RENSEIGNEMENTS POUR LES PATIENTS Arthroplastie unicompartimentale du genou Chirurgie d un jour ou Hospitalisation d une nuit Apportez ce livret à l hôpital le jour de votre opération. CP66 B (REV 10/2011) L HÔPITAL D OTTAWA
Avertissement Ce document préparé par L Hôpital d Ottawa présente des renseignements généraux. Il ne vise pas à remplacer les conseils d un professionnel de la santé qualifié. Consultez votre médecin pour savoir si les renseignements s appliquent à votre situation. Tous droits réservés. Aucune partie du présent document ne peut être reproduite ou transmise sous aucune forme et par quelque procédé que ce soit sans l autorisation écrite de l Équipe responsable des plans cliniques de L Hôpital d Ottawa. L Hôpital d Ottawa Octobre 2011
Table des metièrs Qu est-ce qu une arthroplastie unicompartimentale du genou? Pourquoi est-ce nécessaire?................................................... 1 Plan clinique Arthroplastie unicompartimentale du genou Chirurgie d un jour ou Hospitalisation d une nuit...............................3, 4, 5 En préparation pour l opération Soins à domicile........................................................... 6 Préadmission.............................................................. 7 Une semaine avant l opération................................................. 8 Le soir avant l opération...................................................... 8 Le matin de l opération...................................................... 8 Juste avant l opération....................................................... 9 Après l opération Soins postanesthésiques...................................................... 9 Chirurgie d un jour (après l opération)...........................................10 Le retour à la maison........................................................10 Quels sont les problèmes possibles? Douleur au genou..........................................................11 Description de la douleur.....................................................12 Options pour contrôler la douleur..............................................13 Rachianesthésie............................................................13 Qu est-ce qu un bloc fémoral?..............................................14 Quels sont les effets secondaires du bloc fémoral?...............................14 Si je choisis un bloc fémoral à injection continue, quand enlèvera-t-on le cathéter et la pompe?...................................15 Quels sont les autres médicaments courants pour la douleur?.......................16 Effets secondaires..........................................................17 Techniques sans médicament..................................................18 Les caillots sanguins.........................................................19 Quand appeler votre chirurgien............................................20 Infection et soin de la plaie...................................................20
Exercices Exercices de respiration profonde et de toux......................................21 Exercices des chevilles et des pieds.............................................21 Exercices des jambes........................................................22 Exercices du genou.........................................................22 Conseils pratiques pour les activités de la vie quotidienne Se lever d un fauteuil ou d une chaise et s asseoir à l aide de béquilles....................23 Utiliser des oreillers.........................................................24 Sortir du lit...............................................................24 S asseoir.................................................................25 Prendre sa douche..........................................................25 S habiller.................................................................25 Voyager en auto............................................................25 Les tâches ménagères........................................................26 L alimentation.............................................................26 Notes et questions Rappels..................................................................26 Dates et personnes-ressources importantes........................................27 Notes et questions..........................................................28 Journal sur la douleur.......................................................29 Horaire des médicaments contre la douleur après l opération..........................30
