3 ème rencontre régionale de cancérologie ORL POITIERS 16 novembre 2016
CAS CLINIQUE n 1 Cancer de l hypopharynx localement avancé : un changement de paradigme? Florence ROUSSEAU-COSTE (Poitiers)
CAS CLINIQUE n 1 Un patient de 55 ans consulte pour gène à la déglutition douloureuse depuis 3 mois et d une masse cervicale droite. Tabac actif, 40 PA Alcool sevré (depuis 1998) estimé à 70 g/j OMS 1 Poids 70 kg Antécédents: amygdalectomie bilatérale dans l enfance Marié, 2 enfants
CAS CLINIQUE n 1 L examen clinique retrouve: Adénopathie jugulo-carotidienne droite de 6cm Odyno-dysphagie répondant aux antalgiques de pallier I Fibroscopie: lésion bourgeonnante du sinus piriforme droit TDM cervico-thoracique: lésion du sinus piriforme droit ( 2,5 x 2,7 x 5 cm) dépassant la ligne médiane, pas de lyse cartilagineuse
CAS CLINIQUE n 1
Le patient vous est adressé pour avis, quels examens réalisez vous? 1 - IRM cervicale 2 - TEP scanner à la choline 3 - TDM thoracique 4 - TEP scanner au 18-FDG 5 - Endo-PLO
CAS CLINIQUE n 1 Endo-PLO: lésion du sinus piriforme droit bourgeonnante avec envahissement du mur pharylgo-laryngé, extension en avant jusqu à l angle du sinus piriforme et envahissement de la partie antérieure du versant externe, extension en arrière au niveau de la région rétro-crico-aryténoidienne avec dépassement de la ligne médiane. Biopsie: carcinome épidermoïde peu différencié infiltrant TEP scanner: hypermétabolisme du sinus piriforme droit associé à des adénopathies II, III, IV à droite, pas d adénopathies controlatérales ni de lésions à distance
Quelle est la classification TNM? 1 - T2N3M0 2 - T3N2bM0 3 - T3N3M0 4 - T4aN3M0
CAS CLINIQUE n 1 T3N3M0 T1 Tumeur limitée à un seul sous site de l hypopharynx et/ou mesurant 2 cm ou moins dans sa plus grande dimension T2 Tumeur envahissant plus d un sous site de l hypopharynx ou un site adjacent et/ou mesurant plus de 2 cm mais moins de 4 cm dans sa plus grande dimension sans fixation de l hémi-larynx T3 Tumeur de plus de 4 cm dans sa plus grande dimension ou avec fixation de l he mi- larynx ou extension a l œsophage T4a Tumeur modérément avancée. Tumeur envahissant les cartilages thyroi de/cricoi de, l os hyoi de, la glande thyroi de ou le compartiment central des parties molles cervicales (muscles prélaryngés, graisse souscutanée) T4b Tumeur tre s avancée. Tumeur envahissant le fascia prévertébral, entourant l arte re carotide primitive ou envahissant les structures médiastinales. N3: ADP multiples, homo late rales 6 cm
Quelle prise en charge thérapeutique proposez vous? 1 - chirurgie exclusive 2 - radiothérapie exclusive 3 - radio-chimiothérapie exclusive 4 - chimiothe rapie d induction avec re e valuation a 3 cures 5 - chimiothérapie exclusive 6 - chimiothe rapie d induction avec re e valuation a 2 cures 7 - chirurgie puis radiothérapie +/- chimiothérapie
CAS CLINIQUE n 1 Atteinte ganglionnaire N3: Patient en théorie non opérable ( car engainement complet de l axe carotidien, donc CI opératoire) Ttt de référence: radio-chimiot d emblée Eléments en faveur d une chimiothérapie premie re => Si chir N ok chir T faisable hypopahrynx, N3: risque élevé d atteinte métastatique Fonte tumorale pour «faciliter» la balistique de radiothérapie
CAS CLINIQUE n 1 Chimiothe rapie d induction par TPF Re e valuation pre coce a 2 cures lors d un examen sous AG En cas de réponse complète: radiochimiothérapie En cas de réponse incomplète: chirurgie et radiothérapie post opératoire
CAS CLINIQUE n 1 Après 2 cycles de chimiothérapie: Quasi-disparition de l adénopathie cervicale droite Pas de douleur Nasofibroscopie: quasi disparition de la lésion et remobilisation vocale Scanner: bonne réponse tumorale et ganglionnaire Poursuite de chimiothe rapie jusqu a 3 cycles puis radio-chimiothérapie concomittante avec CISPLATINE (70 Gy lit tumoral, 66 Gy aires ganglionnaires droites et 54 Gy aires ganglionnaires gauche fin de traitement mai 2014)
CAS CLINIQUE n 1 Après chimiothérapie première, radiothérapie ou radiochimiothérapie? Essai SALTORL: étude de préservation laryngée Chimio d induction (TPF) puis radiothérapie Vs Radiochimiothérapie (CISPLATINE S1, S4, S7) RECO NCCN: apre s chimio d induction : RT seule
Que proposez vous pour le suivi? 1 consultation tous les 2 mois la 1 ère année 2 consultation tous les 3 mois la 1 ère année 3 TDM cervico-thoracique de référence à 2-3 mois après la fin des traitements 4 TEP-TDM de référence à 2-3 mois de la fin des traitements 5 consultation tous les 3 mois à partir de la 2 ème année pendant 5 ans
CAS CLINIQUE n 1
Merci de votre attention