IMP0109_P000_000_MOD:IMPLANT-01-2009-Q7 29/12/08 10:01 Page 1 1 re partie : phase chirurgicale P. EXBRAYAT - P. RUSSE La société Zimmer (États-Unis) commercialise le système implantaire Tapered Screw Vent (TSV) ainsi que les implants Advent et SwissPlus. Cette première partie décrit les étapes chirurgicales nécessaires à la pose des implants TSV. Une deuxième partie à paraître dans le prochain numéro présentera les étapes prothétiques, de la pose de la dent provisoire à la pose de la couronne permanente.! PRÉSENTATION DE L IMPLANT TSV Cliniquement documenté depuis plus de 20 ans, l implant TSV présente des caractéristiques telles que : sa composition en alliage de titane assurant une résistance mécanique environ deux fois supérieure à celle du titane pur ; un autotaraudant particulièrement efficace permettant d adapter la préparation du site implantaire au type d os tout en favorisant la stabilité primaire de l implant ; une conicité du corps de l implant contribuant à la stabilité primaire ; une triple spire (pas à 0,6 mm) favorisant le guidage de l implant lors de son insertion et accélérant la pose de l implant ; son interface à hexagone interne à friction (brevet exclusif) dont la légère conicité supprime tout jeu rotationnel et sécurise l étage du pilier contre le dévissage ; un système prothétique complet, comprenant un large choix de piliers à épaulement usiné (y compris en zircone) et réduisant significativement la difficulté et le temps de traitement prothétique, tant au laboratoire qu au fauteuil ; un porte-implant servant également de transfert et conçu pour simplifier et fiabiliser la prise d empreinte en technique de repositionnement et rendant inutile le recours fastidieux à une technique pick-up. FIG. 1 / Implant Tapered Screw Vent. IMPLANT 2009;15:XXX-XXX 1
IMP0109_P000_000_MOD:IMPLANT-01-2009-Q7 29/12/08 10:01 Page 2 1 re partie : phase chirurgicale - P. EXBRAYAT - P. RUSSE PRÉSENTATION DE L IMPLANT TSV (suite) Un implant monobloc complète, depuis 2006, le système TSV, permettant le traitement des édentements de petite taille comme les incisives unitaires avec son diamètre de,0 mm. Il existe aussi en diamètre,7 mm et 4,7 mm. FIG. 2 / L implant Zimmer One Piece.0 (incluant une émergence droite ou angulée à 17 ). FIG. / Une nouvelle trousse chirurgicale est disponible depuis septembre 2008 avec une ergonomie optimisée, contenant les forets pour l implant de 4,1 mm et les instruments pour la pose de l implant monobloc Zimmer One Piece. PRÉSENTATION DU CAS Ce cas porte sur un édentement partiel mandibulaire en 44-45- 46 chez un patient mâle, âgé de 51 ans, non fumeur. FIG. 4 / Vue clinique intitiale. 2 IMPLANT 2009;15:XXX-XXX
IMP0109_P000_000_MOD:IMPLANT-01-2009-Q7 29/12/08 10:01 Page SÉQUENCES DE FORAGE FIG. 5 / Lambeau d accès récliné avec des incisions de décharge verticale. FIG. 6 / Marquage des sites implantaires avec une fraise boule de 1,5 mm. Le centre de chaque implant est positionné au niveau de la crête osseuse suivant les dimensions de la dent restaurée. Son orientation vestibulo-linguale est facilitée par un guide chirurgical. FIG. 7 / Forage initial avec l implant par le foret 0201. FIG. 8 / Foret de 2, mm avec 5 traits correspondant aux 5 longueurs possibles des implants TSV(8-10-11,5-1 et 16 mm). FIG. 9 / Foret de 2,8 mm (dans le cas d un os particulièrement dense, un foret intermédiaire de 2,5 mm permet une préparation plus douce et progressive). IMPLANT 2009;15:XXX-XXX
