JOURNÉES DE PERFECTIONNEMENT EN APPAREILLAGE ISSOUDUN 09 ET 10 JUIN 2016

JOURNÉES DE PERFECTIONNEMENT EN APPAREILLAGE ISSOUDUN 09 ET 10 JUIN 2016

Laurent GILLET Hôpital Saint Dié-des-Vosges Dr. Hugues LOISON Médecine Physique et Réadaptation Orthoprothésiste salarié Roland THIRIAT Conseiller Technique Appareillage AFA AMPAN 2014/2016

APPORT D UN CORSET RIGIDE DANS LE TRAITEMENT DU RACHIS LOMBAIRE DOULOUREUX DE L ADULTE AFA AMPAN 2014/2016

PROTOCOLE DE L EXAMEN 1 ère Consultation : auprès du Dr. LOISON Examens : clichés radiologiques standards ; TDM et/ou IRM lombaire. Traitements : Injection percutanée interventionnelle guidée par imagerie Bon résultat Arrêt du traitement Injection non indiquée traitement orthopédique par corset Peu d amélioration à 6 semaines Autres traitements : Avis chirurgical; Centre antidouleurs; Reconditionn -ement à l effort

Consultation du rachis dégénératif de l adulte au CHG de St Dié-des-Vosges. +/- 1000 patients/ an envoyés par le médecin traitant pour expertise Prescriptions CONTEXTE

INJECTION PERCUTANEE Une technique percutanée précise au bloc opératoire avec guidage par l imagerie (stéroïdes, radiofréquence, discogel, nucléotomie) Injection Foraminale L5/S1 Injection Foraminale L3/L4 Injection articulaire postérieure

POPULATION DE L ETUDE Indications : lombalgies, lombosciatiques et lombo cruralgies rebelles au traitement médical et à des séances de kinésithérapie depuis plus de 2 mois + défaut de lordose mesuré au sagitalométre + 2 segments dégénératifs + douleurs à dominante mécanique 40 20

POPULATION EXCLUE DE L ETUDE Critères d exclusion : Scoliose > 20 et rotation > + Comorbidité (s) Rhumatisme inflammatoire Lombosciatique symptomatique IMC > 30

3 Objectifs : APPAREILLAGE de l ÉTUDE : TR49N50 Correction de la lordose + Effet d élongation vertébrale + Immobilisation pour libérer l articulation intervertébrale Objectifs de l étude : mesurer les résultats de l appareillage et évaluer le rôle du patient en tant qu acteur du port et du vécu de son orthèse Supports : 4 questionnaires complétés avec le patient

4 Supports = évaluation de la douleur et du retentissement fonctionnel AVJ/Travail/Loisirs/Sport (Échelle d incapacité d Oswestry) Supports pour l étude Questionnaire N 1 Support observance Questionnaire N 2 Questionnaire N 3 Complété le Le jour de la prescription Temps du port du corset; donné le jour de la livraison Jour de la consultation à la fin des 2 mois du port du corset 1 ère question : après 2 mois de sevrage 4 mois après la prescription

PARTICIPATION DES PATIENTS 40 patients recrutés sur 2014-2015 29 dossiers retenus 11incomplets : cas des patients qui n ont pas renvoyé le questionnaire N 3; évaluation du sevrage. Échec; reprise d activité(s) ou?

LES PATIENTS Prédominance masculine : 8 21 25 20 15 10 5 0 < 40 ans 40/65 ans > 65 (76 ans) Age moyen : 54 IMC moyen : 24,6 de 20,4 à 29, 3 avec 2 > 28

ACTIVITES DES PATIENTS 4 métiers 25 métiers Inf. anesthésiste Prof. Commercial Secrétaire intellectuels manuels BTP Cariste Cuisinier Bûcheron Commerçant Magasinier 6 Retraités : 5 anciens manuels et 1 enseignante qui a toujours pratiqué le jardinage et la randonnée

DEFICIT DE LORDOSE AU MOULAGE Moyenne : - 11-30 : 2 patients -10/-20 : 18 patients - 5/+ 0 : 9 patients Âgé multi étages Jeune surtout 1 étage

RESULTATS APRES SEVRAGE On note : Pour 25 patients sur 29, baisse de la douleur semaine après semaine due à l effet d élongation et la limitation des mouvements. Une diminution de la prise de médicaments Une amélioration fonctionnelle en fin de traitement avec reprise des activités (AVJ /travail / loisirs / sport / déplacements) Un effet lordosant non significatif : 15 patients à forte délordose ont fait un télérachis de profil avec et sans corset : 1 gain de 8 et 14 sans changement au seuil de 5.

RESULTATS APRES SEVRAGE (4 mois) 4/29 (14%) : abandon du corset à 2 mois 2/4 = corset incompatible avec le travail 2/4 = mauvaise image de soi 5/29 (17%) : impossibilité de se séparer du corset BOF SUPER 2/5 = port du corset avec renouvellement 3/5 = arthrodèse

RESULTATS APRES SEVRAGE (4 mois) 20/29 (69%) = résultats moyens : avec -2 points à l EVA de 5,9 à 3,9 Le corset est utilisé de façon intermittente en fonction des situations et des activités 25/29 reconnaissent l utilité orthopédique du corset 25 patients ont eu une bonne observance 6/29 ont évolué vers l inaptitude, le licenciement ou la reconversion

DISCUSSION SUR L EFFET LORDOSANT Contact avec Dr. N. CHAUFFERT (CRF du VESINET) VESINET Rééducation/Corset plâtré Corset long (appui sternal) Hospitalisation (jour/internat) Population dégénérative et neurologique CH SAINT DIE Corset direct Corset court type OVALE Suivi externe Population dégénérative Pour les 2 centres, il n y a pas de preuve chiffrée d un gain de lordose Selon le Dr. CHAUFFERT, le corset permet le rééquilibrage du centre de gravité

CONCLUSION Il n'y a pas de gain significatif en lordose (mais pas de délordose supplémentaire) aux CTL RX avec corset Le bénéfice obtenu vient donc de l'élongation et de l'immobilisation. Comme si le créateur nous disait : «Tu vieilliras d'une certaine façon et pas autrement» Le traitement orthopédique du rachis dégénératif douloureux reste une option thérapeutique sans aucun risque Le corset ne peut rien contre les mauvaises habitudes et l absence de motivation. AFA AMPAN 2014/2016