Nutrition et problème de poids: obésité Nicole Tremblay
INTRODUCTION Problème de santé publique: la proportion de la population mondiale a augmenté de façon considérable Facteur de risque de plusieurs maladies chroniques
Objectifs Après cette présentation, le résident devrait être en mesure de: 1. Comprendre la régulation du poids corporel 2. Cibler les conséquences de l obésité et les adresser 3. Faire un questionnaire complet et concis sur l alimentation 4. Donner des recommandations nutritionnelles Quand référer?
1. Régulation du poids corporel: l équilibre énergétique Évolution de l homme et maintien de l équilibre énergétique Rareté de la nourriture Surabondance alimentaire Équilibre énergétique Principe fondamental de la physique Énergie= production de chaleur
Tiré de: Université Laval: Nut 7019 Module 2
Bilan énergétique Apport énergétique = dépense Apport énergétique > dépense Apport énergétique < dépense
Composantes de la dépense Métabolisme basal énergéique Thermogénèse Activité physique
Facteurs influençant la dépense énergétique Composition comporelle Facteurs génétiques Alimentation (qualité) Diètes amaigrissantes
Facteurs influençant l apport énergétique Biologiques (hormones, peptides) Génétiques Nutritionnels Comportementaux et environnementaux
Tiré de: Maigrir : pour le meilleur et non le pire, Association pour la santé publique du Québec, 2004.
2.Conséquences de l obésité: Conséquences physiques Conséquences psychosociales Plusieurs problèmes de santé ont été associés à la présence d un surpoids: Maladies coronariennes: risque accru de développer la maladie coronarienne et de mourir de celle-ci Dyslipidémies: augmentation des triglycérides et diminution du HDL-Cholestérol Hypertension artérielle: TA est très sensible aux changements de poids.augmentation du risque de développer l insuffisance cardiaque
Diabète type 2: certaines études ont pu noter que l IMC et le ratio taille/hanche constituaient des prédicteurs indépendants significatifs du développement du diabète Cancer (du sein chez les femmes ménopausées, de l endomètre, du côlon, de la prostate et du rein): augmentation du risque par ses effets produits au niveau hormonal Maladie de la vésicule biliaire: relation importante entre le poids corporel, le changement de poids et la formation de lithiases biliaires
Osthéoarthrite: l excès de poids causerait une pression supplémentaire au niveau des articulations, ce qui mènerait à leur dégradation. Autres conséquences possibles: Limitations fonctionnelles (mobilité réduite) Apnée du sommeil et problèmes respiratoires Hyperplasie de la prostate
Conséquences psychosociales: Discrimination envers les personnes obèses:conséquences considérables dans un monde où l on favorise la minceur Présente dans tous les domaines de la vie Peut y avoir discrimination à l embauche Faible estime de soi Obésité et dépression Obésité et qualité de vie Obésité et image corporelle
3. Questionnaire complet et concis La perte de poids est asssciée à des améliorations de santé physique et psychologique Un bilan énergétique négatif est nécessaire pour induire une perte de poids Une perte de poids correspondant à 5-10% du pods initial est habituellement suffisante pour générer des effets bénéfiques Les personnes souhaitant perdre du poids ont souvent des objectifs ambitieux Vérifier le stade dans lequel votre patient se situe Se fixer des objectifs réalistes
Méthode d évaluation des apports alimentaires qui pourrait vous aider: L outil qui pourrrait être utiliser serait un rappel de 24 heures L intervenant demande à la personne de nommer tous les aliments et boissons consommés au cours des dernières 24 heures Je crois que cet outil pourrait donner un bon aperçu Pour une prochaine rencontre, un journal alimentaire pourrait être demandé Limite des outils de mesure: Sous-estimation allant de 37-59% de l apport Les femmes sont plus sujettes à sous-estimer
Recommandations actuelles par rapport à l activité physique Activité physique Pour prévenir la transition du surpoids à l obésité: 30-45 minutes d activité physique modérée par jour Pour réduire la masse grasse: 60-90 minutes d activité physique modérée par jour ou 30-45 minutes d activités intenses
4. Recommandations nutritionnelles Permettre une perte de poids tout en maintenant une saine alimentation Si on respecte le plus possible les préférences, plus les chances de succès sont grandes Changements alimentaires progressifs
Interventions nutritionnelles Restriction calorique modérée (restriction maximale de 500-1000 kcal par jour). L apport ne devrait pas être inférieur à 1200 kcal/jour pour les femmes et 1500 kcal/jour pour les hommes
Pour rendre plus acceptable cette restriction énergétique, une alimentation rassasiante doit être privilégiée et peut être obtenue en: Diminuant la densité énergétique de l alimentation notamment en limitant l apport en gras (les gras ont un effet rassasiant inférieur aux protéines et aux glucides) et l ajout de gras dans la préparation des aliments Favorisant les légumes, les fruits et les produits céréaliers qui sont pour la plupart des aliments à faible densité énergétique et les nutriments contenus tels que les protéines et les fibres peuvent accroître le sentiment de satiété
S assurer d avoir un apport suffisant en protéines: présence de protéines à chaque repas diminue le risque de fringales La diminution de la grosseur des portions Entre 1977 et 1996, la grosseur des portions et l apport energétique ont augmenté pour plusieurs aliments Les individus ont tendance à consommer davantage de calories lorsqu une grosse portion leur est servie par rapport à une plus petite
Conclusion: Portions contrôlées mais rasssasiantes avec des aliments à faible densité énergétique est la meilleure solution pour restreindre son apport sans avoir trop l impression de se restreindre Quand référer?
Références 1. Association pour la Santé Publique du Québec, 2004. Maigrir: pour le meilleur et non pour le pire. En ligne: http://aspq.org/view_page.php?type=theme&id =53&article=233 2. Frances Sizer Eleanor Whitney. Nutrition Concepts and Controversies. Toronto:Wadsworth/Thomson learning,2003. 3. Notes de cours NUT-7019 (Module 2) Hiver 2011, Université Laval