Prise en charge de l IVG Dr Corinne Boüüaert, MG DUMG de l ULg Collectif Contraception Seraing Dr Martine Lachaussée, MG Collectif Contraception Liège
Un peu d histoire Loi de 1867 du code pénal: punit sévèrement l IVG (patiente et surtout médecin) Loi du 20 juin 1923: interdit de diffuser des informations sur les MAC (Carton de Wiart) 1955: mouvement pour l information sexuelle (illégal) 1963: Centres de planning familial (illégaux) 1971: 1ère proposition de loi dépénalisant IVG (Callewaert)
Un peu d histoire 1973: affaire Peers : 1 mois de prison pour IVG 1973: abrogation loi de 1923 interdisant publicité pour contraception Création de Centres IVG, GACEHPA (1977) (1ères IVG en 75) 1981: procès Hubinon et consorts (fin trêve judiciaire)
Un peu d histoire 3 avril 1990: loi relative à l IVG: dépénalisation partielle Commission d évaluation Subsides aux Centres de planning familial 7 mai 2000: AR autorisant Mifégyne Janvier 2003: convention INAMI (remboursement de l IVG)
IVG: la loi belge L avortement est interdit par le code pénal Mais un MEDECIN PEUT le pratiquer si la femme enceinte lui DEMANDE d interrompre sa grossesse ET sous condition:
IVG: la loi belge 1 : avant 12 semaines de conception (14 sem aménorrhée): État de détresse de la femme Dans un établissement de soin avec service d information socio-juridique et soutien psy Après information de la femme (diverses possibilités IVG)
IVG: la loi belge 1 : avant 12 semaines de conception (14 sem aménorrhée), (suite) Après vérification par le médecin de la détermination de la femme Après délai de 6 jours entre la 1ère cons de demande d IVG et l intervention Après confirmation écrite de sa décision par la femme, le jour de l IVG
IVG: la loi belge 2 : après 12 semaines de conception (14 sem aménorrhée): IMG Si poursuite de grossesse entraîne péril grave pour santé de la femme Ou si certitude d affection grave et incurable de l enfant à naître au moment du Δ (2ème avis)
IVG: la loi belge Aucun médecin ou membre du personnel médical ou paramédical n est tenu de concourir à la réalisation d une IVG Mais le médecin consulté dès la 1ère entrevue doit avertir la femme s il refuse Le médecin reste seul maître et seul responsable de la décision in fine Obligation de déclarer à une Commission d Evaluation
IVG: la loi belge Loi sur les Droits des Patients (septembre 2002) renforce encore: libre choix d un patient sujet autonome et responsable obligation pour le médecin de donner les informations utiles
IVG: la loi belge CP: les mineures La loi ne précise rien Code déontologie: mineurs doués de discernement Loi sur les Droits des Patients (sept 2002): capacité de compréhension médecin apprécie s il doit informer les parents
Quelques chiffres dans le monde USA (1996) 21.3
Quelques chiffres dans le monde mortalité: causes multiples Contraception Dépénalisation Techniques d IVG
Quelques chiffres en Belgique Légère du nbre d IVG déclarées des IVG réalisées en NL nombre de cas déclarés
Quelques chiffres Risque des avortements clandestins (20 décès en Belgique en 1968!) Risque de maltraitance des enfants non désirés Une loi répressive n empêche pas les IVG (Roumanie) La dépénalisation n augmente pas le nombre d IVG si prévalence contraceptive élevée
Quelques chiffres Ex: en 1980: incidence du nombre d IVG/100 naissances vivantes: Le nombre le + bas: 11,1 (NL) Le nombre le + haut: 42,8 (USA) Pdt procès en Belgique: nbre hospi pour complications post-avortement
La dépénalisation: Réduit le nombre d IVG pratiquées à l étranger Permet l évaluation scientifique Permet la discussion sur l échec contraceptif Réduit le nombre d IVG tardives (notions largement confirmées par études épidémiologiques multiples partout dans le monde, Tietze, OMS, 1983
Quelques chiffres en Belgique 78 % des IVG sont réalisés en CEH 80 % par aspiration
Quelques chiffres en Belgique Complications: CEH: 0.38 % Hôp: 2.21 % Pertes sang > 500 ml: 0.32 % Perforations 0.05 % Déchirure col 0.14 % Autres 0.26 %
Quelques chiffres en Belgique Contraception mois précédent: Aucune: 44 % Causes d échec: Pas de MAC: 48.5 % Échec vrai: 16 %
Quelques chiffres en Belgique Motifs de demande d IVG:
Orientation En CEH (Centres extra-hospitaliers = certains Centre de PF agréés): IVG en ambulatoire jusqu à 12 à 13 semaines d aménorrhée. A l hôpital (certains hôpitaux): IVG en hospitalisation ( de jour ou plus) sous AG jusqu à 12 à14 semaines d aménorrhée. Au delà du délai légal : orientation à l étranger (NL, GB, Esp.). Les CEH informent et accompagnent les femmes dans leur démarche.
