en amas) spontanément
Que signifie rhésus positif? Que signifie rhésus négatif?
Les antigènes du système rhésus : Détectés au niveau de la membrane cellulaire des globules rouges Le système rhésus comporte plusieurs antigènes (> 50) dont le plus connu est l'antigène D Il détermine, quand il est présent, le phénotype rhésus positif ou Rh+, quand il est absent, il est dit rhésus négatif ou Rh-
Quelle est la particularité des anticorps du système rhésus?
Les anticorps du système rhésus : Il n'existe pas d'anticorps naturels, ils sont toujours immuns. Ils sont mis en évidence par la recherche d'agglutinines irrégulières ou RAI. (C'est un examen obligatoire avant toute transfusion).
IMPORTANT : Les règles transfusionnelles dans le groupe ABO sont à respecter impérativement Il ne faut pas que les hématies du donneur soient agressées par les anticorps du receveur
Qu appelle-t-on une transfusion compatible?
Donneur Receveur O O A A B B AB AB
Donneur Receveur O A, B, AB A AB B AB
Circulaire DGS/DHOS/AFSSAPS n 03/582 du 15 décembre 2003 relative à la réalisation de l acte transfusionnel
- Concerne tous les types de produits sanguins labiles homologues ou autologues - Exige l information systématique du patient par le prescripteur, avant la réalisation de l acte, chaque fois que cela est possible - Est réalisé par les médecins et, sur prescription médicale, par les sages-femmes ou le personnel infirmier et impose, lorsqu il est délégué, une collaboration constante et étroite avec les médecins afin que ceux-ci puissent intervenir à tout moment(art 43.11)
L acte transfusionnel oblige à un contrôle pré-transfusionnel, étape indispensable et divisée en 2 temps : 1 er temps : contrôle ultime de concordance entre le patient, les produits et les documents 2 ème temps : contrôle ultime de compatibilité du patient et du produit
Quels sont les documents nécessaires lors de la demande de Produits Sanguins Labiles?
Quels sont les documents nécessaires? La carte de groupe sanguin La prescription médicale La Recherche d Agglutinines Irrégulières (RAI)
Comment détermine-t-on la validité de la carte de groupe sanguin?
Etablissement de la carte de groupe sanguin : Sur prescription médicale Valide si 2 déterminations Deux prélèvements distincts, à 2 moments différents, par deux infirmières différentes, en ponction veineuse directe. Si le patient possède déjà une carte de groupe sanguin conforme, l'infirmier(e) procédera à un seul groupage. Il joindra la carte de groupe du patient au bon de demande d'examen rempli pour le prélèvement.
Fiche de prélèvement pour établissement de la carte de groupe sanguin, elle précise: Nom, prénom, qualité et signature du préleveur Date, heure du prélèvement et nombre d échantillons transmis Examen demandé et le degré d urgence Nom de l unité de soins
Citez les éléments qui doivent être mentionnés obligatoirement sur la prescription lors de la demande de Produit Sanguin Labile.
La demande de produit sanguin labile comporte : la prescription médicale Le nom du service demandeur et le numéro de téléphone Le nom du médecin prescripteur lisible La signature du prescripteur L'état civil du patient: nom de naissance, nom marital, prénoms, date et lieu de naissance, sexe, N identifiant quand il existe Date de la prescription Date et heure prévue de la transfusion (urgente ou non) Nature et quantité des PSL
A quoi servent les RAI?
