Date de la demande : Nom du demandeur : Signature : 0// Liste de commande de : (6) ZHTCD adulte barre du service : COLL COLLYRES DACRYOSERUM Lotion oculaire 0 ml 0809 DM7 98 OXYBUPROCAINE.6 mg FAURE, collyre, unidose 0. ml 960 6 06 VITAMINE A Pommade g 6 Bandelettes Réactives et Tests BANDELETTES REACTIVES POUR MESURE DE LA 00 0 GLYCEMIE SUR OPTIUM NEO H 77 MULTISTIX 8SG 6767 FRIGO 78 REFRIGERATEUR PHARMACIE DEBRIDAT Ampoule injectable ml 96 GLUCAGEN mg/ ml, pdr et solv pr sol inj, flac 90 87 ISUPREL Ampoule injectable 0. mg 979 07 L-THYROXINE SERB, sol buv, flac ml 90 08 PRODILANTIN 70 mg/ ml, sol inj, flac 690 6 60 SIROCTID 0µg/ML SERINGUE PRE REMPLIE 679 8 6 9 UMULINE NPH Flacon ml 69 06 UMULINE PROFIL 0 Flacon ml 999 87 UMULINE RAPIDE Flacon ml 68 07 SUXAMETHONIUM 0mg/mL, ML SOIT 0MG/AMPOULE sol inj, amp 6077
0// Liste de commande de : (6) ZHTCD adulte barre du service : INFEC ANTI-INFECTIEUX ACICLOVIR Flacon IV 0 mg 667 86 ACICLOVIR Flacon IV 00 mg 998 87 79 6 AMOXICIL / AC.CLAVU g/00 mg, ad, pdr pr sol inj 7776 77 0 AMOXICIL / AC.CLAVU g/00 mg, pdr pr sol pr perf 007 769 AMOXICIL / AC.CLAVU 00 mg/6. mg, ad, cpr 7 8 AMOXICILLINE Flacon IV 00 mg 77 07 BACTRIM FORTE Comprimé sécable 07 CEFOTAXIME g PANPHARMA, pdr pr sol inj 896 0 CEFTRIAXONE Flacon IV 00 mg 07 69 CIPROFLOXACINE Comprimé 00 mg 98 8 CIPROFLOXACINE Poche 00 ml 00 mg 00 9 06 CIPROFLOXACINE 00 mg/0 ml PANPHARMA, sol pr perf, poche 00 8 CLAMOXYL 00 mg, gélule 87 0 ERYTHROCINE g, pdr pr sol pr perf 8998 7 ERYTHROCINE 000 mg, granulés pr sol buv, sachet 977 7 FLAGYL Comprimé 0 mg 00000 769 8 7 AMIKACINE Poudre solution inj. 00 mg 9666 AMOXICIL / AC.CLAVU g/ mg, ad, pdr pr susp buv, sachet 6 FLUCONAZOLE 0 mg, gélule 69
0// Liste de commande de : (6) ZHTCD adulte barre du service : FUNGIZONE %, susp buv, flac 0 ml 0867 86 GENTAMICINE Ampoule injectable 0 mg 776 860 GENTAMICINE Ampoule injectable 80 mg 77 86 88 767 NORFLOXACINE ARW 00MG CPR (Noroxine) 686 6 OFLOXACINE 00 mg MYLAN, cpr 98 9 70 OFLOXACINE 00 mg/0 ml MYLAN, sol pr perf, poche ss PVC 69 80 ORACILLINE M_iu, cpr 99 ORBENINE Flacon IV 00 mg 686 8 ORBENINE Gélule 00 mg 99 8 OROKEN 00 mg, cpr 8 PENICILLINE G SODIQUE Flacon injectable MUI 067 807 PYOSTACINE Comprimé 00 mg 9079 6 RODOGYL, cpr 0777 70 78 ROVAMYCINE. M_iu, cpr 68 70 6 RULID Comprimé 0 mg 908 707 LARIAM Comprimé sécable 0 mg 9668 METRONIDAZOLE 00 mg/0 ml, sol pr perf, poche DE00 ROVAMYCINE Ampoule injectable. Mui 96 LIEU Lieu Solutions Externes DAKIN STABILISE COOPER, flac 60 ml 0698 8 6