Qu est-ce qu une arthroplastie unicompartimentale du genou? Livret d information pour les patients Une arthroplastie unicompartimentale du genou est une chirurgie qui permet de remplacer seulement la partie endommagée ou malade de l articulation du genou. Pourquoi est-ce nécessaire? Le genou est une articulation qui fonctionne comme une charnière de porte. Il se compose d os, de muscles, de tendons et de ligaments. L ostéoarthrite endommage les surfaces osseuses. Ainsi, au lieu du cartilage, ce sont les os du fémur et du tibia qui frottent l un contre l autre. Ce frottement peut causer de la douleur quand vous bougez le genou ou quand vous essayez de soutenir votre poids sur votre genou. Le genou peut devenir douloureux, enflé ou instable, et une chirurgie pourrait être nécessaire. Il peut être recommandé de pratiquer une arthroplastie unicompartimentale si l ostéoarthrite n affecte qu une des trois parties du genou. Les parties du genous sont la partie médiale (à l intérieur du genou), la partie latérale (à l exterieur du genou) et la patelle. Radiographie d un genou droit arthritique Radiographie du même genou après une hémi-arthroplastie du genou Arthroplastie unicompartimentale du genou Chirurgie d un jour ou Hospitalisation d une nuit 1
Pièces de métal Fémur (os de la cuisse) Partie intacte du genou Pièce de plastique Tibia Illustration d une arthroplastie du genou gauche. 2 Arthroplastie unicompartimentale du genou Chirurgie d un jour ou Hospitalisation d une nuit
Plan clinique Arthroplastie unicompartimentale du genou Chirurgie d un jour ou Hospitalisation d une nuit Unité de préadmission Chirurgie d un jour (avant la chirurgie) Unité de soins postanesthésiques Examens Analyses de sang Échocardiographie, radiographie pulmonaire au besoin Radiographies du genou Analyses de sang au besoin Traitements Médicaments Activités Vérifi er d avoir des ordonnances pour des anti-douleurs et un anticoagulant Se rappeler de commencer à faire les exercices post-chirurgie (respiration profonde, toux, jambes et genou) Insertion d une IV Bloc fémoral ou insertion d un cathéter fémoral Antibiotiques Anti-douleurs par la bouche avant la chirurgie Apporter les béquilles ou la marchette à l hôpital Apporter le système de refroidissement (si applicable) IV Pansement Évaluation de la douleur 0xygène au besoin Anti-douleurs Bloc fémoral/cathéter et pompe Mettre un oreiller entre les genoux lorsque vous êtes couché sur le côté Mettre l oreiller sous les genoux lorsque vous êtes couché sur le dos Exercices (respiration profonde, toux et chevilles) Alimentation Ne rien manger ni boire Liquides clairs Enseignement au patient/ Planifi cation du congé Renforcer : Lecture de ce livret Exécuter les ordonnances 1 semaine avant la chirurgie Se laver avec une éponge imbibée de chlorhexidine le soir avant la chirurgie et le matin de la chirurgie Prendre un rendez-vous pour la physiothérapie après la chirurgie Vérifi er que vous avez les directives pour obtenir des béquilles ou une marchette et un système de refroidissement (si applicable) Revoir : Directives avant la chirurgie Déroulement de la journée et attentes Contrôle de la douleur Mesures personnelles pour prévenir les complications après la chirurgie (indiquées dans ce livret) Revoir : Exercices de respiration, de toux et des chevilles Pansement Contrôle de la douleur Arthroplastie unicompartimentale du genou Chirurgie d un jour ou Hospitalisation d une nuit 3
Plan clinique Arthroplastie unicompartimentale du genou Chirurgie d un jour ou Hospitalisation d une nuit Chirurgie d un jour (après la chirurgie) Jour 1 Consultations Traitements Médicaments Activités Alimentation Élimination Enseignement au patient/ Planifi cation du congé Physiothérapie (à l hôpital) Retrait de l IV après la dernière dose d antibiotiques Pansement Évaluation de la douleur Système de refroidissement (s il y a lieu) Anti-douleurs Bloc fémoral/cathéter et pompe (s il y a lieu) Antibiotiques par IV Médicaments habituels Mettre un oreiller entre les genoux lorsque vous êtes couché sur le côté Mettre l oreiller sous les genoux lorsque vous êtes couché sur le dos Marcher et monter et descendre des marches avec les béquilles ou la marchette et l attelle Alimentation habituelle tolérée Revoir : Exercices de respiration, de toux et des chevilles Pansement Contrôle de la douleur par la bouche et entretien du cathéter et de l extrémité engourdie Déplacements avec les béquilles ou la marchette Rendez-vous de suivi avec le chirurgien et physiothérapie externe Numéro de la personne-ressource pour les soins à domicile 613-745-5525 