La Recherche d Agglutinines Irrégulières ou RAI Elle concerne uniquement la transfusion de sang total ou culot globulaire. Obligatoire pour tout futur transfusé. La validité maximale est de 72 heures (arrêté du 4/08/94)
A la réception des produits sanguins labiles Vérifier : La concordance entre la prescription médicale, en portant une attention particulière sur la nature des PSL et le groupe sanguin, et le nombre et la nature des PSL reçus La concordance entre la Fiche de Distribution Nominative (FDN), en portant une attention particulière sur le groupe sanguin et identité du patient et le PSL. Les conditions de conservation, d hygiène et le délai d'acheminement Température de la poche. Aspect du contenu du PSL, intégrité de la poche, date de péremption En cas de non conformité : ne pas transfuser NE PAS STOCKER LES PSL. REALISER LA TRANSFUSION LE PLUS TÔT POSSIBLE
Contrôle ultime de compatibilité du patient et du produit : Acte transfusionnel La sécurité transfusionnelle repose sur : Une unité de lieu Une unité de temps Une unité d action
Préparation de l acte transfusionnel : Les documents indispensables Le matériel nécessaire Le patient
Documents indispensables : La prescription médicale La Fiche de Distribution Nominative Le dossier transfusionnel du patient
Le matériel nécessaire : Le PSL à transfuser Pour chaque unité à transfuser : le dispositif de transfusion muni d un filtre et d un perforateur Le dispositif de contrôle ultime
Le patient : L informer sur les modalités de transfusion lorsque cela est possible L état initial du patient est retranscrit (FC, PA, T ) Une voie veineuse est réservée
Citez les principes fondamentaux du contrôle ultime pré-transfusionnel
Le contrôle ultime pré-transfusionnel : VERIFICATION ULTIME DES COMPATIBILITES ABO Ce temps est obligatoire et protège des accidents hémolytiques majeurs Se fait au lit du patient Est à réaliser à la pose de chaque culot Il comporte 2 étapes
1 ère étape : La vérification va porter sur : Vérification de l'identité du receveur ou patient Vérification de la concordance de l'identité du patient portée sur la carte de groupe, la prescription médicale, la fiche de distribution nominative, les RAI. Vérification de la concordance du groupe sanguin (carte de groupe), la fiche de distribution nominative et l étiquette du produit sanguin labile Vérification de la concordance des données d identification du PSL portées sur l étiquette et sur la FDN (type de PSL, numéro d identification à 11 caractères, groupage, qualificatifs.) La date de péremption du produit sanguin labile La conformité des régles transfusionnelles spécifiques au patient (protocole transfusionnel)
2éme étape : le contrôle ultime de compatibilité en présence du patient lors de la transfusion de concentré globulaire homologue ou autologue = Beth-Vincent
A pour buts de : Vérifier que le groupe du patient est bien conforme à celui de sa carte de groupe sanguin Vérifier que le groupe du culot est bien conforme à celui inscrit sur le culot globulaire Transfuser le bon produit au bon patient C est une étape capitale pour la prévention des accidents transfusionnels immuno - hémolytiques
Le Beth-Vincent est-il obligatoire pour toutes les transfusions de CG? Le Beth-Vincent est-il obligatoire pour toutes les transfusions de CG sauf pour les CG autologues?
Le Beth-Vincent est obligatoire pour toute transfusion de globules rouges même lors de transfusion autologue et est répété autant de fois qu'il y a des CG à transfuser. Contrôle simultané groupe ABO du patient groupe ABO de la poche sur une carte de contrôle pré - transfusionnel compatibilité entre sang receveur et celui de la poche
En pratique : Vérifier la date de péremption du carton prétransfusionnel (type DIAGAST) conservé à 4 C. Inscrire les informations demandées sur le carton PT
Agglutination : Elle révèle la présence d'antigènes sur les globules rouges qui réagissent avec les anticorps connus du sérum - test correspondant. Cela se manifeste par un agrégat de cellule Absence d'agglutination : Elle montre l absence d'antigènes sur les globules rouges. Pas de réaction avec les anticorps connus du sérum -test correspondant. Cela se manifeste par une absence d'agrégat
Après chaque Beth-Vincent, se poser les questions : De quel groupe est le CG? c.a.d Quels sont les antigènes contenus sur les hématies du CG? De quel groupe est le patient? c.a.d Quels sont les antigènes contenus sur les hématies du patient? Quels sont les anticorps contenus dans son plasma? La transfusion est-elle possible? C.a.d qu il n y ait pas de réaction d agglutination entre les Antigènes du CG et les anticorps du patient
Lors d'exercices, le test de Betht-Vincent se représente sous la forme d'un tableau. Sérum test Anti-A Sérum test Anti-B Patient +++++++++++++ -------------------- CG ++++++++++++++ -------------------- Agglutination = ++++++ Absence d Agglutination = ----------
Montrer au médecin avant chaque pose de concentré les résultats du contrôle ultime. Problèmes de lecture : Si un doute apparaît : Refaire contrôler par le médecin et ou contacter le CTS en cas de discordance ou de difficulté d'interprétation du contrôle ultime)
Si le doute persiste : Pour le patient : vérifier carte de groupe rhésus effectuer un nouveau groupage Pour le culot globulaire : faire contrôler le sang de la poche
5 points clés de la vérification ultime : pratiquée immédiatement avant chaque transfusion ne doit concerner qu un seul patient à la fois se fait au lit du patient réalisée par la personne qui pose la transfusion concerne à la fois les unités de sang ET le sang du patient
Commentez les résultats du Beth-Vincent. De quel groupe est le patient? De quel groupe est le CG? La transfusion est-elle possible? Justifiez votre réponse. Anti-A Anti-B Patient --------------------- ++++++++++++ CG --------------------- ++++++++++++ Agglutination : +++++++ Absence d agglutination : ------------
Exercices à faire en cours
2 ème partie Année 2010-2011 DF, NSE, CP, FR, GD
Quelle condition l IDE doit avoir obligatoirement rempli pour administrer au patient le PSL?