0// Liste de commande de : (6) ZHTCD adulte barre du service : LIEU lieu serum ampoule EAU PPI, amp PP ml MINIFLEX 9009 98 0 GLUCOSE 0%, amp PP ml PROAMP 90060 68 POTASSIUM CHLORURE g/ ml, sol à diluer inj, amp ml MINIFLEX 9600 60 SODIUM CHLORURE g/ ml, amp PP MINIFLEX ACA87 9 6 SODIUM CHLORURE g/ ml, amp PP MINIFLEX 9006 96 6 SODIUM CHLORURE 0.9%, amp PP ml MINIFLEX 900069 9 0 PHARMACIE MEDICAMENTS ACETYLCYSTEINE SANS SUCRE 00 mg, pdr orale, 8 sachet 688 ACETYLCYSTEINE g/ ml, sol inj, flac 89 78 8 9 ADRENALINE mg/ ml sol inj, amp 866 0 ALDACTAZINE Comprimé mg 68 ALDACTONE Comprimé 0 mg 7 ALPRESS Comprimé LP. mg 77 7 6 996 7 7 0 ACTAPULGITE Sachet g 000 ACUPAN Ampoule inj. ml 0 mg 7 AMAREL mg, cpr AMIODARONE 0MG/ML INJ AMP 99976 AMLOR mg, gélule 96 ANAFRANIL mg, cpr 070 86
0// Liste de commande de : (6) ZHTCD adulte barre du service : ANAFRANIL mg, cpr 00 87 ANAFRANIL 7 mg, cpr 8 88 APRANAX Comprimé 0 mg 66 8 APROVEL Comprimé 0 mg 798 6 660 APROVEL Comprimé 00 mg 7977 6 8 APROVEL Comprimé 7 mg 799 6 69 ASPEGIC Flacon + solvant ml 00 mg 98 ASPEGIC Sachet 0 mg 896 ASPEGIC Sachet 0 mg 706 ASPEGIC Sachet 00 mg 689 ATARAX mg, cpr 0087 0 0 ATROPINE SULFATE 0.0 mg/ ml AGUETTANT, sol inj, amp 9 6 AVLOCARDYL Comprimé sécable 0 mg 008976 9 6 66 BEVITINE 0MG/ML SOL INJ AMP ML - VITAMINE B 06 6 BIAFINE, émulsion pr appli cutanée, tube 9 g 98 8 6 99 0 7 0 89 6 0 AZANTAC Amp. Inj. ml 0 mg 687 BENERVA 00 mg/ ml, sol inj, amp 9007 BISOPROLOL (CARDENSIEL),MG CPR Gé PELLICULE 968 BISOPROLOL (CARDENSIEL) MG CPR PELLICULE SECABLE 97 BRICANYL Ampoule injectable 0. mg/ml 00 BRICANYL LP mg, cpr 968
0// Liste de commande de : (6) ZHTCD adulte 6 barre du service : BUDESONIDE (PULMICORT) 0,MG/ML SUSP INHALATION 77 86 7 CALCIPARINE Ampoule 0. ml 9 6 CANDESARTAN MG CPR (ATACAND) 90089 9 CANDESARTAN 8MG CPR (ATACAND) 90090 978 CAPTOPRIL mg, cpr 780 COLD CREAM 0ml 09 67 CONVEEN PROTACT CREME 60 6 6 CORDARONE Comprimé sécable 00 mg 900 6 CORTANCYL Comprimé mg 0897 6 76 CORTANCYL Comprimé mg 090 6 CORVASAL Comprimé mg 666 7 COVERSYL Comprimé. mg 90 9 00 0 COVERSYL Comprimé mg 97 9 00 0 CRESTOR Comprimé mg 999 8 CRESTOR Comprimé mg 9806 67 0 8 796 77 BURINEX Ampoule inj. IV ml mg 886 CORTANCYL Comprimé 0 mg 88 DAFALGAN CODEINE, cpr efferv 899 DEBRIDAT Comprimé 0 mg 9067 DEPAKINE CHRONO Comprimé 00 mg 90087 DEROXAT Comprimé 0 mg 8
