Vaccination et VIH Dr. Florent Valour Maladies infectieuses et tropicales Hospices Civils de Lyon Centre International de Recherche en Infectiologie INSERM U1111 Université Claude Bernard Lyon 1 florent.valour@chu-lyon.fr
Principes de la vaccination
Vaccination : généralités et principes Antigènes (Ag) Molécules cellulaire, bactérienne, virale capable d induire une réponse immunitaire Ag du «soi» Ag du «non soi» Ensemble des Ag résultats de l expression de notre génome Ensemble des molécules étrangères (ou du soi modifié) SYSTEME IMMUNITAIRE Ag reconnus comme du «soi» PAS DE REACTION IMMUNITAIRE Ag non reconnus comme du «soi» REACTION IMMUNITAIRE
Vaccination : généralités et principes Immunité innée ou naturelle Milieu extérieur Ag
Vaccination : généralités et principes Immunité innée ou naturelle Milieu extérieur Ag Barrière peau et muqueuses - Mécanique : cellules épithéliales jointives - Chimique : acides gras cutanés, ph - Enzymatique : défensines - Biologique : bactéries commensales Tissu conjonctif
Vaccination : généralités et principes Immunité innée ou naturelle Milieu extérieur Ag Barrière peau et muqueuses Tissu conjonctif Monocytes - Macrophages 1. Phagocytose et présentation Ag CMH-I CPA
Vaccination : généralités et principes Immunité innée ou naturelle Milieu extérieur Ag Barrière peau et muqueuses Sang Cytokines Tissu conjonctif Monocytes - Macrophages 1. Phagocytose et présentation Ag 2. Sécrétion de cytokines - Activation de l endothélium - Induction et contrôle de la réponse CMH-I CPA
Vaccination : généralités et principes Immunité innée ou naturelle Cytokines - Activation de l endothélium - Attraction des cellules immunitaires (chémotactisme) RÉACTION INFLAMMATOIRE
Vaccination : généralités et principes Immunité adaptative Sang Cytokines CPA CMH-I
Vaccination : généralités et principes Immunité adaptative Sang Cytokines CPA CMH-I Lymphocytes T CD8 cytotoxique + mémoire CD4 régulateurs TCR/BCR Lymphocytes B Plasmocytes + LB mémoire Ac
Vaccination : généralités et principes Vaccin : préparation issue d un agent infectieux capable d induite et/ou d augmenter l immunité spécifique contre cet agent
Vaccination : généralités et principes Principe de réactivation des B mémoires
Vaccination : généralités et principes Vaccins vivants atténués Modification du pathogène cible ou utilisation d un pathogène proche non/peu virulent Avantages : rapide (10-14 j), durable et proche de l immunité naturelle Risque : maladie vaccinale, immunodéprimés Vaccins vivants viraux - Fièvre jaune - ROR - Varicelle - Rotavirus - Grippe nasal (bientôt disponible) - Zona (bientôt disponible) - Encéphalite japonaise (non disponible) - Poliomyélite (non disponible) - Variole (non utilisé) Vaccins vivants bactériens - Tuberculose (BCG) - Typhoïde Ty21a (bientôt disponible)
Vaccination : généralités et principes Vaccins inertes Dépourvus de tout pouvoir infectieux Complets ou entiers : pathogène inactive (chaleur, chimique) VIRAUX : HAV, polio, grippe, rage, encéphalites à tique et japonaise BACTERIENS : leptospirose, choléra Sous-unitaires : fractions antigéniques De surface ou virions fragmentés : grippe, HBV, papillomavirus Anatoxines détoxifiées : tétanos, diphtérie Antigènes capsulaires polyosidiques isolés ou couplés à une protéine augmentant la réponse vaccinale («vaccins conjugués) pneumocoque, méningocoque, typhoïde, Haemophilus influenzae b
