Maladies à prévention vaccinale : données épidémiologiques et couvertures vaccinales T. EL MRINI ARS Alsace 1 ère Journée d infectiologie et de vaccinologie d Alsace 18 avril 2014 Introduction L abord épidémiologique des maladies à prévention vaccinale est compliquée dans un pays à haut niveau de santé où les programmes vaccinaux sont implantés depuis plusieurs décennies : - Lorsque le programme est efficace, la pathologie infectieuse est maitrisée et les conséquences sur la santé du pathogène disparaissent de la conscience collective. Seuls persistent les éventuels effets indésirables de la vaccination ; - L amélioration des conditions de vie contribue à la diminution de l impact de certaines maladies infectieuses (nutrition, hygiène, ) en parallèle et toute dégradation peut être cause de résurgence ; - L épidémiologie s appuie en général sur une base territoriale de lieux de résidence pour comptabiliser les cas : avec les mouvements de population de plus en plus fréquents et rapides, les frontières ne protègent pas des agents infectieux. 2 1
OUTILS DE MESURE DE LA COUVERTURE VACCINALE CHEZ L ENFANT Chez l adulte, il n existe pas de système de recueil de données de vaccination en routine et les données de couvertures vaccinales chez l adulte sont rares. 3 Guthmann JP, Fonteneau L, Lévy-Bruhl D. Mesure de la couverture vaccinale en France. Sources de données et données actuelles. Saint-Maurice: Institut de veille sanitaire ; 2012. 98 p. 4 2
Différents outils (focus) Certificats de santé (CS) - Depuis 2004 : données individuelles pour les CS8, CS9 et CS24 Cycle d enquêtes scolaires - Enquête nationale de santé auprès des élèves scolarisés en classe, GSM, CM2, 3 ème Enquêtes par sondage : longues, lourdes et onéreuses, biais d échantillonnage, 5 Certificats de santé du 24 ème mois Points forts : - Outil ancien (depuis 1985) donc suivi des tendances historiques et comparaisons annuelles - Données «de routine» collectées chaque année à travers un dispositif pérenne intégré dans le fonctionnement du système de santé - Collectées au niveau départemental donc bonne couverture géographique et identification des départements à CV plus faible - Outil puissant en raison du nombre très élevé de certificats collectés (254 000 CS24 en 2012) - Permet d évaluer l ensemble des antigènes du calendrier vaccinal, de réaliser une analyse par nombre de doses reçues et aussi de faire des croisements avec quelques variables socioéconomiques 6 3
Certificats de santé du 24 ème mois (2) Points faibles : - Délai long entre acte vaccinal et disponibilité de l information (18 mois) - Outil peu réactif aux changements du calendrier vaccinal - La qualité de données est «département dépendante» : exhaustivité, codage, - Pas de dates de vaccination - Exhaustivité améliorable (environ 50% des CS 24 remontent) avec des biais potentiels - 2010 : 15% des départements ne remontaient pas à la DREES 7 ANALYSE DES CERTIFICATS DE SANTÉ DU 9 ÈME MOIS ET DU 24 ÈME MOIS - 2012 http://www.drees.sante.gouv.fr/img/pdf/dt-sources_et_methodes-47.pdf http://www.drees.sante.gouv.fr/img/pdf/dt-sources_et_methodes-48.pdf 8 4
Taux de couverture des CS9 (données DREES) Nb CS9 reçus en 2012 Nb enfant d 1 ans en 2012 Taux de couverture Bas-Rhin 8 133 13 047 62.3% Haut-Rhin 5 517 9 238 59.7% Alsace 13 650 22 285 61.3% France 314 869 807 421 39.0% 9 Taux de couverture des CS24 (données DREES) Nb CS24 reçus en 2012 Nb enfant de 2 ans en 2012 Taux de couverture Bas-Rhin 5 426 12 896 42.1% Haut-Rhin 4 649 9 189 50.6% Alsace 10 075 22 085 45.6% France 253 227 801 941 31.6% 10 5
Résultats (1) DTP CS9 CS9 CS9 CS24 Département 1 dose 2 doses 3 doses Rappel 67 98.8 98.5 97.5 93.0 68 98.8 98.4 97.3 92.1 Coqueluche CS9 CS9 CS9 CS24 Département 1 dose 2 doses 3 doses Rappel 67 98.6 98.3 97.2 95.5 68 98.4 98.0 96.9 93.9 11 Résultats (2) Hépatite B CS9 / CS24 CS9 / CS24 CS24 Département 1 dose 2 doses 3 doses 67 86.3 / 90.0 85.4 / 89.7 87.7 68 84.9 / 89.7 83.7 / 89.4 ND HIB CS9 CS9 CS9 CS24 Département 1 dose 2 doses 3 doses Rappel 67 98.1 97.7 96.1 94.5 68 97.9 97.4 96.0 93.0 ND : non interprétable 12 6