0// Liste de commande de : (6) ZHTCD adulte 7 barre du service : DESLORATADINE Comprimé pelliculé mg 9896 6 DIGOXINE 0. mg, cpr 6609 87 DIGOXINE 0. mg/ ml NATIVELLE, ad, sol inj, amp 089 89 DOBUTAMINE 0 mg/0 ml PANPHARMA, sol à diluer pr perf, flac 6 69 DOLIPRANE 00MG GELULE 6790 99 0 0 7 DOPAMINE AGT 0MG/ML SOL INJ AMP ML AGUETTANT ; SOLUTION POUR PERFUSION ; EN AMPOULE 70 DUPHALAC Sachet ml g 668 066 0 EFFEXOR Gélule LP 7. mg 66 6 00 ESIDREX mg, cpr 077 7 6 EUPRESSYL 0 mg, gélule 07 78 77 76 77 9 FORADIL ug, pdr pr inhal en gélule + inhal 978 6 00 FRAXODI Seringue Pré-remplie ml 69 6 9 GARDENAL Comprimé mg 007 89 GARDENAL Comprimé 0 mg 06 8 DIAMICRON 60 mg, cpr sécable à libération modifiée 8 DOLIPRANEORO 00 mg 00000 EBIXA mg, cpr 9 EXACYL Ampoule buvable ml g 7 FLAMMAZINE %, crème, tube 0 g 0706 FLECAINE 0 mg, cpr 66 FLUMAZENIL Flacon mg/ml* 000008
0// Liste de commande de : (6) ZHTCD adulte 8 barre du service : GARDENAL Comprimé 0 mg 0 80 GELOX Sachet ml 07 6 779 GLUCOPHAGE Comprimé 00 mg 9986 9 6 879 GLUCOR Comprimé 0 mg 7 6 GLUCOR Comprimé 0 mg 790 9 06 99 97 97 7 70 IMODIUM Gélule mg 88607 986 0 IMOVANE Comprimé 7. mg 706 987 0 INIPOMP 0 mg, cpr gastro-résistant 9678 80 0 INIPOMP 0 mg, pdr pr sol inj ou pr perf 9096 8 IPRATROPIUM Solution aérosol ml 0. mg 7876 77 0 ISOPTINE Comprimé LP 0 mg 867 6 06 ISOPTINE Comprimé 0 mg 080 0 ISOPTINE Gélule 0 mg 86 0 96 0 GLUCOPHAGE Comprimé 80 mg 9876 HALDOL MG/ML SOL BUV FL 0ML SOLUTION BUVABLE EN GOUTTES 00008 HEPARINE SODIQUE Flacon ml 000 ui 9008 HYDROCORTISONE 0 mg/ ml UPJOHN, pdr et solv pr sol inj, flac & amp HYDROCORTISONE 00 mg/ ml UPJOHN, pdr et solv pr sol inj, flac & amp 9 HYDROXYZINE 0 mg/ ml, sol inj, amp 96 HYPERIUM Comprimé mg 969 IXPRIM 7,MG/MG CPR PELLICULE 97
0// Liste de commande de : (6) ZHTCD adulte 9 barre du service : KALEORID Comprimé LP 00 mg 700 786 0 KALEORID Comprimé LP 600 mg 7 06 0 KARDEGIC Sachet 60 mg 77 KARDEGIC Sachet 7 mg 68 6 8 KAYEXALATE Pdre orale & rectale 0 mg 086 00 KEPPRA 00 mg/ ml, sol à diluer pr perf, flac 7898 7 KEPPRA 0 mg, cpr 606 7 KEPPRA 00 mg, cpr 606 7 9 799 809 LAROXYL mg, cpr 0 08 LASILIX Ampoule injectable 0 mg 9 086 6 LASILIX Comprimé 0 mg 97 08 0 LASILIX SPECIAL 00 mg, cpr 9 090 LEPTICUR Ampoule ml mg 766 788 LEVOTHYROX Comprimé sécable 0 µg 99 7 6 0 LEVOTHYROX Comprimé sécable µg 6787 7 66 0 LEXOMIL Comprimé baguette 6 mg 697 6 0 LIDOCAINE/PRILOCAINE AGT % CREME G AGUETTANT ; TUBE ET PANSEMENTS 6796 7 LIORESAL mg, cpr 768 LOSARTAN 0 mg, cpr sécable 766 008 KLEAN PREP, pdr pr sol buv, sachet 666 KRENOSIN 6MG/ML SOL INJ 6688
