Les Troubles Musculo-Squelettiques et Lombalgies chez le Personnel Soignant en Milieu Hospitalier Résultats d une enquête menée à l hôpital Pasteur de Colmar au Centre pour Personnes Agées en Novembre 2005 Présenté par le Dr WERTENSCHLAG Service de Médecine du Travail Direction des Ressources Humaines Direction de la Qualité
I. Introduction : importance des TMS II. Pourquoi cette enquête? - Enquête en coopération - Les objectifs - Déroulement de l enquête - Le questionnaire III. Résultats de l enquête - Caractéristiques de l échantillon - Douleur TMS et lombalgies : leur localisation - Intensité de l effort physique - La manutention - Les contraintes gestuelles et posturales IV. Les facteurs psycho-sociaux V. Les témoignages : questions ouvertes VI. Conclusion
I. Importance des T.M.S. Les TMS constituent aujourd hui l une des questions les plus préoccupantes en santé au travail du fait de : leur constante augmentation, de leurs conséquences individuelles: en terme de souffrance, de réduction d aptitude au travail et de risque de rupture de carrière professionnelle de leurs conséquence sur le fonctionnement des entreprises de leur coût.
Les TMS sont à l origine d une très importante mobilisation des professionnels de santé au travail dans le monde pour : mieux connaître leur physiopathologie mieux appréhender leur distribution dans la population mettre au point et évaluer les différentes stratégies de prévention La réduction des TMS ne peut s obtenir que dans le cadre d actions participatives (employeurs, salariés, professionnels de santé au travail) et multidisciplinaires.
Données sur les T.M.S. Les TMS sont le problème de santé au travail le plus répandu en Europe avec une prévalence croissante dans tous les secteurs d activité et en particulier dans le domaine de la santé. Le personnel soignant est considéré comme une population particulièrement exposée aux risques de TMS. D après l étude PRESS NEXT relative à la santé, la satisfaction au travail et l abandon du métier de soignant en France, les TMS représentent le principal problème de santé déclaré par le personnel soignant avec une prévalence de 56,4%.
1ère cause de maladie professionnelle indemnisable Les TMS et lombalgies 1ère cause de maladies indemnisables en France ( régime général et fonction publique hospitalière) Nette incidence, cas rapportés ces dernières années Au niveau de l hôpital Pasteur : TMS et lombalgies 1ère cause MP indemnisable (Tableau n 57 et 98) Durée arrêt maladie atteste sévérité et gravité des TMS Année 2005 :Maladies Professionnelles (TMS) 2004 et 2005.xls 25 maladies reconnues MP 24 lombalgies ou TMS 7 hernies discales, 17 TMS des membres supérieurs dont 6 syndromes canal carpien À savoir sous estimation importante des MP
II. Pourquoi cette enquête : Notre hôpital (l Hôpital Pasteur à Colmar) a été retenu parmi de nombreux établissements hospitaliers pour participer à une pré enquête «TMS et lombalgies», parmi le personnel soignant (AS et IDE) But de cette enquête : Valider le questionnaire Estimer relation santé / travail Nous avons rajouté un questionnaire psycho-social pour mieux connaître, vécu de la tâche, soutien social, stress et reconnaissance au travail
Une enquête en coopération universitaire : CHU Grenoble / CHU d Angers : Nous avons pu ainsi - participer à cette pré enquête, - bénéficier recueil et analyse des données, - coopération service de pathologie professionnelles du CHU de Grenoble (professeur Sandrine CAROLY et Dr ROQUELAURE du CHU d Angers, référent national étude TMS), - mise au point d un questionnaire sur les TMS et les lombalgies qui devra servir d outil pour des enquêtes très vastes dans le monde hospitalier. C est la première enquête qui utilise cet outil, d où l importance de cette étude : jusqu à présent cette enquête avait concerné les Pays de la Loire maintenant nous avons un outil spécifique pour le monde hospitalier. Mise en œuvre d un programme national de surveillance épidémiologique des TMS en janvier 2006.
Objectifs de l enquête 1. Mener un pré-test sur un questionnaire lombalgie TMS auprès des soignants afin de construire un outil de mesure valide en milieu de soins. 2. Estimer la prévalence globale des phénomènes douloureux évoquant des TMS chez le personnel hospitalier d un service de gériatrie aux HCC : la prévalence par localisation des douleurs pour les AS et IDE. 3. Étudier les facteurs liés aux TMS : - conditions de travail physique, - étude de poste : gestes et postures - contraintes psycho- sociales : CPO
Déroulement de l enquête : Il s agit d une étude transversale menée aux HCC qui a concerné les AS et IDE travaillant au CPA; Le recueil des informations s est effectué à l aide d un auto-questionnaire anonyme en novembre 2005 distribué par les cadres de santé et récupéré quelques jours plus tard. L anonymat le plus complet a été respecté et le personnel a été sensibilisé à l intérêt et au but de cette enquête.