Vaccination : généralités et principes FACTEURS INFLUENCANT LA REPONSE Type de vaccin Vaccins vivants : protection proche de l immunité naturelle Vaccins inertes : plusieurs doses, rappels Vaccins polyosidiques : pas de mémoire, non immunogènes avant 2 ans (conjugaison ++) Voie d administration IM, SC (vaccins vivants), intradermique (BCG, grippe) Muqueuse (voies nasale ou digestive) Age Statut immunitaire Facteurs génétiques (HLA et HBV)
Vaccination et VIH : Généralités
Vaccination et VIH : Généralités SUR-RISQUE INFECTIEUX IMMUNOSUPPRESSION - Pneumocoque - Grippe - (Tuberculose) - HBV - HAV EPIDEMIOLOGIE Autres infections : pas de donnée sur une augmentation de risque
Vaccination et VIH : Généralités SUR-RISQUE INFECTIEUX IMMUNOSUPPRESSION - Pneumocoque - Grippe - (Tuberculose) - HBV - HAV EPIDEMIOLOGIE Autres infections : pas de donnée sur une augmentation de risque DIMINUTION DE L IMMUNOGENICITE DES VACCINS CD4 < 500/mm 3 CHARGE VIRALE POSITIVE
Vaccination et VIH : Généralités SUR-RISQUE INFECTIEUX IMMUNOSUPPRESSION - Pneumocoque - Grippe - (Tuberculose) - HBV - HAV EPIDEMIOLOGIE Autres infections : pas de donnée sur une augmentation de risque DIMINUTION DE L IMMUNOGENICITE DES VACCINS CD4 < 500/mm 3 CHARGE VIRALE POSITIVE RISQUE DE MALADIE VACCINALE (VACCINS VIVANTS)
Intérêt de la vaccination : les risques infectieux
Hépatite B Risque accru d infection par le VHB 30-90% des patients VIH+ ont au moins un marqueur sérologique du VHB PREVALENCE x 10
Hépatite B Risque accru d infection par le VHB 30-90% des patients VIH+ ont au moins un marqueur sérologique du VHB PREVALENCE x 10 En cas d infection par le VHB RISQUE PLUS ELEVE DE CHRONICITE 20 % chez le patient VIH+ versus 5% chez l immunocompétent et ce d autant plus que les CD4 sont bas PROGRESSION PLUS RAPIDE VERS LA CIRRHOSE et le CHC (25-30%)
Hépatite A Risque accru d infection par le VHA PREVALENCE x 10 Facteurs de risque communs - Usage de drogue intra-veineuse - Partenaires sexuels multiples - HSH Y compris dans un pays à faible endémicité! Ex : Lyon (n=2500) : séroprévalence 65%
Grippe INCIDENCE x 10? MORTALITE ELEVEE
Pneumocoque INCIDENCE x 35-60 MORTALITE 20% (x 2) Facteurs de risque - Toxiques : drogues IV, OH, tabac - Stade SIDA - CD4 < 500/mm 3
HPV IST la plus fréquente : 6,2 millions de cas par an dans le monde! Condylomes Carcinomes
HPV Cancer du col utérin Zeier et al. AIDS 2005 FHDH-ANRS CO4 Cohort HPV : 99,7% des néo utérins Incidence HPV : Femmes séro+ : 95% Femmes séro- : 22% Carcinomes plus agressifs 70% liés aux sérotypes 16 ou 18
HPV Cancer du col utérin Zeier et al. AIDS 2005 FHDH-ANRS CO4 Cohort Cancer anal HPV dysplasies cancer du canal anal favorise la transmission du VIH
HPV Cancer du col utérin Zeier et al. AIDS 2005 FHDH-ANRS CO4 Cohort Cancer anal Cancer pénien Risque d infection pénienne x 2 chez les HSH HIV Incidence : 1-2%
HPV Cancer du col utérin Zeier et al. AIDS 2005 FHDH-ANRS CO4 Cohort Cancer anal Cancer pénien Cancer tête et coup 1 er FR : tabac! 25% liés à l HPV Lié au nombre de «oral sex partner» HIV : incidence x 1,5-4 Beachler et al, Curr Opinion Oncol 2013
Efficacité et risques de la vaccination
Réponse vaccinale à long terme
Réponse vaccinale à long terme : hépatite B 3 simples doses 3 doubles doses Taux de patients protégés à 2 ans : 47% Adultes : 38% Taux de patients protégés à 5 ans : 17% SUIVI SEROLOGIQUE!
