Médicaments en Situation d Urgence

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1 LA TROUSSE D'URGENCE DU MEDECIN GENERALISTE (exemple) 1-Nom Présentation Indication Posologie. Médicaments en Situation i d Urgence 23/11/2009 P.BEFORT CCA - RMAR Primperan inj (Métoclopramide),amp 10 mg anti-émétique, 1 amp. IVD. Vogalène Lyoc (Métopimazine) cp 7,5 mg, anti-émétique,1 cp sub-lingual. Tanganil inj (Acétyl-leucine) amp 500 mg, anti-vertigineux,1 amp IVD lente. Bricanyl inj (Terbutaline), amp 0,5 mg asthme, A: 1 amp/sc-e: 1/4 amp/15 kg. Ventoline (Salbutamol), flac 50 mg asthme, A: 1 ml/4cc CINa-E: 0,03 ml/kg. Ventoline, spray, asthme 1 à 8 bouffées. Célestènel (Bétaméthasone), amp 4 mg asthme/allergie, 4 à 8 mg. Solupred (Prednisolone), cp 20 mg asthme/allergie, fonction du poids. Aspegic 500 (A.a.salicylique scht 500 mg, cardio,1 sachet. Lopril 50 mg (Captopril), cp 50 mg cardio: HTA, 1/2 cp sublingual. Natispray 40 (Trinitrine), 0,40 mg/bouffée, cardio angor, 2 bouffées (cf. TA). Adrénaline inj (Epinéphrine),amp 1 mg cardio arrêt, 1 à 3 mg IVD. Atropine inj (Atropine), amp 0,5 mg cardio bradycardie, > 0,5 mg IVD. Lasilix 40 (Furosémide), cp 40 mg, cardio: OAP, 1 mg/kg. Lasilix inj, amp20mg, cardio: OAP,1 mg/kg. Fraxiparine (Nadroparine cal.),amp amp 0,8 ml cardio: thrombose, 1 ml/10 kg. Atarax (Hydoxyzine), amp 100 mg cardio: TSV, 1 amp IVD/diluée 10 ml eau. Aspégic 1000 (A.a.salicylique) amp 1g, douleur, 1 amp IVD Prescription et surveillance des antithrombotiques Prescription et surveillance des diurétiques Prescription et surveillance des psychotropes. LA TROUSSE D'URGENCE DU MEDECIN GENERALISTE (exemple) 2. Di-Antalvic (Dextropropoxyphène + paracétamol) Gélule, douleur, 2 gélules. Morphine (Chlor. morphine), amp 10 mg 1 cc, douleur 0,01 mg/kg = 0,1 ml/kg. Paralyoc (Paracétamol), cp 500 mg, douleur,fonction du poids. Pro-Dafalgan, flac 2 g, douleur, 1 flac IVD Profénid inj (Kétoprofène), flac 100 mg douleur, 1 amp IVD/solvan. Spasfonl inj (Phloroglucinol), amp 40mg, douleur 2 amp IVD. Spasfon Lyoc, cp,douleur. Novésine collyre (Procaïne),douleur cornéenne. Exacyl inj (Acide tranéxamique), hémorragie usage local. Xylocain 1 % (Lidocaïne),10 mg/cc matériel,usage local. G 30 %, amp 10 cc (3 g/ar), métabolique (hyp) 1 à 2ampIVD. Valium inj (Diazépam),amp 10 mg,neurologie (épilepsie),1/2 amp à ren. si persiste. Tercian 50 (Cianémazine),amp 50 mg,psy agitation, 1/2 à 1 amp IM. Tercian 25 (Cianémazine), cp 25 mg psy agitation,1 cp. Tranxène inj (Clorazépate), amp 50 mg, psy agitation, 1 amp IM. Xanax (Alprazolam), cp 0,50 mg, psy anxiété, 1 à 2 cp Imovane (Zopiclone), cp, psy: insomnie,1 à 2 cp. Gélofusine, flac 500 ml, remplissage, fonction de la clinique. Amoxycilline (Amoxicilline),amp 1 g, s. infectieux, fonction clinique. Amoxycilline (Amoxicilline), cp 500 mg, s, infectieux, fonction clinique. ; Imodium (Lopéramide), gtes/gélules, s. infectieux:diarrhée aigüe) A: 2 gél/e : 10 gtes/kg>2 ans Oflocet (Ofloxacine), cp 200 mg, s. infectieux Rocéphine (Ceftriaxone), amp 1 g,s. infectieux Sérum physio, amp 10 ml, sol. istonique Les situations d urgences que l on peut rencontrer? -Arrêt cardiaque -Arrêt cardiaque. -Syndrome coronarien. -Malaise- secondaire bradycardie sinusale. -OAP. -Crise Asthme. -Crise Agitation. -Hypotension secondaire à un Etat de Choc.

