Introduction ZLe service d hémodialyse à l hôpital civil de Charleroi (infirmière en chef Mme Lothier) Nombres de postes : 24 Nombres de patients chroniques : 96
ZLe service d hémodialyse à l hôpital André Vésale (infirmière en chef Mme Leclercq) Nombres de poste : 23 nombres de patients chroniques : 78
Total pour les deux sites : nombres de patients chroniques : 174 nombres de dialyses 2012 : 25.368
1. Quand intervenons nous dans l insuffisance rénale? Lorsque la fonction rénale tombe en dessous du seuil de 10% les déchets s accumulent dans le sang (urée, créatinine, potassium, l eau, ) la survie du patient dépend alors entièrement d un traitement de suppléance permettant de remplacer les fonctions des reins malades.
Les symptômes sont :
Fatigue Nausées Œdèmes DOULEURS Dyspnée PRURIT 7
L épuration extra-rénale ou hémodialyse doit alors débuter, en mettant le sang en contact, au travers d une membrane semi perméable, avec un liquide d échange appelé «dialysat»
Les déchets tels que l urée, créatinine et les ions excédentaires passeront du milieu le plus concentré (le sang) vers le milieu le moins concentré (dialysat) l hémodialyse utilise des membranes artificielles appelées filtre ou dialyseur ou rein artificiel.
Afin de dialyser correctement le patient il faut un bon accès vasculaire. Cela demande, au préalable : Z SOIT : la création d une fistule artério veineuse (FAV) C est l anastomose, au niveau du bras ou de l avant bras entre une veine superficielle et une artère (sous anesthésie locale). La veine va se développer et avoir une pression et un débit de type artériel.
Z SOIT : le placement d un cathéter tunnelisé à demeure (cathé jugulaire ou fémoral)
Voie jugulaire Voie fémorale
Voie jugulaire Voie fémorale
ZLes séances de dialyse ont lieu en moyenne 3 fois par semaine et leur durée est de 3 à 4 heures. ZLa fréquence et la durée des séances sont réévaluées à intervalles réguliers en fonction des paramètres cliniques, biologiques de manière à optimaliser le traitement et à améliorer ainsi la qualité de vie du patient dialysé.
ZEn centre hospitalier, les séances de dialyses nécessitent un équipement lourd (lit électrique, palan, ) et sont soumises à une programmation stricte.
ZElles sont souvent réservées au traitement des patients âgés qui présentent de nombreuses pathologies associées (cardiopathie majeure, impotence fonctionnelle sévère) qui nécessitent une surveillance continue et des interventions médicales fréquentes
2. Comment se passe une séance d hémodialyse à l hôpital? Petit rappel : l hémodialyse est une prescription médicale. Elle fait partie du B2.
Avant la Dialyse
ZL infirmière de dialyse prépare le moniteur et le matériel du patient (monte le circuit extracorporel, s occupe du rinçage des trousses et du filtre), matériel FAV ou KT, anti-coagulant, la prise de sang,
ZElle accueille le patient, l aide à se peser et après l avoir installé confortablement dans le lit, elle prend alors ses paramètres (T.A, FC, ) et les transcrit dans le dossier infirmier.
ZL infirmière va programmer les paramètres de dialyse (selon la prescription médicale) dans le moniteur d hémodialyse (temps de dialyse, poids à perdre, du bain de dialyse, )
Après applications de mesures strictes d hygiène : 9 masque 9 lavage et désinfection des mains 9 gants stériles 9 désinfection du site vasculaire désigné (FAV ou KT) le patient est alors branché au circuit extracorporel et la dialyse commence.
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Pendant la dialyse
ZL infirmière surveille régulièrement : les PARAMETRES du patient : TA R.C Perte de poids,.
Zles PARAMETRES de la machine : débit pompe sang pression du sang, elle les retranscrit sur le protocole de dialyse.
ZElle intervient en cas de problèmes : problèmes patients : nausées, vomissements, chute de tension, crampes, problèmes techniques : alarme, chute de débit sanguin,
ZL infirmière complète le dossier infirmier (protocole, anamnèse, modifications du traitement, )
ZL infirmière accompagne le néphrologue lors de son tour médical (prise de sang, examens, plaintes, problèmes, ) Si besoin : le patient pourra voir l assistante sociale (problèmes de transport, financier, social, )
Il pourra rencontrer la diététicienne (prise de poids trop importante, régime, )
Durant ce temps, Il peut lire, Dormir, Regarder la TV ainsi que des CD d éducations disponibles, Passer des moments privilégiés : contacts avec l infirmière qui peut lui rappeler des notions d hygiène, des conseils pratiques et l écouter. Une collation et une boisson lui seront proposées.
Fin de la dialyse
A la fin de la dialyse, l infirmière appliquera les mêmes dispositions rigoureuses d hygiène (masque, lavage et des désinfections des mains, gants, désinfection du site vasculaire désigné) elle restitue le sang du circuit extracorporel au patient
Z Elle fait le pansement de la voie d accès vasculaire. Z Elle reprend les paramètres du patient (TA, RC, poids, ) et de la machine (poids, nombres de litres de sang épurés, problèmes rencontrés) et clôture le dossier de dialyse. Z Le patient peut alors quitter la dialyse avec son rendez-vous pour la prochaine séance.
Z Le matériel à usage unique est jeté Le moniteur de dialyse est désinfecté et lavé ainsi que le lit et la table de nuit. Z L infirmière transmet les informations à l équipe et aux néphrologues. Z Elle s occupe de la remise en ordre du service.
3.l unité d hémodialyse hospitalière est : ZCertes un service médico technique discipline jeune de 50 ans seulement! En constante évolution. Nous constatons une nette augmentation de la prise de personnes dialysées de plus en plus âgées. ZC est aussi une équipe pluridisciplinaire dynamique et motivée.
Z C est bien sûr un lieu de stage pour les étudiant(e)s en soins infirmiers qui sont les bienvenus. (partenariat école / hôpital) Z C est un endroit où se passent de nombreuses activités scientifiques internes et externes (staffs infirmiers et médicaux, séminaires, congrès, )
ZGrâce à une collaboration étroite avec les équipes multidisciplinaires de l hôpital (les unités de soins, la réanimation où nous sommes appelés pour dialyser des patients, les hygiénistes, kiné, le podologue, les bio techniciens, )
ZNous rencontrons également : ¾ les familles des dialysés, ¾ les responsables des maisons de repos afin d assurer une prise en charge globale du patient dialysé chronique et d améliorer ainsi sa qualité de vie.
ZEnfin, la possibilité de concrétiser un projet d investissement personnel et d acquisitions de compétences multiples et variées. (technicité, rigueur, autonomie, écoute, )
Je vous remercie pour votre attention Leclercq Brigitte Infirmière responsable du service d hémodialyse Hôpital André Vésale.