Réponse vaccinale à long terme : hépatite B 3 simples doses 3 doubles doses Taux de patients protégés à 2 ans : 47% Adultes : 38% Taux de patients protégés à 5 ans : 17% SUIVI SEROLOGIQUE! ANRS HB03 Essai multi-centrique randomisé - Schéma standard : 3 x 20 µg IM - 4 x 40 µg IM - 4 x 4 µg ID Supériorité des 2 schémas alternatifs Réponse corrélée aux CD4 et à la CV
Réponse vaccinale à long terme : hépatite A 1 dose 2 doses Taux de patients protégés à 2 ans : 92% Taux de patients protégés à 5 ans : 81%
Réponse vaccinale à long terme : tétanos Taux de patients protégés à 2 ans : 74% Taux de patients protégés à 5 ans : 43% MAINTIEN RAPPEL / 10 ANS!
Réponse vaccinale à long terme : grippe Sujets-contrôles CD4 > 500/mm 3 CD4 200-500/mm 3 CD4 < 200/mm 3
Réponse vaccinale à long terme : pneumocoque Essai ANRS Pneumovac CD4 200-500/mm3 PNEUMO23 (osidique NON conjugué) vs PRENEVAR13 (osidique conjugué) + PNEUMO23 Supériorité du schéma PRIME BOOST
Recommandations actuelles
VACCINS VIVANTS ATTENUES ROR, VZV, Fièvre jaune CONTRE-INDIQUES EN CAS DE DEFICIT IMMUNITAIRE SEVERE Âge Taux de CD4 contre-indiquant la vaccination < 1 an < 25% 1-3 ans < 20% 3-5 ans < 15% Enfant > 5 ans et adultes < 200/mm 3 VACCINS INACTIVES ET SOUS-UNITAIRES VACCINER QUAND CD4 > 200/mm3 ET CHARGE VIRALE INDETECTABLE
VACCINS INACTIVES ET SOUS-UNITAIRES VACCINS VIVANTS CIBLES RECO CONDITIONS SCHEMA VACCINAL Tuberculose Contre-indiqué, quelque soit la situation VZV Séro négative, CD4 > 200/mm 3 2 doses, intervalle 4-8 sem ROR Séro négative, CD4 > 200/mm 3 2 doses, intervalle 4 sem Rotavirus non DTPC Idem population générale M2-M3-M4-M11, 6-11 ans 25 ans, puis tous les 10 ans Hib Idem population générale M2-M3-M4-M11 Hépatite B Hépatite A Généralisé - Séro post-vaccin Séro neg + HSH, co-inf, tox, hépato 4 dble doses, 1-2-3-6 mois Rappel si anti-hbs annuel < 10 2 injections, contrôle séro Pneumocoque Généralisé PCV13 puis PPV23 à M2 Méningocoque Généralisé jusqu à 24 ans 1 dose de MenC conjugué Papillomavirus Idem population générale Grippe Généralisé 1 injection annuelle
VACCINS INACTIVES ET SOUS-UNITAIRES VACCINS VIVANTS CIBLES RECO CONDITIONS SCHEMA VACCINAL Tuberculose Contre-indiqué, quelque soit la situation VZV Séro négative, CD4 > 200/mm 3 2 doses, intervalle 4-8 sem ROR Séro négative, CD4 > 200/mm 3 2 doses, intervalle 4 sem Rotavirus non DTPC Idem population générale M2-M3-M4-M11, 6-11 ans 25 ans, puis tous les 10 ans Hib Idem population générale M2-M3-M4-M11 Hépatite B Hépatite A Généralisé - Séro post-vaccin Séro neg + HSH, co-inf, tox, hépato 4 dble doses, 1-2-3-6 mois Rappel si anti-hbs annuel < 10 2 injections, contrôle séro Pneumocoque Généralisé PCV13 puis PPV23 à M2 Méningocoque Généralisé jusqu à 24 ans 1 dose de MenC conjugué Papillomavirus Idem population générale Grippe Généralisé 1 injection annuelle
VACCINS INACTIVES ET SOUS-UNITAIRES VACCINS VIVANTS CIBLES RECO CONDITIONS SCHEMA VACCINAL Tuberculose Contre-indiqué, quelque soit la situation VZV Séro négative, CD4 > 200/mm 3 2 doses, intervalle 4-8 sem ROR Séro négative, CD4 > 200/mm 3 2 doses, intervalle 4 sem Rotavirus non DTPC Idem population générale M2-M3-M4-M11, 6-11 ans 25 ans, puis tous les 10 ans Hib Idem population générale M2-M3-M4-M11 Hépatite B Hépatite A Généralisé - Séro post-vaccin Séro neg + HSH, co-inf, tox, hépato 4 dble doses, 1-2-3-6 mois Rappel si anti-hbs annuel < 10 2 injections, contrôle séro Pneumocoque Généralisé PCV13 puis PPV23 à M2 Méningocoque Généralisé jusqu à 24 ans 1 dose de MenC conjugué Papillomavirus Idem population générale Grippe Généralisé 1 injection annuelle
