Virus de l Hépatite C : la cascade de prise en charge Françoise Roudot Thoraval Santé Publique
Cascade de prise en charge du VIH en France en 2010 160000 149900 140000 120000 100000 80000 100% 121100 81% 111500 74% 90100 60% 77400 60000 52% 40000 20000 0 Infectés par le VIH Diagnostiqués Pris en charge Sous traitement ARV Avec une CV (>6mois) indétectable D Costagliola, rapport Morlat
Cascade de prise en charge du VHC en France en 2010 160000 140000 120000 100000 80000 60000 40000 20000 100% 149900 100% Nombre de guéris/an > nombre de nouveaux infectés 121100 111500 81% 74% 90100 60% 77400 52% 0 Infectés par le VIH Diagnostiqués Pris en charge Sous traitement ARV Avec une CV Sérologie VHC + VHC (>6mois) indétectable Traitement <1 an Le + souvent 12 s Guérison
Prévalence des anticorps anti VHC 1,4 1994 : chez les 20 59 ans : 1.05 % [IC95 % : 0.75 1.34%] 1,2 1 1.05% PCR + : 81% 2004 : chez les 20 59 ans : 0,8 0,6 0,4 0,2 81% 0.71% 57% 0.84% 65% PCR PCR + 0.71 % [IC 95 % : 0.52 0.97%] PCR + : 57 % 2004 : chez les 18 80 ans : 0.84 % [IC 95 % : 0.65 1.10%] PCR + : 65 % 0 1994 2004 2004 20 59 ans 18 80 ans
Données disponibles Besoins Nombre de sujets anti VHC + Nombre de sujets infectés (ARN+) Nombre de sujets diagnostiqués Nombre de sujets pris en charge Nombre de sujets traités Données Enquête 2004 actualisation Enquête 2004 actualisation Enquête 2004 actualisation???? Données market, ATU, Hepather Nombre de sujets guéris Estimations Données de prise en charge très changeantes en ce moment
Nombre de personnes (18 à 80 ans), VHC + en France métropolitaine, en 2004 Sexe Effectif IC95% Femmes 227.768 130.723 324.814 Hommes 139.287 86.557 192.017 TOTAL 367.055 269.361 464.750 65 % ARN + 238.000 43% ignoraient leur séropositivité Y. Le Strat, C. Meffre, E. Delarocque, InVS 2005
Données VHC 2004 actualisation Sujets infectés (2004) 240 000 Patients naïfs traités (2004 2013) 70 000 Patients naïfs guéris 35 000 Patients expérimentés traités 30 000 Patients expérimentés guéris 3 000 (Décédés 12 000) Patients infectés résiduels 190 000 Dépistés A dépister 120 000 70 000 (63%) (37%)
Données VHC 2004 actualisation Sujets infectés (2004) 240 000 Patients naïfs traités (2004 2013) 70 000 Patients naïfs guéris 35 000 Patients expérimentés traités 30 000 Patients expérimentés guéris 3 000 (Décédés 12 000) Patients infectés résiduels 190 000 Dépistés A dépister 120 000 70 000 (63%) (37%)
Dépistage des hépatites C Patients ARN + (InVS 2004) 43% des personnes ARN VHC (+) 100 000, l ignoraient 55% de femmes dont ¾ âgées de 60 ans et + 45% d hommes dont 60% de 18 à 60 ans C Brouard et al, Rapport d experts 2014
Nombre de patients VHC+ non diagnostiqués en 2014 Cas prévalents <18 ans en 2004 2 000 100 000 patients VHC+ de 18 80 ans non diagnostiqués en 2004 Nouvelles infections évoluant vers la chronicité 18 000 70 000 patients VHC+ de 18 80 ans non diagnostiqués en 2014 Diagnostiqués 25 000 Cas prévalents >80 ans en 2014 13 000 Décès 12 000 C Brouard et al, Londres, EASL 2014
Nombre de personnes (18 à 80 ans), VHC + en France métropolitaine, en 2005 Sexe Effectif IC95% Femmes 227.768 130.723 324.814 Hommes 139.287 86.557 192.017 TOTAL 367.055 269.361 464.750 65 % ARN + 238.000 43% ignoraient leur séropositivité Actualisation 2014 (malades traités et guéris) : 180 000 200 000 sujets VHC + virémiques 37% ignorent encore leur infection Y. Le Strat, C. Meffre, E. Delarocque, InVS 2005