0// Liste de commande de : (6) ZHTCD adulte barre du service : LOVENOX Seringue pré-remplie 000 ui 7 6 LOVENOX Seringue pré-remplie 6000 ui 608 6 8 LOVENOX Seringue pré-remplie 8000 ui 60609 7 9 LOXAPAC Ampoule IM 0 mg ml 988 89 LOXAPAC Comprimé mg 770 990 LOXEN LP 0 mg, gélule 9 LOXEN 0 mg, cpr 787 9 LYRICA Gélule 0 mg 9609 6 8 LYRICA Gélule 7 mg 69 6 70 METHYLPREDNISOLONE Lyophilisat IM IV 0 mg 9 796 METHYLPREDNISOLONE Lyophilisat IM IV 0 mg 7976 797 METHYLPREDNISOLONE Lyophilisat IM IV 0 mg 97 79 MIDAZOLAM Ampoule ml mg 676 9 6 MIFLASONE 00 ug, pdr pr inhal en gélule + inhal 67 6 7 MINI-SINTROM mg, cpr 669 7 MITOSYL Pommade 6 g 07 8 MODOPAR Comprimé dispersible mg 88 0 MODOPAR Gélule 6. mg 076 0 MOVICOL, pdr pr sol buv, sachet 97776 800 0 MUCOMYSTENDO g/ ml, sol pr instil endotrachéo, amp 069009 6 MIANSERINE mg, cpr 0
0// Liste de commande de : (6) ZHTCD adulte barre du service : NATISPRAY 0.0 mg/dose, sol pr pulv buccale, flac 8 ml 0706 86 7 NEO MERCAZOLE mg, cpr 66 90 NEURONTIN 0 mg, gélule 78986 6 NEURONTIN 00 mg, gélule 7907 6 6 NICARDIPINE AGT MG/ML INJ AGUETTANT SOLUTION INJECTABLE 77 0 NOZINAN Comprimé mg 078 7 PARACETAMOL Poche 0 ml 00 mg 609 8 78 9 PLAVIX Comprimé 00 mg 999 9 0 PLAVIX Comprimé 7 mg 796 6 7 POLARAMINE Ampoule injectable ml 089 7 PREVISCAN Comprimé sécable 0 mg 88 88 PRIMPERAN Ampoule inj. ml mg 08666 9 PRIMPERAN Comprimé mg 667 9 PROFENID Ampoule inj. IV 0 mg 070 606 PROFENID Gélule 0 mg 890 60 0 9 PROTAMINE-SULFATE Flacon injectable ml 7 8 PROZAC Comprimé dispersible 0 mg 68 6 QUINIMAX Ampoule inj. ml 00 mg 76 7 6 9 QUINIMAX Ampoule 0 mg 7 98 NEBIVOLOL mg, cpr 7096 PROPRANOLOL Gélule LP 60 mg 876
0// Liste de commande de : (6) ZHTCD adulte barre du service : QUINIMAX Comprimé sécable 00 mg 0 6 6 RISORDAN Ampoule Inj. ml mg 90806 9 99 RISPERDAL Comprimé sécable mg 8987 RIVOTRIL Ampoule inj. ml mg 689 690 RIVOTRIL Comprimé mg 968 69 SALBUMOL mg/ ml, sol pr perf, amp 06 7 SANYRENE 6 6 SCOPOLAMINE BROMHYDRATE 0.0 mg/ ml COOPER, sol inj, amp 6800 860 SECTRAL Comprimé 00 mg 070 70 