IMP0109_P000_000_MOD:IMPLANT-01-2009-Q7 29/12/08 10:01 Page 4 1 re partie : phase chirurgicale - P. EXBRAYAT - P. RUSSE SÉQUENCES DE FORAGE (suite) FIG. 10 / Des guides d orientation sont mis en place pour contrôler les axes implantaires entre eux et par rapport aux dents adjacentes FIG. 11 / et par rapport aux dents antagonistes en relation avec le projet prothétique. FIG. 1 / Foret terminal en place. FIG. 12 / La séquence de forage se poursuit progressivement en relation avec la densité osseuse en ôtant au maximum 0,5 mm avec chaque foret par rapport au précédent : soit les forets de 2,8/,4 pour un TSV standard, puis,4 mm et,4/,8 pour un TSV de 4,1, puis,8 mm, 4 mm et,8/4,4 pour un TSV large et enfin 4,8 mm, 5,1 mm et 5, 4 mm pour un TSV extralarge. Le foret terminal est engagé jusqu au trait correspondant à la longueur choisie dans le cas d un os de type 1 ou 2. Un sous-calibrage est recommandé dans un os moins dense. Il s agit d adapter la préparation du site osseux à la densité osseuse rencontrée. 4 IMPLANT 2009;15:XXX-XXX
IMP0109_P000_000_MOD:IMPLANT-01-2009-Q7 29/12/08 10:01 Page 5 POSE DES IMPLANTS TSV FIG. 14 / L implant peut être inséré soit manuellement avec une clé à cliquet FIG. 15 / soit au moteur. Cette seconde possibilité limite les forces d insertion à 50 N/cm valeur maximale des moteurs d implantologie, ce qui nous semble assez faible pour un implant TSV et ne permet donc pas d obtenir la meilleure stabilité primaire de ce type d implant. FIG. 16 / Les implants TSV sont en place (1 standard de 4,1 mm en 44 et 2 larges de 4, 7 mm en 45 et 46). FIG. 17 / Les porte-implants sont déposés et l insertion peut être terminée directement dans l implant en veillant à placer 1 des 6 pans de l hexagone interne en vestibulaire pour faciliter le travail prothétique. IMPLANT 2009;15:XXX-XXX 5
IMP0109_P000_000_MOD:IMPLANT-01-2009-Q7 29/12/08 10:01 Page 6 1 re partie : phase chirurgicale - P. EXBRAYAT - P. RUSSE POSE DES IMPLANTS TSV (suite) FIG. 18 / L implant TSV large en 45 est maintenant bien en place. FIG. 19 / Les coiffes de cicatrisation sont choisies en fonction du profil d émergence (2 hauteurs de et 5 mm, et largeurs sont proposées par Zimmer Dental). FIG. 20 / Les sutures avec du fil en acide polyglycolique type Dentabs 4.0 (Dentsply) sont réalisées par points séparés. Les fils seront déposés à semaines lors du premier contrôle postchirurgical. 6 IMPLANT 2009;15:XXX-XXX
IMP0109_P000_000_MOD:IMPLANT-01-2009-Q7 29/12/08 10:01 Page 7 RÉSULTAT POSTCHIRURGICAL FIG. 21 / Contrôle radiologique postopératoire. ADRESSE DES DISTRIBUTEURS q SYSTÈME TSV «TOTAL SOLUTION» - ZIMMER DENTAL SAS - 2, PLACE GUSTAVE-EIFFEL - BP 4027-94528 RUNGIS CEDEX - TÉL. : 01451255 - FAX : 01 45 60 04 88 - E-MAIL : www.zimmerdental.fr - http://www.zimmerdental.fr q DENTSPLY - 4, RUE MICHAËL- FARADAY - ZA DU PAS-DU-LAC - 78180 MONTIGNY-LE-BRETONNEUX - TÉL. : 01 0 14 77 77 - FAX : 01 0 14 77 00 - E-MAIL : dentsply.france@wanadoo.fr - http://www.dentsply.fr Patrick Exbrayat Implantologiste exclusif MCU-PH 68, avenue des Frères- Lumière 69008 Lyon-Monplaisir Philippe Russe Implantologiste Ancien AHU à la Faculté d odontologie de Reims 9, rue Saint-Symphorien 51100 Reims Référencement bibliographique Cet article peut être recherché ou cité sous la référence suivante : Exbrayat P, Russe P. Système TSV «total solution» : 1 re partie : phase chirurgicale. Implant 2009;15:?-?. IMPLANT 2009;15:XXX-XXX 7