2 Arrêt Cardiaque par Asystolie Inconscient. Absence de pouls carotidien et fémoral. ECG: Asystolie, tracé plat. Massage cardiaque externe et ventilation (30/2). Adrénaline IV 1mg a renouveler. Adrénaline Adrénaline = épinéphrine Description: Hormone surrénalienne de synthèse. Classe: Sympathomimétique Actions: Le mécanisme d action est dose dépendant Vasoconstricteur (alpha +) tachycardisant, INOTROPE + (béta 1+) bronchodilatateur (béta2+). mydriatique, hyperglycémiant, veinoconstricteur, ralentisseur du transit digestif. Effet béta + prépondérant aux faibles doses Effet Alpha + prédominant aux hautes doses. Adrénaline Adrénaline Utilisation: Titré à 0,1 mg / ml (1 / ) pur à 1 mg / ml (1 / 1 000) dans l ACR. Administration: IV (éviter les voies SC et IM moins efficaces voire dangereuses : nécroses locales) IT (Intra trachéale) dans l ACR pédiatrique Nébulisation (1 mg/5 ml). Indications: -tous les états de chocs et collapsus de gravité majeure -asthme grave -certaines décompensations bronchospastiques de BPCO, -bronchiolite (aérosol) -anaphylaxie -oédème majeur des voies aériennes supérieures. CI absolues: Aucune contre indication en situation de détresse vitale. CI relatives: Cardiopathies, arythmies, hypertension non contrôlée, grossesse. Précautions d emploi: À protéger de la lumière (stockage). Surveillance continue de l ECG, PA et FC. Inactivation par certains solutés alcalins et tampons. Effets Indésirables: HTA, Syndrome coronarien. Tachycardie, troubles du rythme ventriculaire. Palpitations ti Dyspnée Angoisse Tremblements.

3 Bradycardie sinusale. État «vagal», rasage ou col serré (stimulant le glomus carotidien), douleur. Symptômes: Syncopes, lipothymies, faux vertiges. Traitement: Mise en décubitus, Atropine IV 0.5 MG. Atropine Description: L atropine s oppose, de façon compétitive aux effets muscariniques de l acétylcholine. C est un spasmolytique et un antidote des anticholinestérasiques (prostigmine). Classe: Parasympatholytique. Actions (effet dose dépendant): Bloque les récepteurs de l acétylcholine Augmente la fréquence du noeud AV Diminue les sécrétions gastro-intestinales Diminue les sécrétions bronchiques (moindre) Mydriatique. Posologie: bradycardie : 0,5mg / 5 min sans dépasser 0,04 mg/kg asystolie : 1 mg sans dépasser 4 mg Administration: i ti IV (éviter les voies SC et IM moins efficaces). Indications: Bradycardies mal tolérées sur le plan hémodynamique Troubles de la conduction auriculo-ventriculaire Asystolie Intoxication aux organo-phosphorés Intoxication par les champignons muscariniques. CI relatives: Hypertension intra-occulaire par fermeture de l angle Adénome prostatique (rétention aigüe d urine), megacolon toxique, ileus. Précautions d emploi: Surveillance continue de l ECG, PA et FC surveiller la température corporelle des enfants en période de canicule. Effets Indésirables: Palpitations, tachycardie, arythmie sécheresse buccale mydriase, glaucome, trouble de l accommodation rétention d urine (prostate) constipation, aggravation d un iléus Confusion (personne âgée). Associations à éviter: majoration effet anticholinergique des autres molécules (antiparkinsoniens, antispasmodiques ). Précaution: Angor, Grossesse (possibilité ileus méconial chez l enfant).

4 Crise Agitation Loxapac = Loxapine Hyperactivité motrice associée à une perte de contrôle des actes, de la parole et de la pensée, peut s accompagner d une violence verbale et comportementale t avec auto- ou hétéro-agressivité. La pathologie psychotique (70 %) et la maladie maniacodépressive (13 %) constituent la majorité des diagnostics. Les causes toxiques sont rapportées comme représentant 15 à 20 % des étiologies. CAT: Conduite calme mais ferme, contention mécanique et /ou chimique ( Benzodiazépine et ou Neuroleptique.), Hospitalisation en milieu psychiatrique. neuroleptiques: dibenzo-oxazépines. délai d'action de 15 minutes et demi-vie de huit heures. Posologie: (1amp=50 mg). 50MG fois 2 /J. Neuroleptique polyvalent ayant effet anti-psychotiques (hallucinations) et anticholinergiques. Indication: Etat psychotiques aigue ou chronique, état anxieux, état d agitation. Valium Effets indésirables: -Asthénie -Somnolence. -Dyskinésie et syndrome parkinsonien. -Endocrinien: aménorhée-galactorrhée, gynecomastie, hyperprolactinémie, impuissance. -Hypotension orthostatique. -Syndrome malin des neuroleptiques. Précautions: Suspendre en cas de fièvre inexpliqué. Associations déconseillées: Alcool, neuroleptique apparentés, anticholinergique. Valium = diazépam Description: Antiépileptique Classe: Benzodiazépine Actions: anxiolytique sédatif hypnotique anticonvulsivant myorelaxant amnésiant Utilisation: Ampoules de 2ml = 10mg Administration: IVD lente (sur 1min) : 0,2 à 0,4 mg/kg (soit 1 à 2 ampoules) Nourrisson : Intra rectal (canule) à dose équivalente Indications: Adulte : crise d angoisse paroxystique crise d agitation délirium tremens état de mal épileptique (2mg/min jusqu à 20mg puis IVL 100mg/500ml) tétanos