Le questionnaire La première partie du questionnaire permet de recueillir les caractéristiques socio-professionnelles telles que l âge, le sexe, l ancienneté, la fonction (AS ou IDE) et le service actuel de l agent. La deuxième partie permet à l agent d indiquer les zones pour lesquelles il avait ressenti une douleur au cours des 7 derniers jours. On pose aussi la question d un arrêt de travail au cours de 12 derniers mois, ceci pour les membres supérieurs, le rachis ou les membres inférieurs.
Pour faciliter le recueil, un schéma corporel sur le modèle scandinave est utilisé, l agent doit hachurer les zones corporelles douloureuses au cours des 7 derniers jours. La troisième partie du questionnaire doit définir l intensité des efforts physiques au cours d une journée typique de travail : le poste de travail, les tâches effectuées dans la journée, le nombre de malades à prendre en charge les caractéristiques gestuelles et posturales durant le travail.
La quatrième partie du questionnaire comprend les contraintes psycho-sociales : la demande, la latitude de décision, le soutien social et la reconnaissance de son travail. En cinquième partie, un espace de parole où les soignants ont pu s exprimer librement sur leurs conditions de travail et le désir d améliorer l organisation du travail.
III. Résultats de l enquête Effectif total des répondants : 60 personnes (AS et IDE) sur un total de 80 personnes environ Étude transversale, descriptive.
Caractéristiques de l échantillon Profession :33% IDE (N=20), 65% AS (N=39) 1 sans réponse Age : compris entre 22 et 58 ans, médiane : 39 ans Sexe : surreprésentation des femmes 98% (N=58) et 1 homme Ancienneté à l hôpital : plus de 75 % des agents ont plus de 5 ans d ancienneté et 50% d entre eux travaillent à l hôpital depuis 5 ans au moins et pour certains depuis + de 24 ans gestes et postures
Douleurs TMS / Lombalgies Au cours des 7 derniers jours, avez-vous souffert de douleurs, courbatures, engourdissement, gêne au niveau du cou et/ou du dos, des coudes, des mains/poignets, des jambes? 80% 62% 60% N= 40% 42% 47% N= N= N= 25 28 24 37 20% 40% 20% N= ép au l al es m em e br es su m em p. br es in f. do rs o- ce rv ic ir es 0% lo m ba Pourcentage du personnel soignant de l échantillon présentant des phénomènes douloureux musculosquelettiques au niveau de 5 localisations Localisation des douleurs 12
Localisation des douleurs Pourcentage du personnel soignant de l échantillon présentant des phénomènes douloureux musculo-squelettiques au niveau de 5 localisations EPAULE 47% N = 28 MEMBRES SUP. 40% N = 24 MEMBRES INF. 20% N = 12 CERVICALES 42% N = 25 DORSOLOMBAIRES 62% N = 37
Les éléments recueillis font suspecter des TMS et des lombalgies mais ne nous permettent pas d affirmer l existence d une pathologie précise qui doit être confirmée par un examen clinique et examen complémentaire. Cependant c est un bon indicateur du risque de souffrance musculo-squelettique. Les prévalences par localisation :
Les douleurs aux épaules 77% ont des douleurs accentuées par l abduction 80% ont des douleurs qui durent plus de 4 jours dans une semaine Ces signes sont en faveur d une atteinte de la coiffe des rotateurs EPAULES 47%(N=28) des personnes enquêtées ont des douleurs à ce niveau
Pour les douleurs au niveau des coudes 86% ont des douleurs intermittentes 62% ont des douleurs localisées sur la face externe 87% ont des douleurs qui durent plus de 4 jours dans une semaine Ces signes sont en faveur d une épicondylite COUDES 14 % (N=8) des personnes enquêtées ont des douleurs à ce niveau
Pour les douleurs aux mains 95% ont des douleurs intermittentes dans deux des trois premiers doigts 81% ont des symptômes la nuit 58% ont des symptômes qui durent plus de 4 jours dans une semaine Signes en faveur du syndrome du canal carpien (la plus fréquente des affection reconnue comme maladie professionnelle aux HCC) MAINS 36 % (N=21) des personnes enquêtées ont des douleurs à ce niveau
La gestion des douleurs Les soignants se mettent en arrêt de travail pour : 16% pour les membres supérieurs 21% pour le rachis Ils voient leur médecin traitant pour: 34% pour les membres supérieurs 28% pour le rachis Ils font des séances de kinésithérapie pour: 12% pour les membres supérieurs 14% pour le rachis
Comment évaluez-vous l intensité des efforts physiques de votre travail au cours d une journée typique de travail? On utilise l échelle de Borg qui comporte 15 niveaux de notation de 6 à 20 : des recherches ont montré que la perception subjective de l intensité pouvait être une méthode valable pour apprécier l intensité d un effort physique.
