Obésité chez l enfant et l adolescent: Bases médicales pour une activité physique adaptée Dr Anne LAUTRIDOU-DERYCKE, Pédiatre, CHU Rouen 25/09/2015
Définitions Obésité et surpoids: accumulation anormale ou excessive de graisse corporelle qui peut nuire à la santé (OMS 2000). IMC: Poids (kg)/taille² (m) Chez l adulte: Obésité et surpoids définis en fonction de l IMC entrainant une augmentation de mortalité Chez l enfant : données non existantes Courbes d IMC: surpoids > 97 ème percentile, obésité? carnet de santé (réf française) Rolland-Cachera,1991 Courbes «IOTF» (internationale) 2000 Courbes de référence PNNS 2010
Epidémiologie En France actuellement, selon les études: chez les enfants de 7-9 ans: surpoids: 16-18%; Obésité 3-3,5% Après période d augmentation progressive, 1ers succès dans les pays ayant une politique de prévention/prise en charge (EU, France ): stabilisation Populations défavorisées: prévalence 3 à 4 fois supérieures que les populations aisées! Disparité régionale
Effets délétères de la sédentarité
Bienfaits de l activité physique Augmentation densité osseuse ( risque fracture et d ostéoporose) Diminution du processus d athérosclérose et donc du risque cardio-vasculaire: o o o Triglycéridémie et HDL, de l insulino-résistance de la Pression artérielle de la capacité à l effort ( Vo2 max) Amélioration du psychisme et l estime de soi: o o o o Image corporelle positive Mieux-être général Diminution agressivité Socialisation
Et la perte de poids? Chez les jeunes obèses ou en surpoids, AP seule: pas ou peu d effet sur corpulence Mais modifications de la composition corporelle ( masse grasse et masse musculaire) Cf Atlantis et Al 2006 En cas de limitation des apports alimentaires associée, elle limite la perte de masse musculaire aide à pérenniser la perte de poids
Spirale «vertueuse»
Etude ICAPS Intervention auprès des collégiens centrés sur l AP et la sédentarité Programme visant à modifier l attitude /motivation des enfants vis à vis de l AP+ propositions de nouvelles AP Suivi sur 4 années (479 enfants + 475 témoins) AP de loisir 1h/semaine et temps d écran Limitation de l de l IMC (4.2% devenus en surpoids contre 9.8% dans collège témoin) p<0.02 HDL cholestérol 79% des enfants avec une AP supervisée en dehors des programmes scolaires vs 47% témoins
Objectifs de prise en charge Permettre le retour du jeune à une meilleure santé «état complet de bien-être physique, mental et social» OMS,1946 «[ ] réaliser ses ambitions et satisfaire ses besoins et d autre part, évoluer avec le milieu ou s adapter à celui-ci» OMS, 1986 Obtenir 60 minutes d AP / jour chez tous les enfants (y compris obèses) Diminution de la masse grasse, et des facteurs de risque cardio-vasculaires Amélioration des complications Restaurer une image de soi positive De façon durable. (pas forcément perte de poids!!)
Accompagner un enfant/ ado vers l activité physique 1) Lutter contre la sédentarité o o Limiter les temps d écrans (TV, ordinateur, jeux vidéos, tablettes, téléphone ) Veiller à ce que l enfant ne reste pas inactif: Petits < 6 ans: éviter poussette, favoriser jeux extérieurs( square, jardin ), partager des activités en famille (promenade, jeux actifs ). Attention écrans déconseillés avant 3 ans!! >6 ans et ado :déplacement pour l école (à pied ou mixte), jeux récréatifs extérieurs( ballon, vélo, roller ), promener le chien, prendre les escaliers, activités de la vie quotidienne (aide pour ménage, courses, tondre la pelouse ) 2) Augmenter l activité physique structurée ou non o o o En club A l école Avec la famille, les parents, les amis
Evaluation préalable à l AP Au cours d un entretien préalable avec l enfant et ses parents et d un examen médical (indispensable) Pour rechercher les éventuelles contre-indicationsà l activité sportive Pour réfléchiravec le jeune et sa famille à la manière de la mettre en place : o o Activité adaptée (seul ou avec d autres jeunes en surpoids) au début Ou activité directement avec le groupe avec ou sans adaptation de son effort Importance de connaitre ses expériences antérieures (+ et -)concernant l AP, son degré actuel de sédentarité et d activité, ses gouts et habitudes + évaluer sa motivation.
