Identification des troubles du comportement. La maladie d alzheimer ou apparentée Journée CNSA du 11 juin 2012 MOBIQUAL Dr TROADEC - CH de saint Brieuc
Les troubles du comportement font partie de la maladie d Alzheimer ou maladies apparentées ce sont les Symptômes Comportementaux et Psychologique de la Démence (SCPD) Troubles cognitifs Troubles mémoire Aphasie Apraxie Agnosie Troubles intellectuels Troubles non cognitifs Troubles de l humeur Troubles du comportement Manifestations psychotiques 3 points à vérifier si: Notion de maladie psychiatrique antérieure Environnement défavorable Notion de déficience sensorielle
Troubles non cognitifs Troubles de l humeur ou affectifs Anxiété, dépression Troubles émotionnels Apathie Conduites régressives Troubles comportementaux Agitation : verbale, vocale; motrice Instabilité psychomotrice (akatisie, déambulation, syndrome de Godot ) Stéréotypies (répétitions gestuelles et verbales)et compulsion (habillage, pliage, rangement inadaptés) Troubles psychotiques Délire ou idées délirantes (convictions fausses, vol, jalousie) Hallucinations (visuelles surtout) Troubles productifs ou déficitaires
La maladie d alzheimer est elle ou non à l origine des troubles? Si Apparition brutale et récente = DANGER Si le diagnostic de maladie démentielle est posé et connu et que surviennent des SCPD il faut absolument: Eliminer maladie somatique, rétention urinaire, fécalome, douleur, infection, hypoxie, troubles métaboliques (dont déshydratation), iatrogénie médicamenteuse (modifications récentes, interactions), OH, chute Une confusion (protocole HELP) Une maladie psychiatrique associée Un environnement inadapté Un déclin cognitif brutal
La maladie d alzheimer est elle ou non à l origine des troubles? Apparition brutale et récente Parfois facteur déclenchant évident, ou existence de plusieurs facteurs intriqués Parfois aucune cause retrouvée Troubles à moduler en fonction du contexte, de la personnalité antérieure ou du profil de la maladie Des réactions de l entourage.
Conséquences des Troubles psycho comportementaux non diagnostiqués ou non analysés Évolution vers une désinsertion sociale, un isolement. un rejet parfois. Agitation, agressivité Dégradation de la vie relationnelle Réaction inadaptée de l entourage (cercle vicieux)
Devant des Troubles psycho comportementaux Intérêt donc : de bien décrire et typer le ou les troubles observés en utilisant un langage commun. Mode d apparition des troubles. Type de trouble observé, contexte d apparition, moment dans la journée Fréquence, intensité, Impact sur le patient et son entourage Pourquoi? Pour éviter de mettre en place des traitements inadaptés Comment? Existence de grilles de cotations
Les Troubles psycho comportementaux selon la NPI (inventaire neuro psychiatrique) L identification des troubles du comportement est fondamentale. L utilisation de la grille du NPI-ES pour évaluer les troubles psychologiques et comportementaux est utile et recommandée en établissement Le NPI-ES explore 10 domaines comportementaux et 2 variables neuro-végétatives et se base sur les réponses au questionnaire d un membre de l équipe soignante impliqué dans la prise en charge de la personne concernée (Fréquence, Gravité, Retentissement sur les activités professionnelles du soignant) Il permet d objectiver les troubles, avec une bonne reproductibilité Aide à une meilleure connaissance et reconnaissance des troubles et donc tolérance des symptômes (augmentation du sentiment d efficacité, augmentation de la qualité de vie des soignants) et valorisation de leur paroleoccasion pour les professionnels de partager leur vécu des troubles, et surtout d avoir UN LANGAGE COMMUN
NPI-ES Troubles productifs ou déficitaires Troubles psychotiques exaltation de l humeur, euphorie ou émoussement, apathie, indifférence désinhibition, conduites régressives refus alimentaire, incurie opposition soins Labilité émotionnelle. Troubles des conduites élémentaires
Troubles psycho comportementaux selon la NPI (inventaire neuro psychiatrique) Le score total est la somme de tous les scores de gravité et de fréquence (FXG) des 10 premiers domaines (non comprises les deux variables neurovégétatives) (score de 1 à 120) Les signes neurovégétatifs ne sont pris en compte dans le score total que lorsqu ils sont particulièrement importants (1 à 144) Le score total de retentissement sur les activités professionnelles est calculé séparément de 0 à 50 ou de 0à 60 Exemple: pour une UHR, la population retenue doit avoir score strictement supérieur à 7 à un des items de l échelle NPI-ES concernant seulement les troubles perturbateurs PRODUCTIFS suivants : Idées délirantes, hallucinations, agitation/agressivité, désinhibition, exaltation de l humeur/euphorie, irritabilité/instabilité de l humeur, comportement moteur aberrant. Et avec une l échelle de retentissement du NPI-ES à 5, éventuellement 4 lors de 2 évaluations au cours du mois précédent
Troubles psycho comportementaux selon la NPI Le recueil fait l objet de transmissions ciblées et écrites Il permet ensuite le suivi de l évolution des troubles Il est recommandéd utiliser le NPI-ES pour l évaluation initiale d un trouble psychologique ou comportemental récent et qui perdure plusieurs jours La période de référence àlaquelle se rapportent les réponses doit être clairement définie (au cours de la semaine passée, depuis un mois, depuis la dernière évaluation, etc.)
Dr JC Montfort Hôpital Saint Anne Paris EPADE 2012
Conclusion Il faut être capable de reconnaître et d identifier les troubles du comportement Éliminer les facteurs somatiques ou confusionnels Informer et soutenir. Agir sur l entourage, Ne pas être délétère pour le patient Prise en charge non médicamenteuse préférable et Si prescription médicamenteuse, de courte durée Toute solution est provisoire. Nécessité d adaptation constante, rien n est acquis, nécessité d observer et faire acte d ingéniosité. Accepter de se faire aider et de partager. La Collaboration entourage familial et soignant est indispensable pour une prise en charge efficace
Références Programme Mobiqual Société Française de Gériatrie et gérontologie et Caisse Nationale de Solidarité pour l Autonomie Les troubles du comportement,pr Novella CHU Reims NPI Cummings JL, The Neuropsychiatric Inventory: comprehensive assessment of psychopathology in dementia. Neurology 1994;44: 2308-2314. EPADE 2012, Dr JC Montfort Hôpital Saint Anne Paris