LES CANCERS ORL Dr Harrathi Khaled Service ORL et CCF CHU Fattouma Bourguiba Monastir IIIème Journée Nationale de Santé de Base Mahdia 10, 11 Avril 2015
I- INTRODUCTION Les cancers ORL: Fréquents 12% des cancers de l homme 2% des cancers de la femme. Intoxication alcoolo-tabagique Cancer VADS : symptômes longtemps très discrets Certains signes évocateurs doivent attirer l attention Diagnostic précoce et PEC rapide
Diagnostic : biopsie + anapath Traitement : Chirurgie Chimio-radiothérapie Pronostic: Localisation Type histologique Stade tumoral
II- EPIDEMIOLOGIE o Cancer larynx: 1er K ORL chez homme
o K ORL chez la femme
Les cancers de la cavité buccale:(registre 2000 ISA) Lèvre : 33% Langue: 29% Gencive : 16.5% PB : 7.5% Palais : 7.4% Face interne de la joue: 6.4%
II- EPIDEMIOLOGIE Les cancers nasosinusiens : rares Les cancers des glandes salivaires : 0.2 à 0.6% de l ensemble des cancers (90% des K de la glande parotide)
III- FACTEURS DE RISQUE 1/ Tabac : principal facteur : 54 à 87% des cancers ORL sont liés au tabac 95% des patients ayant un cancer de la cavité buccale sont fumeurs. 90% des cancers du larynx > 30 agents carcinogènes: hydrocarbures polycycliques et les nitrosamines+++ Le risque est dose-dépendant
Rôle du tabagisme passif : 30%
2/ Alcool : Cavité buccale, pharyngo-larynx +++ Les risques ne s additionnent pas mais se X. RR Fumeur non buveur Buveur non fumeur Fumeur et buveur 2.5 2.5 16
États précancéreux: La transformation carcinomateuse à 5 ans:1 à 40 % suivant le stade de la dysplasie Dysplasie légère: 5,5 % Dysplasie moyenne: 22,5% Dysplasie sévère: 28 % GRADE 1 GRADE 2 GRADE 3
3/ Rôle des virus : EBV : UCNT du cavum HPV: carcinomes épidermoïde de l oropharynx, cavité buccale et larynx types 16, 18, 31 et 33 :plus fort risque d'oncogénicité découverts de façon très variable, suivant la méthode de détection, de 8 à 60 %.
4/ Autres: Marijuana. Produits chimiques volatiles : (Hydrocarbures, Peinture, Diesel, Nickel, Chrome). Exposition professionnelle : poussière du bois : K de l ethmoïde Certaines habitudes alimentaires : Consommation excessive d aliments salés (Nitrosamines) KADID cancer du cavum. Carences en vitamines : cancer pharyngo larynx.
IV- Eléments clés du Dg+/PEC
Cancer du larynx Dysphonie chronique Dysphagie Otalgie réflexe Dyspnée Adénopathies cervicales Homme tabagique de la cinquantaine
Laryngoscopie indirecte++: Miroir laryngée Naso-fibroscope Optique à 90
Panendoscopie Sous AG Laryngoscopie directe Œsophagoscopie Bronchoscopie Buts: Extension locale 2 ème localisation Biopsie
Dg+: Biopsie+anapath Types histologiques Carcinome épidermoïde : 85 à 90% Bien ou modérément différenciée
Bilan d extension locorégionale : TDM du larynx (extension en profondeur) Radio thorax Echo abdominale +/-scintigraphie osseuse
TRAITEMENT : Chirurgie: Laryngectomie partielle (fonctionnelle) Laryngectomie totale (trachéostome définitif)
TRAITEMENT : Radiothérapie exclusive. Chimio-radiothérapie (protocole de conservation d organe)
Surveillance: complications++ Trachéite croûteuse Douleurs cervicales Dysphagie post radiques Mycoses post radiques Hypothyroidie
Pronostic : Survie: variable en fonction du siège, T et N T1, T2: 90% à 5 ans T3, T4: 48% à 5 ans Survie globale à 5 ans: 45à 65%
Sevrage alcoolo tabagique +++ Réinsertion socio-professionnelle
Cancer du cavum Épistaxis récidivante Obstruction nasale Plénitude auriculaire unilatérales Surdité (OSM)
Adénopathies cervicales (80% des CDD): Taille Consistance: dure, Siège : haut, postéro supérieur Fixité
Rhinoscopie antérieure Examen CB+OP: trismus, jetage postérieur Examen des tympans : OSM unilatérale
Atteinte neurologique et K du cavum Trouble oculomoteur ( III, IV, VI)
EXAMEN ENDOSCOPIQUE DU CAVUM s impose Biopsie Examen anapath
UCNT: 90% des cas en Tunisie
Bilan d extension : TDM, IRM, Radio thorax+/- TDM thoracique, Écho abdominale, scintigraphie osseuse Classification TNM, UICC 2010
Bilan pré thérapeutique : Sérologie EBV Echo cardiaque, bilan biologique Panoramique dentaire, gouttière port gel-fluoré Traitement : Radiothérapie (IMRT) Exclusive: T1, N0, M0 + Chimiothérapie: T2,T3, T4,N+, M+, ).