VACCINS INACTIVES ET SOUS-UNITAIRES VACCINS VIVANTS CIBLES RECO CONDITIONS SCHEMA VACCINAL Tuberculose Contre-indiqué, quelque soit la situation VZV Séro négative, CD4 > 200/mm 3 2 doses, intervalle 4-8 sem ROR Séro négative, CD4 > 200/mm 3 2 doses, intervalle 4 sem Rotavirus non DTPC Idem population générale M2-M3-M4-M11, 6-11 ans 25 ans, puis tous les 10 ans Hib Idem population générale M2-M3-M4-M11 Hépatite B Hépatite A Généralisé - Séro post-vaccin Séro neg + HSH, co-inf, tox, hépato 4 dble doses, 1-2-3-6 mois Rappel si anti-hbs annuel < 10 2 injections, contrôle séro Pneumocoque Généralisé PCV13 puis PPV23 à M2 Méningocoque Généralisé jusqu à 24 ans 1 dose de MenC conjugué Papillomavirus Idem population générale Grippe Généralisé 1 injection annuelle
VACCINS INACTIVES ET SOUS-UNITAIRES VACCINS VIVANTS CIBLES RECO CONDITIONS SCHEMA VACCINAL Tuberculose Contre-indiqué, quelque soit la situation VZV Séro négative, CD4 > 200/mm 3 2 doses, intervalle 4-8 sem ROR Séro négative, CD4 > 200/mm 3 2 doses, intervalle 4 sem Rotavirus non DTPC Idem population générale M2-M3-M4-M11, 6-11 ans 25 ans, puis tous les 10 ans Hib Idem population générale M2-M3-M4-M11 Hépatite B Hépatite A Généralisé - Séro post-vaccin Séro neg + HSH, co-inf, tox, hépato 4 dble doses, 1-2-3-6 mois Rappel si anti-hbs annuel < 10 2 injections, contrôle séro Pneumocoque Généralisé PCV13 puis PPV23 à M2 Méningocoque Généralisé jusqu à 24 ans 1 dose de MenC conjugué Papillomavirus Idem population générale Grippe Généralisé 1 injection annuelle
VACCINS INACTIVES ET SOUS-UNITAIRES VACCINS VIVANTS CIBLES RECO CONDITIONS SCHEMA VACCINAL Tuberculose Contre-indiqué, quelque soit la situation VZV Séro négative, CD4 > 200/mm 3 2 doses, intervalle 4-8 sem ROR Séro négative, CD4 > 200/mm 3 2 doses, intervalle 4 sem Rotavirus non DTPC Idem population générale M2-M3-M4-M11, 6-11 ans 25 ans, puis tous les 10 ans Hib Idem population générale M2-M3-M4-M11 Hépatite B Hépatite A Généralisé - Séro post-vaccin Séro neg + HSH, co-inf, tox, hépato 4 dble doses, 1-2-3-6 mois Rappel si anti-hbs annuel < 10 2 injections, contrôle séro Pneumocoque Généralisé PCV13 puis PPV23 à M2 Méningocoque Généralisé jusqu à 24 ans 1 dose de MenC conjugué Papillomavirus Idem population générale Grippe Généralisé 1 injection annuelle
VACCINS INACTIVES ET SOUS-UNITAIRES VACCINS VIVANTS CIBLES RECO CONDITIONS SCHEMA VACCINAL Tuberculose Contre-indiqué, quelque soit la situation VZV Séro négative, CD4 > 200/mm 3 2 doses, intervalle 4-8 sem ROR Séro négative, CD4 > 200/mm 3 2 doses, intervalle 4 sem Rotavirus non DTPC Idem population générale M2-M3-M4-M11, 6-11 ans 25 ans, puis tous les 10 ans Hib Idem population générale M2-M3-M4-M11 Hépatite B Hépatite A Généralisé - Séro post-vaccin Séro neg + HSH, co-inf, tox, hépato 4 dble doses, 1-2-3-6 mois Rappel si anti-hbs annuel < 10 2 injections, contrôle séro Pneumocoque Généralisé PCV13 puis PPV23 à M2 Méningocoque Généralisé jusqu à 24 ans 1 dose de MenC conjugué Papillomavirus Idem population générale Grippe Généralisé 1 injection annuelle