Contraintes imposées par l AP chez l enfant/ado en surpoids Contraintes + élevées sur l appareil locomoteur: o Encombrement lié au poids o Plus de difficultés coordination/adresse/agilité/équilibre risque fractures/traumatismes plus important chez ces enfants Capacités cardio-respiratoires à l effort o Sollicitations + importantes pour même intensité d activité o Exacerbation d un asthme/ SAS (risque Hypoxémie/hypercapnie) Psychologiques o Mal-être lié à une mauvaise image du corps o Moins de soutien parental à la pratique d une AP o Stigmatisation par parents/camarades évitement des pairs
Evaluation préalable à l AP Evaluation staturopondérale: -Contraintes plus élevées si excès pondéral important évaluer la sévérité de l obésité - Obésité majeure > +4 DS
Evaluation préalable à l AP Evaluation staturopondérale: -Contraintes plus élevées si excès pondéral important évaluer la sévérité de l obésité - Obésité majeure > +4 DS Evaluer l aptitude physique et psychologique: - Cardio-vasculaire - Ostéo-articulaire - Psychologique
Evaluation préalable à l AP Evaluation staturopondérale: -Contraintes plus élevées si excès pondéral important évaluer la sévérité de l obésité - Obésité majeure > +4 DS Evaluer l aptitude physique et psychologique: - Cardio-vasculaire - Ostéo-articulaire - Psychologique Essoufflement, douleur thoracique, malaise, palpitations Asthme associé
Evaluation préalable à l AP Evaluation staturopondérale: -Contraintes plus élevées si excès pondéral important évaluer la sévérité de l obésité - Obésité majeure > +4 DS Evaluer l aptitude physique et psychologique: - Cardio-vasculaire - Ostéo-articulaire - Psychologique Pathologies ostéo -articulaires connues Douleurs (intensité)/localisation Ex clinique Souplesse / équilibre/ coordination
Evaluation préalable à l AP Evaluation staturopondérale: -Contraintes plus élevées si excès pondéral important évaluer la sévérité de l obésité - Obésité majeure > +4 DS Evaluer l aptitude physique et psychologique: - Cardio-vasculaire - Ostéo-articulaire - Psychologique Stigmatisation/ difficultés lors des pratiques sportives antérieures Perception image du corps
Synthèse de l évaluation
Avis médical MEDECIN TRAITANT Médecin obésité Médecin du sport Cardio-pédiatre Pneumo-pédiatre Chirurgien orthopédiste Epreuve d effort (VO2 max) EFR Radiographies CERTIFICAT MEDICAL (non contre-indication)
CSO pédiatrique: prise en charge multidisciplinaire Suivi médical(endocrino et gastro-pédiatres) Bilan et suivi diététique Avis complémentaires pour les complications: pneumo, gynéco, généticiens, orthopédistes, psychologues et psychiatres Equipe sociale(as/ médecin) Maisons des adolescents/ Psychologues Suivi Externe HDJ Mise à disposition du plateau technique pour les examens complémentaires: polysomnographie, bilan endocrinien, radiologique, génétique
En cas de désadaptation à l effort. Programme de réentrainement à l effort : o Activité à dominante aérobie (vélo, vélo ellipitique, rameur, stepper) o D intensité progressivement croissante o Idéalement 3 séances /semaine (pex 20-30 min) En pratique : o Kiné libéral o APA ( Activité physique adaptée) o ADAPT ++
Dans les autres cas: Traiter l asthme, l apnée du sommeil Rééducation ciblée Conseils: o Rythme et fréquence de l activité o Reprise progressive de l activité physique o échauffement o Exercices d assouplissements o Habillage/ chaussage adaptés Certificat d inaptitude partielle PEC psychologique Liste clubs sportifs «sports et obésité» en HN
Normalement dans le cadre de l éducation nationale Mais utilisable aussi dans le secteur sportif associatif pour donner des indications d aménagement de l activité en fonction des contraintes physiques du jeune
Synthèse PNNS téléchargeable gratuitement http://www.sante.gouv.fr/synthese-pnnsactivite-physique-et-obesite-de-l-enfant.html
Conclusion Objectifs: Pouvoir redonner le «goût» de l activité physique à tous: o En toute sécurité (respect des contre-indications) o En connaissant et en prenant compte les limites de chacun o Dans des conditions de bien-être pour le jeune : seul ou en groupe, dans le but d une intégration ultérieure... Dans un but global d amélioration de la santé physique et psychique des jeunes Insister sur l aspect ludique/plaisir Objectif 60 minutes d AP / jour
QCM 1: L obésité chez l enfant Est définie par un IMC > 30 kg/m² (F) Peut être prévenue par une augmentation de l activité physique (V) Peut être une CI à l activité physique si elle est sévère (F) Entraîne une augmentation des contraintes liées à l activité physique (V) Peut entraîner une stigmatisation pouvant être responsable d un arrêt de la pratique sportive (V)
QCM2 Avant la reprise du sport chez un enfant obèse On conseille toujours la réalisation d une épreuve d effort (F ) Une consultation médicale spécialisée est toujours indiquée (F) Un examen médical est indiqué (V) On demande à l enfant de choisir un club sportif formé à l accueil des personnes obèses (F) L évaluation des contraintes psychologiques liée à l activité sportive sera évaluée (V) Un séjour à l ADAPT est indiqué (F)
QCM 3: Le temps d activité physique conseillé chez l enfant obèse Est de 30 minutes par jour (F) Est de 45 minutes 3 fois par semaine (F) Est de 60 minutes par jour (V) Est de 1h303 fois par semaine (F)