Surveillance: complications+++ Radiodermite, Radiomucite, ostéoradionécrose Sécheresse buccale (hyposialie) Rhinorrhée séreuse Synéchie FN Trismus Hypothyroïdie Trouble croissance (enfant) Récidive, poursuite évolutive : epistaxis, ADP, céphalées +++.
Pronostic : Survie à 5 ans T1,T2 : 80% Survie à 5 ans, tout stade: 44%
Cancer de l hypopharynx Devant une Gène pharyngée ou dysphagie: penser à un K du pharynx, larynx et œsophage, d autant qu il s y associe une otalgie réflexe.
Cancer de l hypopharynx Autres signes: Signes de dénutrition Secrétions striées de sang Dyspnée, dysphonie Adénopathies cervicales métastatiques +++
Dg+ : endoscopie+biopsie+ anapath Carcinome épidermoïde Bilan d extension
Traitement : Chirurgie : PLT ou OPLT Chimio radiothérapie Radiothérapie palliative Pronostic: Survie à 5 ans: 33%
Cancer de la cavité buccale Tableau clinique polymorphe dépend de la localisation Douleur Motif principal Glossodynie (cancer Langue+++) Otalgie réflexe Gène à la mastication Adénopathies cervicales
Lésions précancéreuses
Cancer de l oropharynx KC amygdale +++, BDL Asymétrie amygdalienne Adénopathie cervicale
Cancer de l oropharynx Dg+: Biopsie: Carcinome épidermoïde++, lymphome Bilan d extension: IRM+/-TDM Traitement : chirurgie, radiothérapie Pronostic réservé
Cancers naso-sinusiens Obstruction nasale. Épistaxis récidivante unilatérale. Troubles de l odorat : Anosmie Algies cranio-faciales Tuméfaction faciales: jugale, déformation aile narinaire Troubles neurologiques Signes oculaires: exophtalmie ADP
Dg+: Endoscopie + biopsie : CE, lymphome, mélanome, adénocarcinome
Bilan d extension: TDM + IRM Traitement : Chirurgie Radiothérapie Pronostic: réservé
Cancer de la thyroïde
Éléments cliniques prédictifs de malignité d un nodule thyroïdien: Âge <18 ans, > 60 ans Sexe masculin, ATCD familiaux Siège: polaire supérieur, isthmique Augmentation rapide taille Consistance dure +++ Adénopathies cervicales Dysphonie
Signes échographiques prédictifs de malignité d un nodule thyroïdien: Présence de micro-calcifications Caractère hypoéchogène Limites floues Vascularisation centrale ou anarchique (au doppler) Adénopathies : disparition du hile central, forme ronde
Anapath: Carcinomes différenciés : papillaire, vésiculaire : Carcinome médullaire Carcinome anaplasique Lymphome. Traitement : Thyroïdectomie totale Curage ganglionnaire Iode radioactif Substitutif : lévothyroxine à vie.
Pronostic : Bon: Carcinome différencié (P, V) : survie à 10 ans: 97%. Médullaire : survie à 5 ans:60% Mauvais Pc pour l anaplasique
Cancer des glandes salivaires Rare Clinique dépend du siège Tuméfactions parotidiennes Douleur+++ Paralysie faciale Perméation cutanée ADP
Cancer des glandes salivaires Tuméfactions submandibulaires GSA (muqueuse VADS) Traitement: Chirurgie +/-Radiothérapie
QUALITE DE VIE DU CANCER D ORL Cancers VADS : la maladie et le traitement modifient la qualité de vie des individus Alimentation, communication : facteurs souvent altérées Douleur, l impact psychologiques des traitements favorisent le repli des malades.
QUALITE DE VIE DU CANCER D ORL Importance d un bon accompagnement en période du traitement et en post thérapeutique. Psychologue, médecin généraliste Intégration sociale et familiale limitée : 20 à 30% des patients atteints des cancers ORL développent un syndrome dépressif.
CONCLUSIONS Savoir suspecter un cancer ORL devant des signes cliniques non spécifiques Bon interrogatoire+examen physique minutieux Confier ORL: endoscopie + biopsie Dg positif Diagnostic précoce : améliore pronostic
CONCLUSION
MERCI