5 CI absolues: allergie, insuffisance respiratoire sévère CI relatives: myasthénie alcool allaitement Précautions d emploi: Sujet âgé, insuffisant rénal ou hépatique : réduire la posologie de moitié Insuffisant cardiaque ou respiratoire : risques d apnée et d arrêt cardiaque Insuffisant respiratoire : effet dépresseur Myasthénie : aggravation des symptômes Effets Indésirables: Risque d apnée en cas d injection intraveineuse rapide. risque de toxicité grave chez l enfant de moins de 3 ans si IV Asthénie, somnolence (particulièrement chez le sujet âgé). Réactions paradoxales Dépendance physique et psychique, avec syndrome de sevrage ou de rebond à l arrêt du traitement. Éruptions cutanées, prurigineuses ou non. Associations à surveiller: Cimétidine >= 800 mg/j : risque accru de somnolence. Phénytoïne : variations imprévisibles des concentrations plasmatiques Autres dépresseurs du système nerveux central : risque majoré de dépression respiratoire pouvant être fatale en cas de surdosage. Crise Asthme grave Ci Crise Asthme Ath intense avec signes de détresse respiratoire, i résistance au traitement bronchodilatateur inhalé usuel, (DEP < 30% théorique). CAT: - O2 nasal, pose VVP, -Nébulisation i de Bronchodilatateur (Bricanyl et Atrovent) -+/- Salbutamol IV. -Corticoides IV +/- Adrenaline, Hospitalisation et en fonction transfert en réanimation. bricanyl = terbutaline Bricanyl nébulisation Description: agoniste sélectif des récepteurs bêta-2 adrénergique des muscles lisses. Classe: Bronchodilatateur bêta-2-mimétique à action rapide et de durée d action courte par voie inhalée. Actions: action stimulante sur les récepteurs bêta-2 du muscle lisse bronchique, assurant ainsi une bronchodilatation rapide, significative en quelques minutes, persistant pendant 4 à 6 heures. Utilisation: Unidoses 5mg/2ml A diluer : dans du sérum physiologique pour dose totale de 5 ou 10 ml. 5 à 10 mg, soit 1 à 2 doses de 2 ml par nébulisation. Administration: nébulisation propulsée sur air ou Oxygène. Indications: - Traitement symptomatique des asthmes aigus graves. - Traitement des poussées aiguës des BPCO spastique de l adulte. Précautions d emploi: surveillance de la kaliémie : surtout si association avec des thérapeutiques hypokaliémiantes, en cas d hypoxie ou chez les sujets chez qui le risque de survenue de torsades de pointes est majoré (QT long ou traitements susceptibles d augmenter le QTc). prudence en cas de : hyperthyroïdie (coronaropathie), affection cardiovasculaire. Effets indésirables: tremblements des extrémités, crampes musculaires, troubles du rythme cardiaque, tachycardie sinusale. Associations à éviter: Halothane : risque de survenue de troubles du rythme ventriculaire graves, par augmentation de la réactivité cardiaque. Associations à surveiller: Antidiabétiques : élévation de la glycémie par effet bêta-stimulant. Contre-Indications:Intolérance à ce médicament (survenue de toux ou de bronchospasme après inhalation du produit) exceptionnelle.

