L Ergothérapie en gériatrie Prise en soin d un patient Parkinsonien VARDELLE Nathalie Ergothérapeute DE 10/02/2012 Pole de gérontologie clinique-ghs Arnozan Hôpital Xavier
Plan de présentation Présentation de l ergothérapie Etude de cas en gériatrie Présentation plus détaillée de certains objectifs ou moyens utilisés
Présentation de l ergothérapie (1/2) Formation: A Bordeaux: concours 1ère Année de médecine + 3 ans d étude Définition: L ergothérapie est une profession paramédicale évaluant et traitant les personnes au moyen d activités significatives pour préserver et développer leur indépendance et leur autonomie dans leur environnement quotidien et social L ergothérapie se caractérise par l éducation, la rééducation et/ou la réadaptation par, et pour l activité (Ergon)
Présentation de l ergothérapie (2/2) Lieu d exercice: - Services Hospitaliers (MPR, SSR, Gériatrie) - EHPAD - Domicile (réseaux gérontologiques, associations) - Centres de soins psychiatrique, centres de post-cure - Secteur libéral
Etude de Cas Mr T
Étude de cas de Mr T Présentation: 86 ans Situation sociale: Veuf depuis 2008 2 enfants Était Charpentier / Menuisier Habitude de vie: Aime lire et regarder la télévision Possédait l APA à hauteur de 53h/sem
Étude de cas de Mr T Situation environnementale: Propriétaire d une maison à étage Ses enfants habitent les maisons voisines Contexte d hospitalisation: Malaises Infarctus du myocarde Majoration du syndrome parkinsonien restriction de participation dans ses activités de la vie quotidienne Devenir: Souhait de Mr T: retour à domicile
Ergothérapie et M. de Parkinson 0 Intervention selon les stades de Hoehn et Yahr: 2,5 Patient encore autonome Peu d intervention ergothérapique 3 4 5 Patient ayant une gène fonctionnelle Patient alité Maintien des capacités et des rôles sociaux Action sur l environnement Action sur le confort et la sécurité Aide aux aidants
Principes de prise en soin Fatigabilité Adaptation des activités en fonction des capacités motrices fluctuantes du patient dans la journée Revalorisation (éviter les mises en échec)
Bilans (1/4) Bilan des Déficiences Cutanéo-trophique Douleur Bilan articulaire et bilan musculaire Bilan de sensibilité: pas de trouble Sur le plan cognitif: MMS:15/30 Au niveau psychologique:
Bilans (2/4) Bilans des limitations d activité Bilan des préhensions Bilan fonctionnel: ralentissement psychomoteur Bilan d autonomie: Barthel 20/100 1.Alimentation 2.Bain 3.Continence rectale 4.Continence urinaire 5.Déplacements 6.Escaliers 7.Habillement 8.Soins personnels 9.Usage des WC 10.Transfert du lit au fauteuil
Bilans (3/4) Bilans des restrictions de participation Toilette/habillage Repas Déplacements Loisirs
Bilans (4/4) En conclusion des bilans: Diminution de sa capacité de résistance à l effort Retentissement important sur les activités de la vie quotidienne + fatigabilité
1 er objectif établis avec Mr T Prévenir les complications et augmenter le confort de Mr T Prêt d un fauteuil roulant confort Prêt d un coussin d aide à la prévention des escarres Prêt d une coussin de positionnement de décharge talonnière
INSTALLATION Fauteuils Coussins d aide à la prévention des escarres Coussins de positionnement
L installation (1/10) Les fauteuils roulants manuel standard Léger, maniable, pliable
L installation (2/10)? Quelles dimensions de fauteuil pour quelle personne?
L installation (3/10) Les fauteuils roulants manuel confort bascule d assise dossier inclinable
Quels réglages? L installation (4/10) Peu de bascule de dossier 10 10 10 de BASCULE D ASSISE
L installation (5/10) Fauteuil roulant coquille Lourd Pas de réglage possible
L installation (6/10) Les fauteuils roulants électriques
L installation (7/10) Les coussins d aide à la prévention des escarres classe II En mousse à mémoire de forme A air
L installation (8/10) Matelas anti-escarre de classe II En mousse visco-élastique À air avec compresseur
L installation (9/10) Les coussins de positionnement À micro-billes Pas d action de prévention d escarres
L installation (10/10) Coussins mousse visco-élastique de positionnement À mousse mémoire de forme Prévention d escarre
Etude de cas Mr T
Objectifs avec Mr T En milieu intra-hospitalier Maintenir ses acquis (au niveau moteur): Favoriser une orientation temporospatiale Augmenter son indépendance dans les Activités de la Vie Quotidienne (AVQ) Repas Déplacements Toilette / habillage
AIDE-TECHNIQUES AUX TRANFERTS Autonomie dans les activités de la vie quotidienne
Aides techniques toilette/habillage (1/7) La planche de bain Passage en position assise dans la baignoire Transferts en actif-aidés Pas de risque de chute
Aides techniques toilette/habillage (2/7) Le siège de douche pivotant
Aides techniques aux transferts (3/7) Lève-personne Transferts passifs De position assise à assise ou assise à couchée
Aides techniques aux transferts (4/8) Le lève personne verticalisateur Transferts actif-aidés Pour des patients faibles et fatigables, participants, ayant la possibilité de se tenir debout, tout en étant soutenus
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Aides techniques aux transferts (6/8) Guidon pivotant Turner Transferts en actifs aidés
Aides techniques aux transferts (7/8) Guidon automax Plate-forme permettant le transfert autonome, sans l'aide d'une tierce personne Transfert actif
Aides techniques aux transferts (8/8) Disque de transfert Transfert en actif-aidé
Etude de cas Mr T
Objectifs établis avec Mr T En milieu extra-hospitalier Se préparer à sortir du monde hospitalier Expertise du domicile en lien avec l assistante sociale Mises en situation écologique Mise en place des aides-techniques Rencontre avec les partenaires extérieurs O.G.I.S.A.D O.G.I.G.A.D
L expertise du domicile L éducation thérapeutique au patient, à son entourage, aux auxiliaires de vie et aux infirmières Présentation des aides techniques proposées La transmission du compte-rendu de l expertise à domicile
EN CONCLUSION
Entre l intra et l extra-hospitalier Environnement matériel Patient Environnement humain Habitudes de vie Objectif commun Partenaires extérieurs Acteurs intrahospitaliers Pluridisciplinarité
Problème médical Hospitalisation entrainant une rupture dans les AVQ Projet de retour à domicile Interventions d acteurs extérieurs Importance d un lien entre le milieu intra et extra-hospitalier