VACCINS INACTIVES ET SOUS-UNITAIRES VACCINS VIVANTS CIBLES RECO CONDITIONS SCHEMA VACCINAL Tuberculose Contre-indiqué, quelque soit la situation VZV Séro négative, CD4 > 200/mm 3 2 doses, intervalle 4-8 sem ROR Séro négative, CD4 > 200/mm 3 2 doses, intervalle 4 sem Rotavirus non DTPC Idem population générale M2-M3-M4-M11, 6-11 ans 25 ans, puis tous les 10 ans Hib Idem population générale M2-M3-M4-M11 Hépatite B Hépatite A Généralisé Séro neg + HSH, co-inf, tox, hépato 4 dble doses, 1-2-3-6 mois Rappel si anti-hbs annuel < 10 2 injections, contrôle séro Pneumocoque Généralisé PCV13 puis PPV23 à M2 Méningocoque Généralisé jusqu à 24 ans 1 dose de MenC conjugué Papillomavirus Idem population générale Grippe Généralisé 1 injection annuelle
VACCINS INACTIVES ET SOUS-UNITAIRES VACCINS VIVANTS CIBLES RECO CONDITIONS SCHEMA VACCINAL Tuberculose Contre-indiqué, quelque soit la situation VZV Séro négative, CD4 > 200/mm 3 2 doses, intervalle 4-8 sem ROR Séro négative, CD4 > 200/mm 3 2 doses, intervalle 4 sem Rotavirus non DTPC Idem population générale M2-M3-M4-M11, 6-11 ans 25 ans, puis tous les 10 ans Hib Idem population générale M2-M3-M4-M11 Hépatite B Hépatite A Généralisé Séro neg + HSH, co-inf, tox, hépato 4 dble doses, 1-2-3-6 mois Rappel si anti-hbs annuel < 10 2 injections, contrôle séro Pneumocoque Généralisé PCV13 puis PPV23 à M2 Méningocoque Généralisé jusqu à 24 ans 1 dose de MenC conjugué Papillomavirus Idem population générale Grippe Généralisé 1 injection annuelle
VACCINS INACTIVES ET SOUS-UNITAIRES VACCINS VIVANTS CIBLES RECO CONDITIONS SCHEMA VACCINAL Tuberculose Contre-indiqué, quelque soit la situation VZV Séro négative, CD4 > 200/mm 3 2 doses, intervalle 4-8 sem ROR Séro négative, CD4 > 200/mm 3 2 doses, intervalle 4 sem Rotavirus non DTPC Idem population générale M2-M3-M4-M11, 6-11 ans 25 ans, puis tous les 10 ans Hib Idem population générale M2-M3-M4-M11 Hépatite B Hépatite A Généralisé Séro neg + HSH, co-inf, tox, hépato 4 dble doses, 1-2-3-6 mois Rappel si anti-hbs annuel < 10 2 injections, contrôle séro Pneumocoque Généralisé PCV13 puis PPV23 à M2 Méningocoque Généralisé jusqu à 24 ans 1 dose de MenC conjugué Papillomavirus Idem population générale Grippe Généralisé 1 injection annuelle
VACCINS INACTIVES ET SOUS-UNITAIRES VACCINS VIVANTS CIBLES RECO CONDITIONS SCHEMA VACCINAL Tuberculose Contre-indiqué, quelque soit la situation VZV Séro négative, CD4 > 200/mm 3 2 doses, intervalle 4-8 sem ROR Séro négative, CD4 > 200/mm 3 2 doses, intervalle 4 sem Rotavirus non DTPC Idem population générale M2-M3-M4-M11, 6-11 ans 25 ans, puis tous les 10 ans Hib Idem population générale M2-M3-M4-M11 Hépatite B Hépatite A Généralisé Séro neg + HSH, co-inf, tox, hépato 4 dble doses, 1-2-3-6 mois Rappel si anti-hbs annuel < 10 2 injections, contrôle séro Pneumocoque Généralisé PCV13 puis PPV23 à M2 Méningocoque C Généralisé jusqu à 24 ans 1 dose de MenC conjugué Papillomavirus Idem population générale Grippe Généralisé 1 injection annuelle