6 Bricanyl injectable Bricanyl = terbutaline Description: Agoniste des récepteurs Bêta2 sélectifs Classe: Bêta2 mimétique d action rapide Actions: Bronchodilatateur Tocolytique Vasodilatateur Utilisation:Ampoules de 1 ml = 0,5mg Non dilué Administration: IVSE : débuter à 0,25 mg/heure à 0,5 mg/heure. IVD : 1 µg/kg/min IV lent sur 5 à 10 minutes. Indications:IVSE : asthme aigu grave chez l adulte CI: Cardiopathie sévère. Thyréotoxicose. HTA sévère ou non contrôlée Précautions d emploi: surveillance de la kaliémie : surtout si association avec des thérapeutiques hypokaliémiantes, en cas d hypoxie ou chez les sujets chez qui le risque de survenue de torsades de pointes est majoré (QT long ou traitements susceptibles d augmenter le QTc) prudence en cas de : hyperthyroïdie, affection cardiovasculaire diabète sucrémajoration du risque de décompensation. Effets Indésirables: tachycardie sinusale, palpitations, érythème, sueurs, céphalées, vertiges, tremblements des extrémités, crampes d origine musculaire, troubles digestifs (nausées, vomissements), hypokaliémie et augmentation de la glycémie. Associations à éviter: Halothane : risque de survenue de troubles du rythme ventriculaire graves, par augmentation de la réactivité cardiaque. Associations à surveiller: Antidiabétiques : élévation de la glycémie par effet bêta-stimulant. Bromure d ipratropium Bromure d ipratropium = Atrovent. Description: Bronchodilatateur par voie ihnalée Classe: Bronchodilatateur anticholinergique. Actions: inhibiteur compétitif et sélectif des récepteurs cholinergiques du muscle lisse des grosses bronches induisant une bronchodilatation effet moins puissant que celui des bêta-2-mimétiques par voie inhalée l action apparaît rapidement (3 minutes) et persiste pendant 4 à 6 heures. Utilisation: Récipients unidoses de 1 ml : 0,5mg/ml Récipients unidoses de 2 ml : 0,5 mg/2 ml Diluée dans du sérum physiologique pour un volume de 5 ml. Administration: nébulisation propulsée par débit d air ou d oxygène (6 à 8 litres/minute),pendant environ 10 à 15 minutes, 0,5 mg par nébulisation (1 dose de 1 ml ou de 2 ml) répétées toutes les 15 à 20 minutes si besoin. Indications: en association avec un bêta-2-mimétique d action rapide Atrovent adulte : asthmes aigus graves,poussées aiguës des BPCO Contre indications: Grossesse, Allaitement. Précautions d emploi: Projection oculaire : mydriase, aggravation possible d un glaucome à angle fermé. L hypersécrétions et l infections des bronches peuvent réduire l effet du produit. Effets Indésirables: sécheresse buccale, irritation des voies aériennes.

7 HSHC : hydrocortisone hydrocortisone = hémisuccinate d hydrocortisone. Description: corticoïde naturel. Classe: Hormone glucocorticoïde. Actions: Effet glucocorticoïde prédominant / Action anti inflammatoire. i Utilisation: Flacon de 500 mg, A diluer dans 10 ml de G5% ou de sérum Phy. Administration: IVD : 100 à 200 mg renouvelable une fois. Quand indiqué en cas d état de choc : 10 à 20 mg/kg renouvelable à la demande. Indications: Détresse ventilatoire : asthme aigu grave, œdème laryngé Choc anaphylactique en complément de l adrénaline Supplémentation de l Insuffisance surrénalienne aigüe Réactions allergiques et inflammatoires sévères. Contre indications: Aucune en urgence. Prudence en cas de pathologie gastroduodénale ou d infection évolutives. Précautions d emploi: Aucune en urgence. Effets Indésirables: Aucun à dose normale en traitement de courte durée Ceux de la corticothérapie générale Surdosage : excitation, agitation, délire, douleurs épigastriques, vomissements, Hypertension artérielle. Associations à surveiller: inducteurs enzymatiques ( carbamazépine, phénobarbital, phénytoïne, rifampicine ) : diminuent les taux plasmatiques et l efficacité de l hydrocortisone. Syndrome Coronarien Douleur thoracique?: évocatrice (constrictive en étau,retro sternal, medio thoracique, en barre, irradiant dans le bras et la mâchoire, a l effort. Terrain vasculaire?: (HTA, cholestérol, l tabac, DNID). ECG évocateur?: Sus ou sous décalage ST, Anomalie onde T négative ou ample, territoire?. Angor- CAT Angor Effort: Tenormine 100mg 1J Kardegic 75 mg j Natispray fort, 1 bouffée sublinguale si douleur Angor Instable (= douleur ne cédant pas en qlq min): Perfusion avec sérum Glucosé. Tenormine 100 mg ½ cp matin et soir. ASPEGIC 100 MG un sachet /J. Risordan IVSE (si TA conservée) 2-4MG/H. LOVENOX (HBPM) 60 ou 80 MG SC / 12H