L'échelle de Borg (1972, 1982)
Intensité effort, selon l échelle de Borg (1972, 1982) 31% 19% "extrêmeme nt dur" "très dur" 24% "dur" 26% "en dessous de dur" 35% 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0% Pour près de 75% du personnel de l échantillon l effort est considéré comme dur, très dur ou extrêmement dur. La charge de travail est donc vécu comme une charge physique importante.
Intensité effort, selon l échelle de Borg (1972, 1982) 74% 80% 60% 40% 24% 20% 0% "en dessous de dur" "dur, très dur, extrêmement dur"
Journée typique de travail : manutention de patients C est cette journée type de travail que nous avons voulu étudier : De façon individuelle ou collective En situation normale ou dégradée (manque de personnel ou urgence) - Charge physique de travail : gestes fréquents et énergétiquement coûteux Manutention des malades, réfection des lits, transfert, contrainte posturale, station debout permanente
Au cours d une journée typique de travail, combien de fois devez-vous effectuer les tâches suivantes ceci individuellement ou en travail collectif avec des collègues? Nombre de fois : Rehausser (lit au fauteuil) Transfert (lit ou fauteuil) (toilette prévention des escarres) Retournement Relever au sol : après chute Réfection des lits Pousser, tirer un chariot Pousser, tirer un lit ou un brancard Pousser, tirer un fauteuil
Les résultats montrent une charge de travail physique importante avec rythme élevé, ceci en situation individuelle ou collective, cette situation est aggravée dans les cas d urgence ou de manque de personnel c est-à-dire dégradée.
Combien de patient manutentionnez-vous par jour en situation normale ou dégradée (urgence ou manque de personnel)? en situation habituelle 40% 30% 20% 10% 0% 27% < à 10 de 10 à 15 de 15 à 20 de 20 à 25 > à 25 33% 4% < à 10 de 10 à 15 de 15 à 20 15% de 20 à 25 21% > à 25 en situation dégradée 40% 30% 20% 10% 0% 33% 20% 20% 20% 9% < à 10 de 10 à 15 de 15 à 20 de 20 à 25 > à 25
Manutention par jour : 27% des soignants manutentionnent de 10 patients/jour 33% des soignants manutentionnent de 10 à 15 patients/jour près de 35% des soignants manutentionnent au 20 patients/jour
Contraintes gestuelles et posturales au cours d une journée de travail Il s agit de l étude de poste de travail avec ses contraintes physiques : gestuelles et posturales. Classification sommaire : gestes répétitifs, travail debout, postures inconfortables, utilisation de matériel de manutention, port de charges et torsion du poignet au cours d un acte technique
Vous faites habituellement des gestes répétitifs (2 à 4 fois par minute la même action) : 33% 35% 33% 30% 25% 17% 17% jamais - de 2h/j 20% 15% 10% 5% 0% N= 8 8 de 2 à 4 h/j 16 + de 4 h/j 16
Vous travaillez debout : 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 94% jamais N= 4% 2% 1 - de 2h/j 0 de 2 à 4 h/j + de 4 h/j 2 54
Vous êtes penché en avant ou sur le côté régulièrement : 36% 40% 39% 35% 30% 21% 25% 20% 15% 10% 4% 5% 0% jamais N= 2 - de 2h/j de 2 à 4 h/j 11 19 + de 4 h/j 21
Vous devez maintenir une posture inconfortable ( pendant plusieurs minutes) : 46% 50% 45% 40% 35% 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0% 31% 17% 6% jamais N= 3 - de 2h/j 24 de 2 à 4 h/j + de 4 h/j 16 9
Vous utilisez du matériel facilitant la manutention (lit électrique, verticalisateur ) 50% 45% 40% 35% 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0% 46% 28% 2% jamais N= 24% 1 - de 2h/j de 2 à 4 h/j + de 4 h/j 15 25 13
Vous portez une charge qui pèse entre 1 et 10kg, 10 et 25kg et + de 25kg : 49% 50% 38% 40% 30% 35% 21% 29% 26% 22% 20% 10% 8% 27% 14%15% 16% 0% jamais N= 4 / 10 / 8 1 à 10 kg - de 2h/j de 2 à 4 h/j + de 4 h/j 24/18/17 10 à 25 kg 14/12/11 7/7/13 + de 25 kg