Données VHC 2004 actualisation Sujets infectés (2004) 240 000 Patients naïfs traités (2004 2013) 70 000 Patients naïfs guéris 35 000 Patients expérimentés traités 30 000 Patients expérimentés guéris 3 000 (décédés 12 000) Patients infectés restants 190 000 Dépistés A dépister 120 000 70 000 En 2014 : 14 000 malades traités en partie avec AVD Proposition : traiter 15 000 malades/an avec AVDs (2015 2016)
Cascade de prise en charge du VHC en 2014 200000 180000 160000 140000 120000 100000 80000 60000 40000 20000 0 190000 sujets infectés ARN+ 120000?? L augmentation de l éligibilité au traitement va faire venir les malades dépistés vers les consultations hospitalières spécialisées 15000 14000 sujets dépistés pris en charge traités par an guéris par an
Modèle de prévision épidémiologique de l hépatite C en France Objectifs : Explorer différentes stratégies thérapeutiques et déterminer les facteurs conditionnant l impact épidémiologique et économique Permet de prévoir les conséquences de l infection chronique d aujourd hui à 2030 selon les stratégies choisies Modèle dynamique s appuyant sur un modèle publié (USA) et adapté au contexte français (données idem SDB) Modèle interactif, avec paramètres à renseigner sur: le dépistage la capacité de traitement Les indications de traitements (stade de fibrose +++) Les taux de réponses prolongées
Scénario raisonnable Taux de guérison entre 90 et 100% À partir de 2014 Tous malades F2F3F4 éligibles (pas de CI) Nombre limité à 15 000/an Àpartir de 2017 Ouverture à tous stades de fibrose, Sans restriction d âge En restant 15 000/an
180 000 170 376 Avant AAD Après AAD 160 000 Prévalence des infections chroniques à VHC 140 000 120 000 100 000 80 000 60 000 40 000 69 631 20 000-2 342 Années Entre 2014 et 2030 Prévalence : 64.000 Mortalité évitée : 4400 Cirrhoses évitées 6200 H Leleu, M Blachier, PHE
Avant AAD (Prévalence) Après AAD (Prévalence) Avant AAD (Patients traités) Après AAD (Patients traités) 180 000 170 376 20 000 160 000 Prévalence des infections chroniques à VHC 140 000 120 000 100 000 80 000 15 000 traitements / an 60 000 Ouverture stade précoce (F0F1) 40 000 69 631 15 000 10 000 5 000 Nombre de patients traités 20 000-2 342 - Années H Leleu, M Blachier, PHE
180 000 170 376 Avant AAD (Prévalence) Après AAD (Prévalence) Avant AAD (Patients traités) Après AAD (Patients traités) 20 000 160 000 Prévalence des infections chroniques à VHC 140 000 120 000 100 000 80 000 60 000 40 000 15 000 traitements/an 69 631 15 000 10 000 62 461 5 000 Nombre de patients traités 20 000 - - Années
Enjeux d un contrôle de l épidémie VHC Possibilité de traiter avec ces médicaments Innovants, très efficaces, bien tolérés Chers Progressivement à tous stades de fibrose À condition De dépister tous les malades qui s ignorent Estimés en 2014 (C Brouard, InVS) à environ 70 000 En grande majorité hommes d âge adulte
Dépistage du VHC : recommandations Poursuivre une stratégie de dépistage ciblé en fonction des facteurs de risque de contamination, en informant mieux le public et les médecins (en particulier généralistes) sur ces facteurs. Elargir les stratégies de dépistage aux hommes de 18 à 60 ans jamais testés auparavant en associant à VHB et VIH* Utilisation des TROD pour les populations ne fréquentant pas les structures médicales classiques (UD+++), selon les recommandations de la HAS *Rapport d experts 2014 : prise en charge des personnes infectées par les virus de l hépatite B ou de l hépatite C