8 Aspirine Description: Acétylsalicylate de lysine acide acétylsalicylique. Classe: Salicylé. Actions: Le mécanisme d action est dose dépendant: *Antiagrégant plaquettaire (par inhibition de la formation de thromboxane A2 en agissant sur la COX 1 plaquettaire) *Analgésique (inhibition de la synthèse de prostaglandine et de bradykinine) *Anti-inflammatoire (inhibition des médiateurs de l inflammation) *Antipyrétique (origine hypothalamique). Utilisation: Syndrome coronaire aigu : 100 mg IVD (1000mg dans 10ml d eau PPI ou de NaCl 0,9% ou de G5%). Administration: IV ou PO. Indication principale en urgence: Syndrome coronaire aigu : effet antiagrégant, autre: AVC ischémique. Contre-Indications: Hypersensibilité aux salicylés, Ulcère gastro-duodénal évolutif Syndrome hémorragique acquis ou congénital Grossesse (surtout 3ème trimestre). Précautions d emploi: Allongement du Temps de Saignement jusqu à 10 jours Insuffisance rénale sévère Syndrome de Reye (chez l enfant) Surdosage : hyperpnée avec alcalose respiratoire, puis épuisement ventilatoire, acidose métabolique, coma, convulsions et décès Effets indésirables: Hémorragie, Nausées / vomissements/ épigastralgie (rares et surtout per os) Allergie. Associations à éviter: Méthotrexate AVK AINS Corticoides Héparine Uricosuriques. Amiodarone Description: Antiarythmique. (2-butyl-3 -benzofuranyl)[4-[2-(diéthylamino)éthoxy]-3,5-diiodophényl]méthanone chlorhydrate Classe: Anti arythmique de classe III Actions:- Anti arythmique (diminue conduction sino auriculaire, auriculaire et nodale) -Anti angoreux et coronaro dilatateur -Alpha et Béta bloquant -Bradycardisant. Utilisation: IV : Ampoule 150mg/3ml soient 50mg/ml. Administration - Dose de charge : 2 ampoules en IVSE sur 30 minutes. Dose d entretien: 450 à 900 mg sur 24h (3-6 amp/24h). Amiodarone Indications: Traitement curatif des troubles du rythme auriculaires, jonctionnels et ventriculaires. FV récidivante et TV sans pouls. Contre-indications: Maladie du sinus non appareillé. BAV II et III. Bloc sino auriculaire. Allongement de QT. Hypotension artérielle sévère. Dysthyroidie. Grossesse (risque thyroïdien fœtal). Allergie à l iode. Association aux IMAO.

9 Amiodarone Précautions d emploi: Conservation à température ambiante et à l abri de la lumière Ne pas associer à un autre produit dans la même seringue. Monitorage ECG (onde U = imprégnation). Bilan thyroïdien préalable. Effets indésirables: Risque de collapsus cardiovasculaire mortel si injection IVD rapide, veinite locale, bouffées de chaleur,dysfonction du nœud sinoauriculaire, hypotension, bradycardie. Allongement QT, torsades de pointes. Dépôts cornéens réversible à l arrêt du traitement. Troubles thyroïdien (hypo ou hyperthyroïdie). Fibrose pulmonaire dose dépendante. Hépatite. Photosensibilsation fréquente. Associations à éviter: Dérivés quinidiniques Médicaments hypokaliémiants => risque de torsade de pointe Bêtabloquants, diltiazem => trouble de l automatisme et de la conduction, risque de bradycardie, de BAV, et d ACR Associations à surveiller: AVK : augmentation du risque hémorragique. Isoprénaline Description: Agoniste Béta-adrénergique pur non sélectif (pas d effet alpha). Classe: Sympathomimétique B1 et B2. Action: B1+ : inotrope et chronotrope positif ( augmente la consommation myocardique en O2 et du débit cardiaque) B2+ : vasodilatateur artériel et systémique, bronchodilatateur. Utilisation: IV : Ampoule de 0,2mg/ml ou 1mg/5ml. Administration: 5 Amp dans 205 cc de G5 à administrer goutte à goutte, à augmenter au besoin en fonction de la tolérance et de la réponse hémodynamique. Indications: Bradycardies par BAV, BSA ou Sinusales (en attente d un EES). Intoxications aux B-Bloquants. Contre-Indications: Tachycardie sinusale Hyperexcitabilité auriculaire ou ventriculaire Insuffisance Coronaire aiguë Hyperthyroïdie Cardiomyopathie Obstructive. Rétrécissement aortique serré Intoxication digitalique. Allergie aux sulfites. Précautions d emploi: A conserver à l abri de la lumière et au réfrigérateur Administrer seul en IV sous monitorage cardio-tensionnel Dilution dans du G5% (5 Amp dans 250 cc G5). Effets indésirables: Palpitations, tachycardie, troubles du rythme ventriculaire, hypotension artérielle. Tremblements, céphalées, nausées, vomissements. Angor (par augmentation du travail cardiaque et demande d en O2). Associations à éviter: Catécholamine, digitaliques -> risque de trouble du rythme si administration simultanée. Bloquant -> antagonisme pharmacologique. Kétamine ->possible inhibition de l effet inotrope de l isoprénaline. Description: Inhibiteur calcique lent Classe: Anti-arythmique de classe IV Diltiazem Actions: Action anti-angoreuse par coronarodilatation et réduction des besoins en oxygène. Action anti-arythmique au niveau supra-ventriculaire. Action anti-hypertensive par diminution de l inotropisme cardiaque. Chronotrope - / Inotrope - Utilisation: Lyophilisat de 25 ou 100mg Administration: IVL de 2 min Dilution dans du G5% ou NaCl 0,9% : 0,3mg/kg Indications: TSV Syndrome de menace, HTA post-infarctus en cas de CI aux bêtabloquants