Vous travaillez avec un ou deux bras écartés du corps ou les bras en l'air : 50% 50% 40% 34% 25% 30% 20% 13% 10% 0% jamais N= 18 - de 2h/j 15 de 2 à 4 h/j + de 4 h/j 13 7
Vous devez tordre le poignet au cours d'un acte technique ou de soins : 45% 41% 40% 28% 35% 30% 23% 25% 20% 8% 15% 10% 5% 0% N= jamais - de 2h/j de 2 à 4 h/j + de 4 h/j 22 15 12 4
IV. Les facteurs psycho-sociaux : De nombreuses études montrent que les stresseurs psycho-sociaux sont associés aux TMS, les principaux : la charge de travail, l aide et le soutien des collègues, la latitude de décision la reconnaissance. Pour notre part nous nous bornerons à une étude descriptive des différents facteurs.
1. Astreinte psychologique : 8 items 1- Mon travail exige d aller très vite 2- Mon travail exige une grande concentration 3- J ai une quantité de travail trop importante 4- Je ne peux pas organiser mon temps de travail 5- Mon travail change trop souvent 6- Je suis souvent interrompu(e) dans mon travail 7- Pour finir mon travail, je dépends de collègues 8- J ai souvent des ordres contradictoires
Astreinte psychologique : La charge de travail est trop importante 46% 50% 39% 40% 30% 20% 4% 11% 10% 0% Pas du Pas Plutôt Tout à fait tout d'accord d'accord d'accord d'accord N= 2 6 26 22
2. Support social : 8 items 1 si nécessaire, pouvez-vous être aidé(e) par vos collègues? 2 si nécessaire, votre responsable direct vous aide-t-il 3 vos collègues partagent-ils vos difficultés au travail? 4 votre supérieur direct écoute-t-il vos difficultés au travail? 5 parlez-vous de vos difficultés au travail à vos amis? 6 vos collègues vous manifestent-ils de l intérêt? 7 vous aide-t-on à développer vos compétences? 8 votre supérieur direct vous encourage-t-il à participer aux décisions importantes au travail?
Support social : Partage des difficultés entre collègues 67% 70% 60% 50% 40% 24% 30% 20% 10% 2% 7% 0% Pas du tout Pas d'accord d'accord N= 1 4 Plutôt d'accord Tout à fait d'accord 14 38
3. Résultat score psycho-social Nous avons colligé les réponses de façon individuelle, soignant / soignant pour donner un score à chacun d entre eux : a) La contrainte psycho-sociale est excessive si le score calculé est > 18. Dans notre enquête sur 56 réponses, 6 ont un score > 18 et 50 < 18 donc pour la majorité des soignants la contrainte psycho sociale est supportable et non excessive. b) Support social: il est insuffisant si le score est <6, dans notre cas 57 réponses, (3 personnes n ont pas répondu), le score est toujours > 6 donc le support social est toujours satisfaisant.
4.Conclusion contrainte psychosociale L astreinte psycho-sociale prise individuellement soignant / soignant montre, plupart des soignants arrivent à gérer les contraintes psycho-sociales malgré les exigences du travail (rapidité, concentration, interruptions fréquentes, ordres contradictoires). La solidarité entre collègues semble forte et la plupart des soignants semblent partager leurs difficultés au travail entre eux et le supérieur hiérarchique, il s agit d un véritable travail d équipe.
Ce sentiment de solidarité reste une force de cohésion importante dans un service spécifique, celui de la gériatrie où la charge psychologique reste élevée.
V. Les témoignages : questions ouvertes Dans notre enquête nous avons mis à la disposition des soignants un espace de commentaires libres où chacun a pu s exprimer en toute indépendance sur les problèmes et les améliorations envisagées au niveau du service : nous reproduisons tels quels les commentaires de chacun et de chacune, il s agit d un espace d expression spontané qui vient souvent conforter les résultats de notre enquête.