VACCINS INACTIVES ET SOUS-UNITAIRES VACCINS VIVANTS CIBLES RECO CONDITIONS SCHEMA VACCINAL Tuberculose Contre-indiqué, quelque soit la situation VZV Séro négative, CD4 > 200/mm 3 2 doses, intervalle 4-8 sem ROR Séro négative, CD4 > 200/mm 3 2 doses, intervalle 4 sem Rotavirus non DTPC Idem population générale M2-M3-M4-M11, 6-11 ans 25 ans, puis tous les 10 ans Hib Idem population générale M2-M3-M4-M11 Hépatite B Hépatite A Généralisé Séro neg + HSH, co-inf, tox, hépato 4 dble doses, 1-2-3-6 mois Rappel si anti-hbs annuel < 10 2 injections, contrôle séro Pneumocoque Généralisé PCV13 puis PPV23 à M2 Méningocoque C Généralisé jusqu à 24 ans 1 dose de MenC conjugué Papillomavirus Idem population générale Jeunes filles 11-14 (19) ans Grippe Généralisé 1 injection annuelle
VACCINS INACTIVES ET SOUS-UNITAIRES VACCINS VIVANTS CIBLES RECO CONDITIONS SCHEMA VACCINAL Tuberculose Contre-indiqué, quelque soit la situation VZV Séro négative, CD4 > 200/mm 3 2 doses, intervalle 4-8 sem ROR Séro négative, CD4 > 200/mm 3 2 doses, intervalle 4 sem Rotavirus non DTPC Idem population générale M2-M3-M4-M11, 6-11 ans 25 ans, puis tous les 10 ans Hib Idem population générale M2-M3-M4-M11 Hépatite B Hépatite A Généralisé Séro neg + HSH, co-inf, tox, hépato 4 dble doses, 1-2-3-6 mois Rappel si anti-hbs annuel < 10 2 injections, contrôle séro Pneumocoque Généralisé PCV13 puis PPV23 à M2 Méningocoque C Généralisé jusqu à 24 ans 1 dose de MenC conjugué Papillomavirus Idem population générale Jeunes filles 11-14 (19) ans Grippe Généralisé 1 injection annuelle
FOCUS : vaccination du voyageur séropositif VACCINATION USUELLES Remise à jour du calendrier vaccinal - Population général - VIH - Contrôles sérologiques (VHB, VHA)
FOCUS : vaccination du voyageur séropositif VACCINATION USUELLES Remise à jour du calendrier vaccinal - Population général - VIH - Contrôles sérologiques (VHB, VHA) VACCINATION SPECIFIQUES Typhoïde +++ Risque d infection sévère et persistante 1 injection / 3 ans du vaccin sous-unitaire Autres vaccins : précautions usuelles liées au VIH
FOCUS : vaccination du voyageur séropositif VACCINATION USUELLES Remise à jour du calendrier vaccinal - Population général - VIH - Contrôles sérologiques (VHB, VHA) VACCINATION SPECIFIQUES Typhoïde +++ Risque d infection sévère et persistante 1 injection / 3 ans du vaccin sous-unitaire Autres vaccins : précautions usuelles liées au VIH Fièvre jaune : vaccin vivant CONTRE-INDIQUE SI CD4 < 200/mm 3 Certificat de contre-indication Risques : - vaccination à l arrivée - refoulement - fièvre jaune! Immunogénicité diminuée : sérologie
Couverture vaccinale effective
Expérience lyonnaise Etude transversale observationnelle, 2011 Adultes séropositifs pour le VIH suivi dans le service des maladies infectieuses Hospices Civils de Lyon (n=2500)
Expérience lyonnaise -Caractéristiques générales Sexe, âge, IMC, tabagisme -Caractéristiques de l infection par le VIH Mode de contamination, durée d évolution, CDC, nadir CD4, CD4 et CV, ARV (durée et nombre de lignes) -Facteurs de risque de maladies vaccinales -Niveau d expérience du praticien référent «Expérimenté» : suivi > 100 patients / an
Expérience lyonnaise Données vaccinales -Carnet de santé / Carnet de vaccination -Résultats sérologiques (hépatites virales) -Données Nadis