10 CI: Bradycardie, BAV II et III, dysfonctionnement sinusal. AC/FA, flutter avec syndrome de préexcitation ventriculaire. Hypotension artérielle. Association à l amiodarone, au dantrolène. Insuf ventriculaire G avec stase pulmonaire. Grossesse/allaitement. Précautions d emploi: Monitorage ECG et TA. En cas de surdosage : bradycardie, hypotension artérielle => atropine, voire EES, glucagon, adrénaline. Pas d antidote. Réduire dose chez le sujet âgé. Effets indésirables: Hypotension artérielle, bradycardie ou BAV à l étage nodal. Céphalées, insomnies, confusion Nausées, vomissements. Éruptions cutanées, prurit. Œdème angio-neurotique. i OAP Clinique: Dyspnée, polypnée, orthopnée parfois asthmatiforme, crachats abondants mousseux, recherche signes insuffisance cardiaque droite. Hypoxie. Auscultation pulmonaire crépitants bilatéraux. Recherche facteurs déclenchant (cardiopathie, angor, fièvre, anémie, prise sels) Traitement: O2 Diurétique Dérivé nitré- position ½ assise. Associations à éviter: Dantrolène (Dantrium) : FV mortelle Amiodarone : risque de BAV et bradycardie OAP -CAT Diurétique de l anse: Lasilix Natispray 2 bouffées sub-linguales et lasilix 60MG IVD. En l absence d amelioration: Risordan IVSE 2-4 MG/H (si TA conservée) et nouvelle dose de lasilix. Si pas d amélioration inotrope + et +/- ventilation mécanique en réanimation. Mécanisme: Diurétique sulfamidé, blocage de la réabsorption du sodium et du chlore au niveau de la branche ascendante de l anse de Henlé (Natriurèse). A fortes doses inhibe la réabsorption du Calcium (Calciurie). Effet diurétique puissant. Utilisation: Po cp de 20 ou 40 MG; IV dose test de 20MG puis en fonction posologie de 20 MG à 250 mg. Indication: HTA, OAP, Œdème (rénaux- hépatique cardiaque). Hypercalcémie.

11 Contre indication: -Allergie sulfamides. -Obstacle sur les voies urinaires. -Encéphalopathie hépatique. -Troubles hydro-électrolytiques non corrigés (hyponatrémie, hypokaliémie) Effets secondaires: -Déshydratation, hypovolémie. -Hypokaliémie. -Alcalose métabolique. -Augmentation de l uricémie (+/- crise de goutte) -Encéphalopathie hépatique chez cirrhotique. -Leucopénie, thrombopénie. -Ototoxicité à fortes doses. Dérivé Nitré isosorbide dinitrate = risordan Description: Anti-angoreux à effets vasodilatateurs. Classe: Dérivé nitré- Anti angineux. Actions: Vasodilatateur veineux Vasodilatateur artériel à fortes doses Vasodilatateur coronaire, effet antispastique. Utilisation: Ampoule 10mg/10ml, Dilution non obligatoire : 1mg/ml IVDLent et PSE. Administration: Perfusion continue, en cas d œdème aigu pulmonaire sévère sans hypotension artérielle (STOP si TA inférieure à 100mmHg): posologie initiale de 2 à 4 mg/h entretien 2 à 15 mg/h. Indications:-Angor. -Syndrome coronaire aigu. -Œdème aigu pulmonaire cardiogénique. Contre indications:- hypotension artérielle, choc hypovolémique -hypertension intracranienne -cardiomyopathie obstructive - infarctus du myocarde de siège inférieur avec extension au ventricule droit à la phase aigüe. Précautions d emploi: Contrôle de la pression artérielle systémique assis ou couché avant et pendant tle traitement. t Effets Indésirables: Céphalées Hypotension orthostatique, syncope vasovagale Vasodilatation cutanée transitoire Troubles digestifs. Intoxication Médicamenteuse Gravité fonction du type, de la dose et du délais par rapport à l IMV. Surdosage: Méthémoglobinémie (cyanose sans hypoxie). Associations à éviter: Majoration de l hypotension avec : antihypertenseurs et autres vasodilatateurs, diurétiques. Autres produits méthémoglobinisants Associations à surveiller: Diurétiques IV (majoration de l effet hypotenseur)