Commentaire sur les TMS «Je travaille depuis 4 ans, j ai souvent mal aux épaules, si ce n est pas le dos les lombaires qui me font mal où que je sois obligé de marcher penché pour ne pas voir mal. Il m est arrivé de travailler avec un lumbago, car je pense aux collègues manque de personnel. Lorsque c est possible, je demande de l aide aux collègues ou j utilise le matériel du service ou met en pratique des gestes de manutention pour me protéger et pour ne pas faire mal aux patients
Combien de temps et d années vais-je pouvoir tenir comme ça et comment moi j arriverai un jour à la retraite. Il y a la fatigue physique, la fatigue psychologique et des fois plusieurs jours de travail consécutifs 5 de travaillés 1 jour de libre et puis 5 et 1 de libre dur! dur! Ce travail me plait beaucoup, j aime ce que je fais mais est ce que mon corps tiendra»
En conclusion, la plupart des réponses font état : de la pénibilité du travail, du souhait d amélioration des conditions de travail : manutention, transfert, toilette, patient difficile (dément ou maladie d Alzheimer), certaines questions posées ne semblent pas adaptées aux véritables contraintes du travail (temps, lieu, poids des malades). très forte demande pour une augmentation du personnel soignant et pour de nouvelles formations en manutention (recyclage).
VI. Conclusion Cette enquête met en évidence sur un échantillon de 60 soignants dans un secteur de soins gériatrique la forte prévalence des douleurs musculo-squelettiques évoquant des TMS : avec comme localisation principale le rachis dorso-lombaire mais la prévalence pour le rachis cervical et les membres supérieurs reste forte. Ce questionnaire a permis d étudier avant tout, non le risque mais les facteurs de risque de TMS, notre objectif est pluriel : Recueillir les plaintes des soignants, relatives à des douleurs évoquant des TMS et des lombalgies Connaître leur perception de leur conditions de travail, notamment dans leur activité quotidienne : gestes et postures. Évaluer l astreinte psycho sociale et le stress en milieu hospitalier. Donner librement la parole aux soignants pour évoquer l amélioration de leurs conditions de travail à l hôpital.
Cette enquête a permit de valider un questionnaire qui doit servir d outil pour une vaste enquête nationale en milieu hospitalier (étude ORSOSA) Elle a su par la même créer une réelle dynamique de sensibilisation et d information sur les TMS et conditions de travail à l hôpital, avec un véritable dialogue qui s est crée entre la Direction, les cadres de santé et les soignants.
«Le monde vers lequel nous nous dirigeons sera à l image de ce qu il réserve à nos malades et à nos vieux» Cette enquête doit permettre d ouvrir de nouvelles perspectives d améliorations des conditions de travail à l hôpital, qui doivent bénéficier en priorité aux soignants pour préserver ainsi la SANTE de ceux qui veillent sur la notre. - Professeur Lucien Israël -
AMELIORATIONS ET PERSPECTIVES, 1 AN APRES L ENQUETE
ES S V I CT T I ON E S P RA R PE ELIO M D A S SE S ME X O PR AU ANTS IP C I RT A P RES S U S ME RETE S N C U EE O C CT E F EF
Rappel théorique des différents niveaux de prévention!!! Prévention lors de la rénovation des bâtiments Prévention de correction Prévention par l action du personnel Amélioration de l organisation du travail
La formation : un effort capital BUT : Identifier les risques / manutention Transmettre la technique = principe de base de sécurité physique et économie d efforts Convaincre le personnel d utiliser le matériel adéquat
Mesures concrètes d amélioration mises en œuvre effectivement Ceci concerne : Matériel Ergonomie des locaux Management Formation / Manutention
Améliorations en cours et perspectives d améliorations : Ceci concerne : Matériel Formation Travail d équipe
Formation : Catégorie Personnel Soignants du CPA Soignants tous services des HCC Manipulateurs radio Aides Manip radio Agents de blanchisserie Total Année 2005 Année 2006 Année 2007 13 41 13 75 26 85 1 / / 27 2 / 29 / 28 55 117 168 Nombre de soignants formés, x 2
Conclusion Réelle dynamique et volonté de la part de l hôpital : Intégrer la problématique de la manutention à l hôpital Prévoir des espaces et des équipements ergonomiques lors de la conception ou la rénovation de nouveaux bâtiments Amélioration des formations
Tout ceci dans un contexte évolutif : PARCELLISATION DES TACHES PATIENTS AVEC FAIBLE AUTONOMIE ET GRANDE DEPENDANCE