Après vérification ultime au lit du patient! Dans la mesure du possible celui qui réceptionne le(s) culot(s) globulaire(s) est celui qui le(s) transfuse. Impératif : La pose est faite par la personne qui a réalisé le test de compatibilité.
Utiliser une tubulure spéciale à sang : munie d un filtre micro agrégat de 40 microns. Choisir une voie veineuse périphérique de calibre suffisant car le sang est visqueux ou sur cathéter central Attention : éviter autant que possible de transfuser sur une chambre implantable (CIP/PAC) en raison du risque de décharge septique.
Si le patient est perfusé, s'assurer que le sang puisse passer seul (ne jamais injecter de produits médicamenteux dans la tubulure) Si le sang doit passer en dérivation avec d'autres solutés, préférer le sérum physiologique (NaCl 0,9 ) Risque d'hémolyse avec le sérum glucosé (par différence de gradients). Risque de précipitation et de micro - agrégats avec le Ringer lactate.
Etablir une feuille de surveillance sur laquelle seront notés : les paramètres du patient, coller l étiquette mentionnant le numéro du (des) culot(s) globulaire(s), préciser date et heure de la pose, nom de l IDE effectuant la transfusion. Le patient n a pas besoin d être à jeûn. Le faire uriner (si possible), puis l allonger (position semi-assise si insuffisance cardiaque).
Prendre les paramètres du patient avant de poser le culot globulaire : - pouls, - pression artérielle, - fréquence respiratoire, - température (la transfusion peut-être différé en cas de fièvre) - diurèse, couleur des urines. Noter aspect clinique du patient. Vérifier l'abord veineux : reflux sanguin.
Vérifier l intégralité de la poche à transfuser (absence de fuites) Adapter sur la poche, la tubulure à filtre Se Renseigner si présence d un médecin dans le service Pose de la poche de transfusion en respectant les règles d asepsie Régler le débit en fonction de la durée de perfusion prescrite.
Quel est le temps de transfusion d un CG? Pendant combien de temps l IDE doit rester auprès du patient en début de transfusion?
le temps de transfusion maximal d un culot globulaire est de 2 heures. En moyenne un culot globulaire se transfuse en 1 heure 1 heure 30. Calcul du débit : 1 ml de sang = 15 gouttes.
Pendant la transfusion : Rester près du patient pendant les 15 premières minutes : observer le patient : son faciès, son comportement, écouter ses éventuelles plaintes (douleurs lombaires, maux de tête, bouffée de chaleur, ) après 10 minutes, recontrôler le pouls, la tension artérielle, la fréquence respiratoire, la température et la diurèse. A la fin de la transfusion garder selon protocole établissement la poche 2h ou plus
Après la transfusion Prendre les paramètres : pouls, tension artérielle, fréquence respiratoire, température (une fièvre symptomatique d un incident transfusionnel pouvant apparaître de façon retardée) Vérifier les urines : quantité et coloration Dépister les anomalies possibles
A l apparition d un signe clinique anormal, même minime, on doit : Arrêter la transfusion Maintenir la voie d abord Prévenir le médecin du service
sur l avis du médecin et selon les procédures locales : adresser la poche en cours (+ tubulure) et les poches vides déjà transfusées au site transfusionnel ou au dépôt de sang prélever les examens prescrits surveiller les paramètres cliniques
Eléments indispensables : Le récapitulatif chronologique des épisodes transfusionnels avec l identification des PSL Un exemplaire de chaque fiche de distribution nominative : fiche de liaison entre l'établissement de soin et l'établissement de transfusion sanguine, Un exemplaire de chaque prescription de demandes de PSL, La carte de groupe rhésus, Les résultats des RAI, Le consentement écrit du patient, La photocopie de la fiche de déclaration d incident transfusionnel, La fiche de surveillance de la transfusion
Responsabilité médicale En fin d hospitalisation informer le patient et son médecin traitant remettre document écrit (date, nombre, nature PSL) A distance RAI post transfusionnelles 1 mois après la transfusion polytransfusés chroniques : surcharge en Fer