12 Naloxone naloxone = narcan Description: morphinane Classe: Antagoniste pur des morphiniques, sans activité morphinique intrinsèque. Actions: Antagoniste pur et spécifique des morphinomimétiques directs. Utilisation: Ampoule 0,4mg/ml Dilution : 0,04mg/ml, 1 ampoule de narcan (0,4 mg) dans 9 ml d eau PPi (0,04 mg/ml). Administration: Intra-Veineuse exclusive dose initiale 0,08 mg (2 ml) IV renouveler toutes les deux minutes par injections de 0,04 mg IV jusqu à obtention d une fréquence respiratoire de 7 ou d une ETCO2 de 56. Naloxone Indications: traitement des intoxications aux morphinomimétiques directs. épreuve diagnostique dans certains comas toxiques. Précautions d emploi: Risque de syndrome de sevrage aigu brutal (é (réveil ilbrutal, agitation i, tachycardie, tachypnée, HTA)donc intérêt éê de la méthode de titration +++ Surveillance de la fonction respiratoire (FR, SpO2 et EtCO2) et de l état pupillaire. Durée d action brève 30 à 45 mn IV (2 heures IM) donc surveillance continue tant que l intoxication morphinique persiste +++ Méfiance en cas d intoxication médicamenteuse associée : benzodiazépines, barbituriques, alcool. Effets Indésirables: Frissons. Sevrage aigu brutal, Hyperventilation, Vomissements. Excitation psychomotrice, Anxiété. Hypertension artérielle, Œdème pulmonaire (rare). N-acétylcystéine Antidote de l intoxication au paracétamol Description: N Acétyl Cystéine (NAC) Classe: Aid Acide aminé iédéié dérivé, précurseur du glutathion. Action: Neutralise le métabolite hépatotoxique du paracétamol Utilisation: Flacon de 25ml (5g) à diluer dans du sérum glucosé à 5%. Administration: si la dose supposée ingéré est supérieure à 8 grammes, l administration est immédiate, sans attendre les résultats de la paracétamolémie. si la dose supposée ingéré est inférieure à 8 grammes, l administration est guidée par la paracétomolémie et le délai écoulé depuis la prise de paracétamol (Courbe de Prescott). Perfusion IVL de 150 mg/kg (dans 250 ml de G5%) en 60 min puis 50 mg/kg (dans 500ml de G5%) en 4 heures puis 100 mg/kg (dans 1000 ml de G5%) en 16 heures. Indications: Intoxication par le paracétamol Contre-Indications absolues: Hypersensibilité à acetylcystéine. Précautions d emploi: En fonction du dosage de la paracetamolémie, et en milieu hospitalier. Effets indésirables: Stomatite, épigastralgies, nausées, diarrhée. Hypersensibilité, urticaire, œdème angioneurotique, bronchospasme, choc anaphylactique. Réactions inflammatoires locales en cas d extravasation.

13 Flumazénil Description: Antidote de l intoxication aux benzodiazépines. Classe: Imidazo-benzodiazépine. Action: Antagoniste compétitif au niveau des récepteurs centraux des benzodiazépines Effet rapide <1 minute,demi vie de 30 min, durée d action : 1 à 2 heures. Utilisation: Ampoules 1mg /10ml ou 0,5mg/5ml soit 0,1mg/ml. Administration: Dose de charge : 0,3 mg IVD puis 0,1mg toutes les minutes jusqu à obtention du niveau de conscience ou de ventilation souhaité (max : 2mg ). Dose d entretien : 0,1 à 0,4 mg/h (durée de vie flumazénil inférieure aux benzodiazépines). Contre-Indications absolues: Hypersensibilité aux benzodiazépines ou Hypersensibilité au flumazénil. Contre-Indications relatives: Intoxication polymédicamenteuse (tricycliques en particulier) Epilepsie (abaissement du seuil épileptogène) Précautions d emploi: Risque de convulsions chez les patients traités au long cours par antidépresseurs tricycliques. Levée de l effet antiépileptogène des benzodiazépines (syndrome de sevrage chez les patients traités au long cours par benzodiazépines :épileptiques en particulier). Effets indésirables (rares): nausées, vomissements, palpitations, anxiété, hypersudation, excitation psychomotrice, crise convulsive, angor. Indications: Intoxication par les benzodiazépines Test diagnostic éventuel dans les comas médicamenteux ou inexpliqués. Morphine = Chlorhydrate de morphine Description: Opiacé de synthèse. Classe: Analgésique opioïde. Morphine Action: Sur le système nerveux central : Analgésie dose dépendante. Sur les centres respiratoires : dépression et inhibe la toux. Sur le muscle lisse : spasme des sphincters. Bronchostriction, myosis Effet antalgique dose dépendant sans plafonnement de l action antalgique. Utilisation: Ampoules de 1ml = 10mg Dilué dans 10ml => 1mg/ml Administration: IV par méthode de titration : posologie de départ 1 à 3 mg jusqu à analgésie satisfaisante i t ou apparition d effets secondaires. entretien au plus à la même dose toutes les 10 minutes. Indications: Douleurs intenses et/ou rebelles aux antalgiques de palier II. CI absolues: - Insuffisance respiratoire décompensée. -Insuffisance hépatocellulaire sévère (avec encéphalopathie). -traumatisme crânien, hypertension intracrânienne. -épilepsie non contrôlée agonistes/antagonistes morphiniques Précautions d emploi: insuffisance respiratoire décompensée insuffisance hépatocellulaire sévère sujet âgé : réduire la posologie initiale de moitié. hypertension intracrânienne : en cas d augmentation de la pression intracrânienne, l utilisation de la morphine au cours des douleurs chroniques devra être prudente. troubles mictionnels : risque de dysurie ou de rétention aiguë d urine. insuffisant rénal : débuter le traitement à posologie réduite. Effets Indésirables: nausées et vomissements. Constipation. somnolence. confusion, sédation, excitation, cauchemars. dépression respiratoire avec au maximum apnée. Dépendance physique et psychique avec accoutumance en 1 à 2 semaines. Associations contre-indiquées: agonistes-antagonistes morphiniques autres opioïdes ( antalgiques, antitussifs ) antidépresseurs sédatifs, anxiolytiques, neuroleptiques.

