Dr Nfally BADJI
Connaitre les différentes incidences radiologiques utiles pour la prise en charge initiale d un traumatisé de l épaule. Décrire la technique d exploration échographique de l épaule. Connaître le bilan radiologique à effectuer devant une instabilité gléno-humérale. Citer 05 lésions associées des instabilités post-traumatiques de l épaule.
Introduction Rappels anatomiques Moyens d exploration Résultats Lésions tendineuses: coiffe des rotateurs Lésions articulaires: articulation gléno-humérale Lésions osseuses: clavicule, humérus et scapula Conclusion
Fréquents, sport ou accidents domestiques. Fonction du mécanisme et de l âge du patient. Structures osseuses et articulaires. Imagerie: Confirmer le diagnostic Bilan lésionnel précis Définir la stratégie chirurgicale éventuelle
Ceinture scapulaire se compose de six éléments: trois structures ostéo-articulaires : l'articulation scapulohumérale, acromio-claviculaire et sterno-claviculaire; trois zones de glissement : acromio-humérale, coracohumérale et scapulo-thoracique. Grands degrés de liberté lui permettant une mobilité extrêmement importante.
Incontournable dans le domaine de la traumatologique. Première intention/ systématique Deux incidences orthogonales Incidence de face R0, RE et RI Surfaces articulaires, tubérosités, luxations/subluxations, Incidences de profil: axillaire, Lamy, Transthoracique latérale Rapports tête humérale-gléne Incidence de Railhac en DD Articulation acromio-claviculaire
Place de plus en plus importante. Analyse dynamique, au mieux la zone douloureuse indiquée par le patient. Bilan tendineux, musculaire (coiffe des rotateurs+++) Petites fractures radiologiquement occultes. Corps étrangers radio-transparents
Limites Ruptures non transfixiantes et les clivages décelés mais plus difficiles à mettre en évidence Impossibilité de montrer les dégénérescences du sub-scapulaire Dégénérescences graisseuses du supra et de l infra-épineux sont bien visibles mais difficiles à quantifier. Opérateur expérimenté
Technique: sondes de haute fréquence Comparative, débuter l examen du côté normal Coupes axiales et sagittales Compartiments: Antérieur: tendon du chef du long biceps, sous scapulaire. Supérieur: supra-épineux, ligament acromio-coracoïdien. Postérieur: corps musculaires des infra et supra-épineux, tendon de l infra-épineux, épanchement intra-articulaire.
Analyse précise des structures osseuses et +/- parties molles. Complément d une Rx standard. Reconstructions multi-planaires MPR, MIP et VRT: Distribution spatiale des lésions Caractérisation les traits de fracture Angio-scanner: bilan des complications vasculaires.
Sensible et spécifique pour le diagnostic des lésions des tendons de la coiffe. Fractures occultes(fractures sous chondrales) Œdème médullaire sous jacent Technique: antennes dédiées 3 Plans: Transversal (labrum), frontal oblique et sagittal oblique (structures capsulo-ligamentaires ). FSE T2 (rapides, avec saturation de graisse) Densité protonique avec saturation de graisse Spin-écho T1 avec suppression de signal de graisse +/- coupes en position ABER (abduction, rotation externe)
Bilan pré-chirurgical Artrho-IRM Référence pour le bilan d instabilité Bonne résolution en contraste Analyse du complexe labro-ligamentaire Artrho-TDM Lésions Ostéo-cartilagineuses Coût, temps Performance diagnostique équivalente
Rétraction : position du bout tendineux par rapport au sommet de la tète En dehors : stade 1, distale En dedans : stade 2, intermédiaire En regard interligne GH : stade 3, proximale
IRM : coupes axiales ou para sagittales T1 5 stades de Goutalier et Bernageau Stade 0 : muscle normal Stade 1 : quelques traînées graisseuses Stade 2 : graisse < muscle Stade 3 : graisse = muscle Stade 4 : graisse > muscle
Perte de contact partielle ou totale entre la tête humérale et la cavité glénoïdienne. Pathologie fréquente, sujet jeune Type d instabilité: Sens de déplacement de la tête Instabilité antérieure ( 95%) ou postérieure Instabilité multidirectionnelle Classifications: Thomas et Masten +++ TUBS: trauma, unidirectional, Bankart, chirurgy Instabilité post-traumatique unidirectionnelle présentant des lésions labrales, ttt chirurgicale. Imagerie: Confirmé le diagnostic Bilan lésionnel Définir la stratégie chirurgicale éventuelle
Artrho-TDM et Arthro-IRM Bilan pré-chirurgical Artrho-IRM Référence pour le bilan d instabilité Bonne résolution en contraste Analyse du complexe labro-ligamentaire Artrho-TDM Lésions Ostéo-cartilagineuses Coût, temps Performance diagnostique équivalente
Encoche de Hill Sachs ou encoche de Malgaine Fracture impaction de la partie postéro-supéro-latérale de la tête humérale Cliché de face en rotation interne : Incidence idéale pour étudier la partie postéro-supérieure de la tête humérale. Méplat focal ou défect osseux de la tête humérale +/- condensation osseuse (impaction trabéculaire)
Rx de l épaule droite de face objectivant une encoche de Malgaine
Lésions de BANKART Rebord antéro-inférieur de la glène Avulsion du complexe labro-capsulo-ligamentaire inférieur associé avec rupture du périoste. Lésion de BANKART fibreuse ou osseuse Rx : clichés de profil ou cliché de Garth. Arthroscanner : Fracture, irrégularité ou défect du rebord glénoïdal antéro-inférieur
La lésion de type ALPSA Lésion de Bankart ( médialisée), déplacée en bas et en dedans La lésion de PERTHES Lésion de BANKART non déplacée Avulsion glénoïdal du complexe labro-capsuloligamentaire inférieur Périoste intact Diagnostic difficile, nécessite la position ABER (abduction, rotation externe)
Symptomatologie subtile 50% erreurs diagnostic Circonstances particulières Crise épilepsie Eloctrocussion Impregnation ethylique Rx Standard Chauvauchement tête humérale et rebord post de la gléne Signe du double contours.
Dic clinique Rx standards +++++ Cas particulier fractures du tiers externe déplacées Simuler une luxation acromio-claviculaire(stade III). Incidence de face Rayon horizontal Complications vasculaires: rares Aigues par lésion du pédicule axillaire (Fx tiers moyen) Tardives par compression artérielle sur un cal hypertrophique Echodoppler, Angio-TDM
Fractures céphalo-tubérositaires Clinique: déformation avec abduction du bras, tuméfaction de l épaule Imagerie Rx standard: dic TDM: bilan pré thérapeutique++++ Nombre de fragments, atteinte des tubérosités, état de la gouttière bicipitale. Nécrose post-trauma de la tête humérale+++ IRM: fracture tubérositaire + atteinte de la coiffe
Rx standard: insuffisante Incidences de face antéro-post, profil axillaire. TDM: examen de choix Localisation, déplacement, comminutif. Fracture non articulaire Fracture articulaire Col chirurgical, gléne, coracoïde Étendue des lésions( glène +++). VRT: aide à l élaboration du traitement chirurgical
Imagerie des traumatismes de l épaule nécessite une connaissance de l anatomie et de la physiopathologie des lésions. Bilan radiographique standard est suffisant pour l évaluation osseuse. Arthro-TDM et Arthro-IRM sont actuellement les techniques les plus performantes permettant d affirmer le diagnostic, d évaluer l étendue et la gravité des lésions, et de rechercher les lésions associées.