SERESTA mg, cpr 0996 76 0 SERESTA 0 mg, cpr 706 77 SEROPRAM 0 mg, cpr 86 SIMVASTATINE 0MG CPR (EX ZOCOR) 9667 6 66 SINTROM mg, cpr 60 76 SODIUM CITRATE.8% ML 68 69 SOLUDACTONE Flacon injectable 0 mg 78 SOLUPRED Orodispersible 0 mg 066 789 SOLUPRED Orodispersible mg 0970 790 SOTALOL 80 mg, cpr sécable 880 80 SPASFON, cpr 098608 808 SPASFON 0 mg/ ml, sol inj, amp 0988 807
0// Liste de commande de : (6) ZHTCD adulte barre du service : SPASFON-LYOC 80 mg, lyophilisat oral 860 8 0 SPECIAFOLDINE Comprimé mg 0089 8 SPIRIVA Gélule + inhalateur 8 µg 68690 70 TAHOR Comprimé 0 mg 60068 TAHOR Comprimé 80 mg 960 8 6 96 7 TANGANIL 00 mg, cpr 87 887 TANGANIL 00 mg/ ml, sol inj, amp 79 886 TARDYFERON B9, cpr 989 7 TAREG 0 mg, cpr 9 8 7 TEGRETOL LP 00 mg, cpr 87 89 TEGRETOL LP 00 mg, cpr 98 6 TENORMINE Comprimé 0 mg 999 6 7 TERBUTALINE ARW MG/ML SOL INHAL ARROW ; PAR NEBULISEUR EN RECIPIENT UNIDOSE 6909 6 909 60 THERALENE Gouttes buvables 0 ml 08 90 TIAPRIDAL Ampoule inj. ml 0 mg 7 99 TIAPRIDAL Comprimé sécable 0 mg 6680 90 TICLID Comprimé 0 mg 080 9 TILDIEM Comprimé 60 mg 689 960 TAHOR mg, cpr 98997 TAMSULOSINE LP 0,MG GEL 707680 THIOCOLCHICOSIDE mg, cpr 008
0// Liste de commande de : (6) ZHTCD adulte barre du service : TIORFAN 0 mg, gélule 9677 9 TOPALGIC Ampoule inj. IV ml 0 mg 8889 7 TOPALGIC Comprimé LP 0 mg 7 8 0 0 TOPALGIC Comprimé LP 0 mg 90879 6 TOPALGIC Gélule 0 mg 88788 9 0 TRANXENE Fl. + solvant ml 0 mg 096 99 TRANXENE Fl. + solvant. ml 0 mg 09 997 TRANXENE Gélule mg 60 99 TRANXENE Gélule mg 6 996 TRIATEC. mg, cpr 690 87 TRIATEC. mg, cpr 6 88 TRIATEC mg, cpr 68 89 TRINIPATCH mg/ h, dispositif transdermique 88 760 TRINIPATCH mg/ h, dispositif transdermique 86 76 URAPIDIL (EUPRESSYL) 0MG/ML SOL INJ AMP 0798 760 URBANYL Comprimé sécable mg 87 7 URBANYL Gélule mg 780 09 VALIUM Ampoule inj. ml mg 07 VALIUM Comprimé mg 77 076 0 78 080 VALPROATE DE SODIUM 00 mg/ ml AGUETTANT, sol inj, amp 769 VASELINE OFFICINALE COOPER, pommade, tube 80 g 998
0// Liste de commande de : (6) ZHTCD adulte barre du service : VENTOLINE NEBULE 0.% Flacon.ml mg 8 098 VITAMINE B B6 BAYER, cpr 089 7 0 XARELTO Comprimé mg 0000067 97 XARELTO Comprimé mg 968 78 ZYLORIC 0 mg, cpr 7 ZYPREXA mg VELOTAB, cpr orodispersible 770 6 969 7 VITAMINE B6, 0 mg/ ml, sol inj, amp 79 VITAMINE K Ampoule ml mg 7687 Nom du préparateur : Date de la préparation : Signature : Réf Dotati0