14 État de Choc Etat de Choc Choc Cardiogenique Choc Hémorragique- Hypovolémique Choc Anaphylactique Choc Septique Noradrénaline = Norépinéphrine. Description: Catécholamine. Classe: Sympathomimétique Noradrénaline Actions: Vasoconstricteur (alpha 1 +) (augmentation des résistances vasculaires périphériques et pulmonaires) Faible action ß1+ Métabolisme par desamination oxydative. Utilisation: Ampoule de 8mg/4ml, En PSE (dans du G5%) de 0,02 à 0,1 µg/kg/min à adapter en fonction de la réponse hémodynamique et de la tolérance tlé clinique. lii Inactivation par NaCl NCl09%d 0,9% donc àdiluer dans du G5% Administration: IVSE. Indications: Collapsus cardiovasculaire. Choc Septique.

15 Dobutamine CI : Troubles du rythme cardiaque, IDM, OAP. Précaution d emploi: Conservation à température ambiante et à l abri de la lumière Monitorage ECG / PA / FC +++ Effets indésirables: Nausées / vomissements. Douleur rétrosternale. Palpitations / troubles du rythme +++ (diminuer les doses si ESV) bradycardie / HTA. Nécrose cutanée si extravasation. (préférer VVC pour administration). Associations à éviter: Anesthésique halogénés, IMAO Description: Catécholamine. Classe: Sympathomimétique. Actions: bêta 1+ : inotrope positif légèrement bêta 2 + : bronchodilatateur. Elévation du débit cardiaque avec réduction des pressions de remplissage ventriculaire et des résistances vasculaires systémiques et pulmonaires. Faible augmentation de la consommation en O2 du myocarde. Utilisation: 5 à 20 µg/kg/min. A diluer dans 50ml de sérum physio isotonique ou sérum glucosé 5% ou eau PPI (jamais serum alcalin). Seringue de 50 ml : diluer 1 ampoule de 250mg (20ml) dans 30 ml d eau PPI/G5/NaCl 0,9% : dilution à 5 mg/ml (250mg dans 50 ml) Administration: IVSE (arret progressif). Indications: Choc cardiogénique Choc septique hypokinétique, IDM sévère. Contre indications: Allergie à la dobutamine. Rétrécissement aortique. Cardiomyopathies obstructives. Tamponnade. Précautions d emploi: Interdit chez les sportifs. Conservation à température ambiante. Monitorage: ECG/PA/FC. Diminuer progressivement les doses. Effets indésirables: Hypokaliémie. Tachycardie, extrasystoles, angor, palpitations, Nausées, céphalées, Prurit. Diminution de l efficacité après 96 heures de traitement (down régulation des bêta récepteurs). Association à surveiller: Bêta-bloquants = antagonisme compétitif et réversible. Dérivés nitrés. Description: Catécholamine Classe: Sympathomimétique Dopamine Actions: Le mécanisme d action est dose dépendant < 5 µg/kg/min : action dopaminergique : vasodilatation coronaire, rénale et mésentérique, augmentation du débit sanguin rénale et de l élimination sodique. 5 à 10 µg/kg/min : effet béta 1+ : inotrope + > 10 µg/kg/min : effet alpha + : vasoconstriction : augmentation des résistances périphériques et de la PA. Utilisation: Ampoules 200mg/5ml ; 50mg/5ml ; 50mg/10ml A diluer avec du sérum physio isotonique ou du sérum glucosé 5% ou eau PPI Administration: IVSE. Indications: Choc septique Choc cardiogénique, Chirurgie cardiaque.

16 Contre indications: Allergies aux sulfites (excipient) Arythmie Ventriculaire, Tachycardie Ventriculaire Cardiomyopathie obstructive Phéochromocytome. Etat de Choc Précautions d emploi: Inactivation par solutés alcalins. Interdit chez les sportifs. Conservation à l abri de la lumière et à température ambiante Surveillance continue de l ECG, PA et FC Effets indésirables: DOWN régulation effet épuisement APRES PLUS DE 3 jours d administration. Nausées, vomissements Tachycardie, arythmies, HTA, angor. Thrombose au point d injection (si veine périphérique et forte dose employée) avec nécrose cutanée Associations à surveiller: IMAO, Dilantin.