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Comment commander les Chèques- Formation? Votre première commande de Chèques-Formation se fait en quatre étapes.. 1 S'inscrire (une fois par année civile) Si vous n'êtes pas encore inscrit ou réinscrit durant l'année civile en cours, remplissez le formulaire d'inscription ci-dessous, ainsi que la déclaration sur l'honneur (obligatoire): Formulaire d'inscription pour les indépendants Formulaire d'inscription pour les PME Déclaration sur l'honneur Ces documents sont à renvoyer au Forem Conseil par fax au 071/23.95.61 ou par courrier au 104 Bld Tirou à 6000 Charleroi 2 Recevoir un numéro d'autorisation Vous recevez (par e-mail, par fax ou par courrier) une confirmation d'inscription dans laquelle vous sont communiqués votre numéro d'autorisation et le numéro de compte bancaire sur lequel effectuer le paiement.

3 Faire un virement ou un versement Vous effectuez un versement sur le compte de Sodexo en reprenant votre numéro d'autorisation dans la communication structurée. Le montant à verser doit correspondre au nombre de chèques souhaités, multiplié par 15 (1 chèque par heure de formation, par personne). 4 Demander un code d'utilisation pour vos chèques virtuels Une fois votre confirmation de commande reçue, vous pouvez vous rendre sur le site extranet sécurisé SoEasy ou téléphoner au 02/547.55.79 (Serveur Vocal Interactif IVR) pour demander un code d'utilisation de vos chèques virtuels.transmettez ce code et votre numéro d'autorisation (par courrier, fax ou e-mail) à votre formateur agréé avant la formation (les Chèques-Formation, même virtuels, ne sont pas rétroactifs). Attention! Vous devez avoir votre numéro d'autorisation et votre code secret à 5 chiffres sous la main pour pouvoir gérer votre dossier via le Serveur IVR. Les utilisateurs ayant déjà un accès à notre site sécurisé pourront conserver les mêmes login et mot de passe. Si vous n'en possédez pas encore, vous pouvez directement les créer sur le site extranet sécurisé. Systemat 2

CHEQUE-FORMATION FORMULAIRE D INSCRIPTION* Identification du siège d exploitation de l entreprise (Personne Morale) en Région de langue française : Nom ou Raison sociale :... Adresse:... Code Postal:... Localité :... Téléphone:... Fax:... GSM:... E-mail: Personne à contacter: Nom et Prénom :... Fonction:... Sexe: M / F N d entreprise : BE 0... -..... -.... O.N.S.S. (N d immatriculation) :...... N de Registre National (carte SIS) :......... Activités économiques (en toutes lettres) :... N de compte bancaire :...-...-... Ce compte sera utilisé pour les remboursements éventuels de subsides Dans le cas d une société unipersonnelle, veuillez cochez votre situation actuelle : Indépendant à titre complémentaire Indépendant à titre principal Dans le cas d une société occupant principalement des indépendants (à partir de 2 jusque maximum 4 indépendants), joindre à ce formulaire la liste des noms et numéros de Registre National de tous les collaborateurs indépendants à titre principal. Identification du siège social de l entreprise : Nom ou Raison sociale:... Adresse:... Code Postal:... Localité:... Téléphone:... Fax:... GSM:... E-mail: Personne à contacter: Nom et Prénom:... Date:... Signature:... En signant ce document, j accepte les modalités d utilisation des chèques (commande et utilisation des chèques auprès des formateurs agréés). Je reconnais avoir été informé de la validité des chèques et déclare avoir pris connaissance des conditions de remboursement des chèques non-utilisés. Vos déclarations sont traitées et conservées dans des fichiers informatiques. Elles donnent lieu au droit d accès et de rectification prévu par la Loi du 08/12/92 relative à la protection de la vie privée à l égard des traitements de données à caractère personnel. Vous pouvez obtenir plus d informations à ce sujet auprès de Sodexo (Cellule Chèque-Formation Rue Charles Lemaire 1 à 1160 Bruxelles). Ces documents sont à envoyer à FOREM Conseil Chèque-Formation Boulevard Tirou 104 à 6000 Charleroi ou à faxer au 071 23 95 61 chequeformation.siegecentral@forem.be L inscription ne prendra effet qu à la réception de ce formulaire dûment rempli et de ses annexes.