Expérience lyonnaise Données vaccinales -Hépatite A : tests sérologiques -«Immunité vaccinale» : sérologie positive et ATCD vaccinal -«Immunité naturelle» : sérologie positive sans ATCD vaccinal -«Non immun»
Expérience lyonnaise Données vaccinales -Hépatite B : tests sérologiques -«Immunité vaccinale» : Ac anti-hbs isolés -«Portage chronique» : Ag HBs + -«Hépatite B résolutive» : Ac anti-hbs et anti-hbc + -«Ac anti-hbc + isolé» -«Non immun»
Expérience lyonnaise 2 467 patients inclus
Expérience lyonnaise 2 467 patients inclus
Expérience lyonnaise 2 467 patients inclus
Expérience lyonnaise 80% 70% 60% 61,9% 64,6% 50% 47,4% 48,3% 40% 30% 29,4% 20% 10% 0% VHB VHA Pneumocoque Grippe saisonnière Grippe pandémique
Expérience lyonnaise HEPATITE B : statut sérologique (n=2 446) -Contact antérieur avec le VHB : 1 189 (48.6%) -Vaccinés : 778 / 1 257 (61.9%) -Non immuns : 479 (19.4%)
Expérience lyonnaise Déterminants de la vaccination (analyse multivariée) OR IC95% Age (/an) 0.95 0.94-0.97 Sexe masculin 1.54 1.09-2.18 HSH 2.81 1.30-6.06 CD4 > 200/mm 3 2.23 1.17-4.27 Médecin sénior 2.28 1.03-5.03 Reco HBV 0.78 0.37-1.65
Expérience lyonnaise HEPATITE A : statut sérologique (n=1 705) -Immunité naturelle : 1 116 (65.5%) -Vaccinés : 279 / 589 (47.4%) -Non immuns : 310 / 589 (52.6%)
Expérience lyonnaise HEPATITE A : statut sérologique (n=1 705) -Immunité naturelle : 1 116 (65.5%) -Vaccinés : 279 / 589 (47.4%) -Non immuns : 310 / 589 (52.6%) Couverture faible, même dans les groupes à risque Risque important, malgré pays de faible endémicité
Expérience lyonnaise Déterminants de la vaccination (analyse multivariée) OR IC95% Sexe masculin 1.85 1.04-3.28 CD4 > 200/mm 3 4.97 1.56-15.85 Reco VHA 2.26 0.63-8.07
Expérience lyonnaise Statut vaccinal ( 1 injection) : 64.6% «Forte» couverture : phénomène récent 2006 n=331 Vaccination IIP : 5%
Expérience lyonnaise Déterminants de la vaccination (analyse multivariée) OR IC95% CD4 > 200/mm 3 2.26 1.44-3.55 CV < 50 copies/ml 1.96 1.50-2.55 Durée VIH (/an) 1.03 1.01-1.05 Grippe saisonnière 3.91 2.97-5.17 Grippe A(H1N1) 3.51 2.83-4.35 Médecin sénior 2.86 1.32-6.19 Reco IIP 1.10 0.75-1.60
Expérience lyonnaise GRIPPE SAISONNIÈRE : statut vaccinal : 29.4% Population française < 65 ans présentant une indication à la vaccination : 33% Gratuité
Expérience lyonnaise Déterminants de la vaccination (analyse multivariée) OR IC95% Age (/an) 1.02 1.01-1.03 CD4 > 200/mm 3 1.82 1.10-3.02 IIP 3.50 2.63-4.64 Grippe A(H1N1) 1.69 1.35-2.12 Médecin sénior 1.02 1.01-1.03 Reco grippe 1.09 0.86-1.39
Expérience lyonnaise GRIPPE PANDEMIQUE : statut vaccinal : 48.3% Population générale française : 7.9% en fin de campagne de vaccination! Sensibilisation des médecins
Expérience lyonnaise Déterminants de la vaccination (analyse multivariée) OR IC95% Age (/an) 1.02 1.01-1.03 CV < 50 copies/ml 1.82 1.40-2.35 Durée VIH (/an) 1.03 1.02-1.05 IIP 3.42 2.76-4.23 Grippe saisonnière 1.79 1.44-2.22 Reco grippe 1.09 0.87-1.38
Conclusions
RISQUE AUGMENTE VACCINS EFFICACES RECOS SPECIFIQUES COUVERTURES VACCINALES NECESSITE - Schémas vaccinaux optimisés - Information des patients et des praticiens! - Campagnes de sensibilisation