Technique en CEH IVG MEDICAMENTEUSE : possible jusqu à 49 jours d aménorrhée (7 semaines) en CEH agréés. Très peu à l hôpital. IVG «CHIRURGICALE»: aspiration sous AL
CEH: déroulement 1. Contact téléphonique 3. Entretien d accueil 5. Semaine de réflexion 7. IVG 9. Visites de contrôle ( 1 semaine et 1 mois)
Entretien d accueil. Examen médical. Accueillante Motivation/circonstances de survenue de la grossesse. Mise au point de la contraception actuelle et future. Explication et choix de la technique d anesthésie et d IVG. Anamnèse générale et gynécologique. Examen gynéco + prélèvements (bactério, Chlamydia, PAP) Biologie: groupe sanguin, coagulation, MST si demande Echographie. Référence du médecin traitant!!
Détermination âge grossesse Taux d HCG Échographie
IVG médicamenteuse: technique Mifépristone 600 mg PO (3 cp de Mifégyne ) = anti-progestérone qui arrête la grossesse. Après 48 h, 400mg de Misoprostol (2 comprimés de Cytotec ) = prostaglandine qui déclenche l expulsion de la grossesse (saignements). Si l expulsion n a pas eu lieu,+ 2 cp de Cytotec après 3 heures.
IVG médicamenteuse: technique La patiente reste sous surveillance au centre pendant 4 heures Vérification expulsion Saignements pfrs +++ Douleurs pfrs +++ «faire revenir les règles Rhogam si Rhésus négatif Débuter la contraception le soir même.
IVG médicamenteuse: efficacité Taux de réussite : 98,4% Complications très faibles: Grossesse évolutive:0,1% Hémorragies: 0,2% Réaspiration ou curetage: 0,1 à 1,4 %
IVG médicamenteuse: contrindications Psycho-sociales Médicales Ambivalence,décision peu claire Femme isolée Mineure seule Barrière linguistique Déficience mentale Age de la grossesse Grossesse extra-utérine Fibromes,malformations utérines Anémie,troubles de la coagulation Asthme, cardiopathies
IVG chirurgicale: technique 1. 2. 3. 4. 5. 6. Dilatation médicamenteuse du col par la prise de 2 c. de Cytotec 2 à 3 h avant le rendez-vous. Prémédication: Buscopan Aspiration: désinfection,anesthésie locale par bloc para et/ou intra-cervical,dilatation du col,aspiration. Rhogam si Rhésus négatif. Débuter la contraception le jour même. Antibiothérapie systématique?
IVG chirurgicale: contrindications Désir d anesthésie générale. Pathologies ψ Môle. Grossesse extra-utérine. Myomes,malformations utérines. Col traité au laser. Troubles de la coagulation, traitements anticoagulants. Pathologie générale sévère à l anamnèse.
Complications Complications per-ivg Hémorragies Perforation utérine Traumatisme cervical Réflexe vagal Réaction à l anesthésie Complications post-ivg Rétentions Infection Grossesse évolutive 0.38 % de complications immédiates dans les CEH (Commission d évaluation)
Visites de contrôle Le plus souvent au J 7 et au J 28 (à Liège) Vérifier la bonne évolution post-ivg par l anamnèse et par l examen gynécologique Diagnostiquer une éventuelle complication (TV, échographie ou HCG ) Vécu psychologique Rediscuter de la contraception future
IVG: prix Depuis 3 ans, prise en charge par l INAMI. Paiement forfaitaire (forfait 1, forfait 2) pour les patientes en ordre de mutuelle. Respect de la confidentialité (mutuelle). Ticket modérateur très modique.
IVG: adresses des Centre liégeois Collectif Contraception de Liège 91, rue Lairesse 4020 Liège Tél: 04/342.73.41. Collectif Contraception de Seraing 88, rue du Marais 4100 Seraing Tél: 04/336.95.34. Centre Louise-Michel 45,rue des Bayards 4000 Liège Tél: 04/228.05.06.
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