CHEQUE-FORMATION FORMULAIRE D INSCRIPTION* Identification du siège social de l indépendant (Personne Physique) : Nom et Prénom :..... Adresse:... Code Postal:... Localité:... Téléphone:... Fax:... GSM:... E-mail: N d entreprise (BE0) :... -... -.. N de Registre National (carte SIS) :...... J autorise les conseillers Chèque-Formation de FOREM Conseil à obtenir de l INASTI tous renseignements utiles concernant mon statut social. O.N.S.S. (N d immatriculation) :...... En cas de personnel occupé Activités économiques (en toutes lettres) :..... N de compte bancaire :.....-...-... Ce compte sera utilisé pour les remboursements éventuels de subsides Dans le cas où mon conjoint aidant est également indépendant : Nom et Prénom du conjoint aidant :... + Joindre à ce formulaire une attestation de la caisse d assurance sociale du conjoint aidant J exerce mon activité d indépendant : à titre principal à titre complémentaire J exerce une autre activité salariée : oui non Je travaille dans une société (en tant que gérant, associé actif )? Dans ce cas, indiquez : Le numéro de TVA de celle-ci : BE0 -... -.. Le nom de celle-ci : Date:... Signature:... En signant ce document, j accepte les modalités d utilisation des chèques (commande et utilisation des chèques auprès des formateurs agréés). Je reconnais avoir été informé de la validité des chèques et déclare avoir pris connaissance des conditions de remboursement des chèques non-utilisés. Vos déclarations sont traitées et conservées dans des fichiers informatiques. Elles donnent lieu au droit d accès et de rectification prévu par la Loi du 08/12/92 relative à la protection de la vie privée à l égard des traitements de données à caractère personnel. Vous pouvez obtenir plus d informations à ce sujet auprès de Sodexo (Cellule Chèque-Formation. Rue Charles Lemaire 1 à 1160 Bruxelles). Ces documents sont à envoyer à FOREM Conseil Chèque-Formation Boulevard Tirou 104 à 6000 Charleroi ou à faxer au 071 23 95 61 chequeformation.siegecentral@forem.be L inscription ne prendra effet qu à la réception de ce formulaire dûment rempli et de ses annexes.

CHÈQUE-FORMATION Déclaration sur l honneur L entreprise/l indépendant... déclare sur l honneur : 1. Compter.. travailleurs Equivalent Temps Plein occupés au cours du dernier trimestre dans l entreprise et inscrit à l ONSS. Distinguer le nombre correspondant à chacun des sièges (social et d exploitation) de l entreprise. 2. Etre une PME / ne pas être une PME *, au sens du Règlement européen (CE) n 800/2008 de la Commission du 06 août 2008, annexe 1, J.O. du 09-08-2008, L214. 3. Ne pas bénéficier d autres subventions pour la même formation La partie des «coûts de formation» qui n est pas prise en charge par le Chèque-Formation peut être couverte par une autre aide, publique ou sectorielle, dans le respect du Règlement n 800/2008. L article 39.4 définit les coûts admissibles d un projet d aide à la formation, à savoir : a) Coûts de personnel des formateurs ; b) Frais de déplacement des formateurs et des participants à la formation ; c) Autres dépenses courantes (telles que les dépenses au titre des matériaux et des fournitures) ; d) Amortissement des instruments et des équipements au prorata de leur utilisation exclusive pour le projet de formation en cause ; e) Coûts de services de conseil concernant l action de formation ; f) Coûts de personnel des participants au projet de formation jusqu à concurrence du total des autres coûts éligibles figurant aux points a) à e). Seules peuvent être prises en considération les heures durant lesquelles les travailleurs ont effectivement participé à la formation, déduction faite des heures productives ou de leur équivalent. 4. Fournir aux centres de formation toutes les données utiles dans la gestion statistique du dispositif sur tous les travailleurs bénéficiaires du Chèque-Formation et du Chèque- Formation Langues. Les informations suivantes vous seront demandées ultérieurement par les opérateurs : o concernant le travailleur : nom, prénom, code postal et localité du travailleur, son statut (Ouvrier Employé Cadre Indépendant Intérimaire Conjoint aidant), son année de naissance, sexe (F- M), ses études (Primaire Secondaire inf Secondaire sup Supérieure non universitaire Universitaire Expérience professionnelle), son expérience professionnelle totale (<5ans 5-9 ans 10-14 ans 15-19 ans - 20 ans et plus), sa nationalité (Belge Union européenne Hors union européenne Apatride - Inconnu) et son n de regis tre national o concernant votre entreprise : n unique OU n de TVA, le nom de votre entreprise, le code pos tal et la localité de votre entreprise Dès le début de la formation, tous les travailleurs bénéficiant du Chèque-Formation, doivent être en possession des renseignements repris ci-dessus afin de les transmettre, au plus vite, au centre de formation. Personne responsable, Date et signature,. / / 201.... * Biffer la mention inutile