Le streptocoque B : Pourquoi et comment faut-il le rechercher? Pr Florence Doucet-Populaire Service de Bactériologie-Hygiène Hôpital Antoine Béclère AP-HP
Streptocoque du groupe B (SGB) Streptococcus agalactiae Bactérie extracellulaire Gram + capsulée Commensale du microbiote intestinale et voies vaginales Retrouvé chez 10 à 30% des femmes enceintes : portage asymptomatique
Virulence du SGB
Pathologie multifactorielle et Échappement au système immunitaire MEC matrice extracellulaire D après Six et al.,2014
60 >89 40 20 Infections à Streptocoque du Groupe B Infections 0 invasives - Incidence*/100 000 hab. par groupe d âge, réseau EPIBAC, 2012, France >89 <1 [1-4] [5-9] [10-14] [15-19] [20-24] [25-29] [30-34] [35-39] [40-44] [45-49] [50-54] [55-59] [60-64] [65-69] [70-74] [75-79] [80-84] [85-89] >89 100 Streptococcus agalactiae 80 60 40 20 0 <1 [1-4] [5-9] [10-14] [15-19] [20-24] [25-29] [30-34] [35-39] [40-44] [45-49] [50-54] [55-59] [60-64] [65-69] [70-74] [75-79] [80-84] [85-89] >89 100 Streptococcus pyogenes
Virulence Infections chez la femme enceinte o en cas de rupture prématurée o en post-partum Incidence USA 0,49 cas /100000 (Deutscher, 2011) Première cause d infections néonatales
Streptocoque du groupe B Physiopathologie Portage asymptomatique rectal et /ou vaginal de SGB : 10 a 30% des femmes enceintes. Béclère 14%, Allemagne 16%, USA 15-30% Transmission verticale en per partum 45% de transmission par voie basse 25% de transmission par césarienne Facteurs favorisant la transmission: facteurs de risque d infection materno-fœtale (IMF) et importance de la colonisation maternelle. 1 a 3% des bébés colonisés développent une infection.
Physiopathologie des infections néonatales à SGB EOD LOD -1/3 des infections chez les nouveau-nés âgés de 24 à 48 heures - Incidence des infections probables : 3 à 8 pour 1000 naissances 1 à 4 pour 1000 naissances vivantes 10 % décès, taux de séquelles de 10 à 30 % D après Six et al., 2014
Pourquoi rechercher le streptocoque du groupe B chez la femme enceinte? La colonisation asymptomatique du tractus uro-génital est le facteur de risque majoritaire des infections néonatales Dans les années 80, une étude de cohorte a montré un risque X 25 en cas de colonisation par SGB (Boyer, 1985)
Incidence des infections précoces (EO) et tardives (LO) aux USA entre 1990-2008
Nombres estimés* de cas d infections invasives néonatales précoces et tardives à Streptocoque du groupe B, de 1996 à 2012, EPIBAC, France métropolitaine. 600 500 400 36 % de l incidence en 10 ans : 71,2 en 2002 à 45,5 cas / 100 000 en 2012 (p<10-4 ) chez < 1 an 300 200 100 0 Source : Epibac, InVS Âge < 8 jours Âge 8 jours à 2 mois Importance du sérotype III (Clone ST-17 hyper virulent)
Prévention des infections néonatales au streptocoque du groupe B Recherche de la colonisation et diagnostic microbiologique Antibiothérapie
Stratégies de prévention-historique USA, Premières recommandations CDC 1996 American college of Obstetricians and Gynecologists and CDC 1997 American Academy of pediatrics 2 stratégies : Dépistage Facteurs de risque 2002 mise à jour des recommandations Dépistage universel rectal et vaginal à 35-37 s France 1997 Collège National des Gynécologues Obstétriciens Français : dépistage systématique 2001 HAS
Comment et quand rechercher le streptocoque du groupe B chez la femme enceinte? Recommandations
Recommandations françaises Prévention des infections materno-fœtales en 2 temps
Mode opératoire du dépistage anténatale Prélèvements à 34-38 SA sur écouvillon sans speculum Pas d examen microscopique Recherche ciblée (B60) culture sur GS ANC Incubation 24h Recherche de colonies B hémolytiques résultat semi-quantitatif Identification Antibiogramme
Limites de ce protocole Réalisation incorrecte du dépistage (trop précoce, absence de dépistage) Manque de sensibilité de la méthode de dépistage (< 80 %) Absence d enrichissement Portage digestif Portage transitoire, intermittent Méthode plus sensible et au plus près de l accouchement ou de la rupture
Mode opératoire du dépistage anténatale Prélèvements à 34-38 SA sur écouvillon sans speculum Pas d examen microscopique Recherche ciblée (B60) culture sur GS ANC Incubation 24h Recherche de colonies B hémolytiques résultat semi-quantitatif Identification Antibiogramme Milieu chromogène résultat qualitatif Antibiogramme
Sensibilité aux Antibiotiques du SGB Très sensible aux ß-lactamines y compris pénicilline G Amoxicilline : traitement de référence en France (antibioprophylaxie- Curatif) Quelques souches de sensibilité diminuée aux ß- lactamines ont été décrites en Asie et aux Etats Unis (Chu YW,2007, Nagano 2008; Dahesh, 2008). Antibiogramme à réaliser pour : Resistance a l érythromycine 20% Résistance aux tétracyclines 91 (données CNR 2012)
Test d amplification génique (Nucleic Acid Amplification Test (NAAT) Principe de la PCR en temps réel
Mode opératoire Technique test Xpert GBS GeneXpert (Cepheid) Test à la demande Simple d utilisation Contrôle interne (résultat non valide~5%) Résultat en 35 à 55 mn Biologie délocalisée (accréditation) Limite 205 CFU/ml Sensibilité 92 % Spécificité 95,6 % (Par rapport à la culture) Coût
Détection du Streptocoque B dans le cas des ruptures prématurées des membranes (RPM) Infection intra-amniotique II aire à l ascension des germes vaginaux est une des conséquences majeure des RPM Chorio-amniotite Infection néonatale Recommandations : PV indispensable (ANAES, 2011) Prélèvement de LIQUIDE AMNIOTIQUE
Recherche du Streptocoque B dans les liquides amniotiques en cas de RPM en absence de travail Prélèvement de liquide amniotique Examen direct (GRAM) Bonne VPN Culture Evaluation du test Xpert GBS
Immersion de l écouvillon dans LA, pdt 1mn 1 2 3
139 liquides amniotiques, 100% résultats exploitables Table 1: Detection of GBS in 139 amniotic fluids by culture and Xpert GBS assay GBS culture Results of Xpert GBS assay Positive Negative Total Positive 10 1 11 Negative 2 126 128 Total 12 127 139
Conclusion Evaluation chez 139 femmes avec rupture prématurée sans travail Sensibilité : 92,3% GenXpert et 84, 6 % pour la culture Spécificité : 98, 4% 50% de changement de statuts / dépistage Déclenchement et antibioprophylaxie seulement si PCR + hors facteurs de risques
Bon usage des antibiotiques chez les mères et les NN
Conclusion Streptococcus agalactiae (SGB) est la première cause d infections néonatales invasives Rôle important de l antibioprophylaxie dans la prévention Importance de connaitre statut au moment de l accouchement Place des tests de Biologie moléculaire? Vaccination??