Question : Surveillance de la femme enceinte Ce document a été réalisé d après les recommandations de l HAS. Matériel : Tensiomètre Toise Balance Mètre ruban Bandeltes urinaires Détecteur de pouls fœtal Information à la patiente : Information de la patiente/du couple du bon déroulement de la grossesse / de l existence de facteurs de risque / d examens recommandés Déroulement : 7 consultations sont obligatoires pendant la grossesse : la déclaration de la grossesse les consultations du 4 ème, 5 ème, 6 ème, 7 ème, 8 ème 9 ème. Terme But Interrogatoire Examen clinique Examens complémentaires Information de la patiente A ne pas oublier Prescriptions 1 ère consultation Avant 10 SA Confirmer la grossesse i Dater la grossesse Identificati on de FDR ATCD personnels familiaux de la patiente Examen général gynécolo gique : Prise TA Taille Poids Examen des seins Frottis cervical ii Etat des membres inférieur s iii (glycosuri e BS: Glycémie à jeun iv GS (A, B, O Phénotypes Rh compl Kell) se Rubéole RAI v Syphilis VIH 1 2 (avec consenteme nt) Hépatite C si FDR NFS si FDR Dépistage anomalies chromosomiq ues fœtales vi Programmati on suite surveillance grossesse conseils alimentaires, activité physique, sexualité, prise de médicaments, tabac/alcool motifs de consultation Etablir le type de suivi possible suivant les FDR (en particulier pathologies chroniques) : Médecin, avis spécialisé, sagefemme niveau de la maternité Adaptation des traitements en cours Echographie à 12SA Supplément ation si non débutée en antéconcept ionnel (fer calcium vitamine D Acide folique)
2 ème consultation Avant 15 SA Déclaratio n de grossesse vii Fixer la date présumée d accouch ement es, SFU. TA poids mesure de la HU à partir du 4e recherch e BDC (à partir de 12 SA) BS : acquise Rubéole si pas acquise (jusqu à 18 SA) Dépistage anomalies chromosomiq ues fœtales : marqueurs du 2e trimestre en l absence d un dépistage combiné au 1er trimestre Proposition entrien individuel ou en couple (recherche de facteurs de stress de toute forme d insécurité) établissement proj de naissance présentation préparation à la naissance à la parentalité 3 ème consultation 4 ème TA poids HU BDC BS : acquise 4 ème consultation 5 ème Prise TA poids HU BDC BS : acquise Echographie à 22 SA 5 ème consultation 6 ème TA poids HU BDC BS : acquise RAI NFS Hépatite B (antigène HBs)
6 ème consultation 7 ème TA poids HU BDC BS: acquise Echographie à 32 SA 7 ème consultation 8 ème MAF, CU.. TA poids HU BDC recherch e de la présentat ion fœtale BS : acquise 2 nde déterminati on de GS Rh phénotypé RAI Réalisation de la consultation préanesthésique Prélèvement vaginal à la recherche du streptocoque B (entre 35 38 SA) 8 ème consultation 9 ème Etablir le pronostic obstétrical TA poids HU BDC recherch e de la présentat ion fœtale (échogra phie si doute) BS : toxoplasme, bilan préopératoir e (NFS, Plaqutes, TP, TCA) Donner des informations pratiques (quand consulter, que faire le jour du terme, déroulement de l accoucheme nt c.) Vérifier l environneme nt familial, les conditions de sécurité de la mère de son enfant
Prise de la tension artérielle Prise du poids
Mesure de la hauteur utérine Recherche des bruits du cœur fœtaux
Vérification de la présentation fœtale
Réalisation de la bandelte urinaire ATCD : antécédents BDC : bruits du cœur BS : bilan sanguin : bandelte urinaire CU : contraction utérine EC : examen cytobactériologique des urines FDR : facteur de risque GS Rh : groupe sanguin rhésus MAF : mouvements actifs fœtaux MTR : métrorragies RAI : recherche d agglutinines irrégulières SA : semaines d aménorrhée SFU : signes fonctionnels urinaires TA : tension artérielle TP : taux de prothrombine TCA : temps de céphaline activée HU : hauteur utérine i Confirmer la grossesse : interrogatoire examen clinique prescription βhcg qualitatif en cas de doute. ii Frottis cervical : si le précédent date de + de 2 ans. iii EC en cas d antécédents d infections urinaires, de diabète ou de bandelte urinaire positive. iv Glycémie à jeun : «en cas de facteurs de risque (âge maternel > ou égal à 35 ans, IMC > ou égal à 25 kg/m2, antécédents de diabète chez les apparentés au 1er degré, antécédents personnels de DG ou d enfant macrosome) Chez les patientes non
diagnostiquées préalablement, le dépistage du DG par une hyperglycémie provoquée par voie orale est recommandé entre 24 28 SA, date à laquelle la tolérance au glucose se détériore au cours de la grossesse Chez les femmes ayant des facteurs de risque qui n ont pas eu de dépistage du DG, celuici peut être fait au 3e trimestre, au minimum par une glycémie à jeun. La mise en évidence de biométries foales supérieures au 97e percentile ou d un hydramnios chez une femme sans facteurs de risque doit faire rechercher un DG (accord professionnel)». (Recommandations du CNGOF déc 2010) v RAI : si Rhésus D négatif à toutes les femmes, si Rhésus D positif aux femmes avec un passé transfusionnel. vi Dépistage anomalies chromosomiques fœtales : dépistage combiné associant la mesure de la clarté nucale le dosage des marqueurs sériques (PAPPA βhcg libre). vii Déclaration de grossesse : la réglementation actuelle impose que la déclaration de grossesse soit faite avant 15 SA révolues