Vaccin pneumocoque Pneumo CS9 / CS24 CS9 / CS24 CS24 Dépt 1 dose 2 doses 3 doses 67 93.2 / 93.7 92.4 / 93.5 91.9 68 92.3 / 95.1 90.2 / 94.8 ND 13 Vaccin contre les HPV Une installation difficile avec sans doute un mauvais positionnement initial dans le calendrier vaccinal et des polémiques sur son innocuité, son coût élevé et son articulation avec les frottis. A noter en Alsace, la possibilité pour les filles qui n ont pas de complémentaire santé, d une prise en charge par la Ligue contre le Cancer. Couverture vaccinale (%) par le vaccin HPV chez les jeunes filles pour une et trois doses (source : InVS / EGB, mise à jour au 31/12/14) Année de naissance 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 Couverture 1 dose à 15 ans Couverture 3 doses à 16 ans 15,0 23,1 23,6 26,3 19,6 18,1 17,6 25,8 28,3 26,9 26,4 20,1 17,2 14 7
LA ROUGEOLE 15 Répartition des cas de rougeole déclarés par année France et Alsace - source InVS (MDO) 250 200 150 100 50 0 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 Bas-Rhin Haut-Rhin 16 8
Couverture vaccinale contre la rougeole dans le Bas-Rhin étude PMI/ARS enfant de 3-4 ans 2012/2013 17 Couverture vaccinale contre la rougeole en Alsace - Rectorat ARS/DPPS/VGAS/MCD/11-04-2013 18 9
LA TUBERCULOSE 19 20 10
21 22 11
Couverture vaccinale BCG Difficile à calculer en routine depuis la levée de l obligation vaccinale en 2007 car cible les enfants à risque élevé de tuberculose qui répondent à au moins un des critères suivants : - enfants nés dans un pays de forte endémie tuberculeuse ; - enfants dont au moins l'un des parents est originaire de l un de ces pays ; - enfants devant séjourner au moins un mois d affilée dans l un de ces pays ; - enfants ayant des antécédents familiaux de tuberculose ; - enfants résidant en Île-de-France ou en Guyane ; - enfants dans toute situation jugée par le médecin à risque d'exposition au bacille de Koch notamment ceux vivant dans des conditions de logement défavorables ou socio-économiques défavorables ou précaires ou en contact régulier avec des adultes originaires d un pays de forte endémie. Nécessite de connaitre le nombre d enfants à risque élevé pour calculer la CV 23 Proportion d enfants à risque élevé de tuberculose Bas-Rhin- 2012-2013 Etude PMI / ARS 24 12
25 Discussion Les données CS9 et CS24 sont les seules données, en principe exhaustives, systématisées et comparables d une année à l autre. Grosse interrogation sur le profil en terme de vaccination des enfants pour lesquels les certificats ne remontent pas. Ne permettent de suivre que les vaccins jusqu à l âge de 2 ans. Problème de l intégration des vaccins nouvellement introduits au niveau du calendrier vaccinal (méningoc) ou destinés à des populations à risque (BCG) car les carnets de santé CERFA évoluent plus lentement que les calendriers vaccinaux (version 2006 actuelle). 26 13
Discussion Vaccination hépatite B : l introduction dès l âge de 2 mois du vaccin contre l hépatite B a permis d atteindre à ces tranches d âge des CV entre 80 et 90%. Mais, moins de la moitié des adolescents sont à jour de leur vaccination contre l hépatite B selon l InVS. Il est probable que l effet sur l épidémiologie de l hépatite B du vaccin contre l hépatite B ne se voie pas avant au moins 10 à 20 ans car les populations actuellement exposées ne sont toujours pas suffisamment vaccinées. Le rejet du vaccin persiste chez une partie de la population : en témoigne les problèmes récents d approvisionnement en vaccin pentavalent et la recherche de certains parents de vaccins sans valence hépatite B. Les CV DTPolio sont bonnes mais quel serait l effet de la suppression de son obligation actuelle? 27 Conclusion La politique vaccinale est de plus en plus complexe : Calendrier vaccinal encore compliqué changeant régulièrement, Vaccins dont les bénéfices directs sont peu visibles du grand public et souvent retardés dans le temps, Des nouveaux vaccins complexes (ex. du prévenar 7 puis 13, vaccin Bexsero,) Des outils de suivi des couvertures vaccinales efficaces chez l enfant de moins de 2 ans au niveau national mais peu utilisables au niveau local Des outils de suivi à développer : Pour le suivi des adultes ; Pour le suivi des vaccins de l adolescence ; Pour disposer de données à un niveau infradépartemental afin de cibler les actions ; Pour l utilisation en routine des données de remboursement et de vente des vaccins. Dans un contexte de défiance d une partie du public à l égard de la vaccination acutisé par la vaccination H1N1 pandémique et dont le discours est amplifié par les réseaux sociaux. Dans un contexte de rupture de stock de certains vaccins (DT Polio, vaccin pentavalent coqueluche, BCG, 28 14