Imagerie des lésions pulmonaires radio induites F.Amraoui.R.Latib.H.Faraj.A.Assabbane*.N.Benjaafar ;*B.Gueddari*.L.Jroundi. I.Chami.N. Boujida Service de Radiologie ; Service de radiothérapie*. INO.Rabat. Maroc.
Introduction Citer les différents aspects lésionnels habituels qu on rencontre au niveau du thorax en postradique. Montrer comment différencier ces lésions des récidives ou métastases. Discuter les différents aspects évolutifs.
Matériels et méthodes Analyse rétrospective de 20 dossiers de poumon radique colligés au service ; Patients recrutés dans notre formation ayant reçu une radiothérapie thoracique. La majorité est de sexe féminin irradiée pour cancer de sein. Les autres cancers en cause sont: cancer du poumon ou cancer ORL. Les patients ont bénéficié d une TDM en acquisition hélicoïdale, l épaisseur des coupes est de 5mm.
Résultats Les manifestations radiologiques du poumon radique A la phase aigue sont : Opacités en verre dépoli Consolidation A la phase tardive sont : Bronchectasie de traction Perte de volume Syndrome de condensation Fibrose cicatricielle très rétractile.
Foyers de condensation retractiles apicaux
Rétraction parenchymateuse droite chez une patiente traité pour néo n o du sein droit
Foyers de condensation lobaires moyens juxtacardiaques Dilatation bronchique adjacente et épaississement péribrnchovasculaire
Foyers de condensations Dans le champ d irradiation Aspect en verre dépoli diffus
Nodules en verre dépoli ou mixtes loin du champ d irradiation Pas de distorsion architecturale adjacente faisant suspecter des métastases
Nodule apical non spécifique Foyers de condensation avec distorsion architecturale et emphysème paracicatriciel Nodule solide sous pleural à contours lisses non spécifiques pouvant être séquellaire ou métastatique
Métastases pulmonaires Infiltrat hiloapical survenu en post radique
Nodule séquellaire Condensation nodulaire postérobasale droite Nodules séquellaires
Discussion la radiothérapie fait partie intégrante de la stratégie thérapeutique en oncologie. Cependant elle peut être à l origine de lésions thoraciques qui apparaissent dans un délai variable en fonction de la dose (1 délai variable en fonction de la dose (1- -2 mois). Le rôle de l imagerie est de guetter ces lésions et les différencier d une récidive ou métastase.
La TDM est l examen habituel en oncologie. Elle est plus sensible que la Radiographie standard Thoracique pour détecter les lésions post- -radiques.
Mécanisme: deux phases : 1- précoce: : mécanisme de type lésionnel, syndrome alvéolaire prédominant. 2-tardive: mécanisme de type collapsus, fibrose interstitielle cicatricielle.
Topographie: Variable en fonction du champ d irradiation: Apicale:cancers pharyngolaryngés. Apicale ou paramédiastinale: cancer du sein. Variable:cancer bronchopulmonaire.
l'aspect habituel: Au début : hyperdensité du parenchyme. homogène, en verre dépoli; Utérieurement: nette condensation avec bronchogramme aérique et traction bronchovasculaire. Les limites sont nettes non systématisées correspondant au champ d'irradiation. Signes associés: signes associés: rétraction parenchymateuse avec traction vaisseaux et des scissures
Apects variants : Un nodule qui apparaît dans le champ irradié peut être séquellaire ou en rapport avec une récidive.
en faveur d une lésion séquellaire la présence de distorsions architecturales associées, La perte de l aspect nodulaire remplacé par une zone fibreuse;
En faveur d une récidive: La présence de métastase dans d autres territoires.. l extension des lésions en dehors du champ d irradiation. le remplissage des bronchectasies déjà présentes au sein d un territoire irradié.
Dans les cas difficiles c est la progression des anomalies radiologiques lors des contrôles successifs qui affirme la récidive tumorale. De même les techniques modernes comme l'irm avec gadolinium ou la TEP permettent de trancher.
Conclusion La TDM est un examen primordial dans le le suivi post- thérapeutique en oncologie en particulier dans le thorax post radique. La meilleure prise en charge du malade passe par une bonne connaissance du champ d irradiation et une bonne comparaison rigoureuse avec les anciennes TDM.
BIBLIOGRAPHIE: 1 1- - N. Sans, J. Giron, P. Fajadet, D. Galy Fourcade, J.- -P Senac, - -J. Railhac, O. Garcia, J. Berjaud, M. Dahan. Le thorax post -thérapeutique : évolution et suivi par imagerie. Feuillets de Radiologie. Vol 41, N 4- -août 2001 2 2- - imagerie thoracique de l adulte. Daniel Jeanbourquin -2004 - Masson pages: 175- -176