Visite d une infi rmière (avant-midi). Annuler cette visite si hospitalisation d une nuit et départ sans cathéter fémoral et pompe. Physiothérapie à domicile (après-midi) Changement du pansement Retrait du drain (si applicable) Évaluation de la douleur Système de refroidissement (si applicable) Anti-douleurs Cathéter et pompe (si applicable) Médicaments habituels Anticoagulant Oreiller : Entre les genoux si couché sur le côté et sous les genoux si couché sur le dos Exercices de respiration profonde, de toux et des chevilles Marcher et monter et descendre des escaliers avec les béquilles ou la marchette et l attelle Exercices des jambes et des genoux Alimentation habituelle Augmenter les fi bres et les liquides Prévenir la constipation Revoir : Programme d exercice en physiothérapie Pansement et soin de la plaie Contrôle de la douleur par la bouche et entretien du cathéter et de l extrémité engourdie Rendez-vous de suivi 4 Arthroplastie unicompartimentale du genou Chirurgie d un jour ou Hospitalisation d une nuit
Consultations Traitements Médicaments Activités Alimentation Plan clinique Arthroplastie unicompartimentale du genou Chirurgie d un jour ou Hospitalisation d une nuit Jour 2 Jour 3 Jour 4 Visite d une infi rmière seulement si départ avec un cathéter et une pompe Vérifi cation du pansement Évaluation de la douleur Système de refroidissement (si applicable) Anti-douleurs Cathéter et pompe (si applicable) Retrait selon les directives de l anesthésiologiste Médicaments habituels Anticoagulant Oreiller : Entre les genoux si couché sur le côté et sous les genoux si couché sur le dos Marcher, monter et descendre des escaliers avec les béquilles ou la marchette et l attelle (si cathéter) Exercices des jambes et des genoux Se laver à la serviette jusqu au retrait du cathéter Alimentation habituelle Augmenter les fi bres et les liquides Visite d une infi rmière seulement si départ avec un cathéter et une pompe Physiothérapie à domicile le jour 3 ou 4 Vérifi cation du pansement Évaluation de la douleur Système de refroidissement (si applicable) Anti-douleurs Cathéter et pompe (si applicable) Retrait selon les directives de l anesthésiologiste Médicaments habituels Anticoagulant Oreiller : Entre les genoux si couché sur le côté et sous les genoux si couché sur le dos Marcher, monter et descendre des escaliers avec les béquilles ou la marchette et l attelle (si cathéter) Exercices des jambes et des genoux Se laver à la serviette jusqu au retrait du cathéter Alimentation habituelle Augmenter les fi bres et les liquides Physiothérapie à domicile le jour 3 ou 4 Système de refroidissement (si applicable) Anti-douleurs Médicaments habituels Oreiller : Entre les genoux si couché sur le côté et sous les genoux si couché sur le dos Marcher, monter et descendre des escaliers avec les béquilles ou la marchette. Aucune attelle nécessaire 12 heures après le retrait du cathéter. Exercices des jambes et des genoux Alimentation habituelle Augmenter les fi bres et les liquides Élimination Prévenir la constipation Prévenir la constipation Prévenir la constipation Enseignement au patient/ Planifi cation du congé Renforcer : Programme d exercices Pansement Renforcer : Programme d exercices Renforcer : Programme d exercices Arthroplastie unicompartimentale du genou Chirurgie d un jour ou Hospitalisation d une nuit 5
En préparation pour l opération Votre chirurgien et vous avez décidé que la chirurgie aura lieu à la Chirurgie d un jour. Vous pouvez donc vous attendre à pouvoir quitter l hôpital le jour de la chirurgie. Si vous devez toutefois passer la nuit à l hôpital, vous quitterez l hôpital avant 7 h le lendemain matin. Ce livret vous explique les préparatifs de l opération, votre sortie rapide de l hôpital et les soins à votre retour à la maison. Si vous aimeriez parler à un patient qui a subi la même chirurgie, mentionnez-le à votre chirurgien. Votre chirurgien vous a remis une trousse d information qui contient : ce livre des ordonnances de médicaments pour la douleur et d anticoagulants (médicaments pour éclaircir le sang) la demande de consultation à la clinique externe de physiothérapie. Le personnel de la Clinique d arthroplastie devrait vous indiquer où vous pouvez louer des béquilles ou une marchette avant la chirurgie. Voici le plan habituel de ce programme : 1) Bureau du chirurgien 2) Clinique d arthroplastie 3) Préadmission 4) Appel du Centre d accès aux soins communautaires (CASC) au moins deux semaines avant la chirurgie 5) Appel de l hôpital la veille de la chirurgie pour vous donner l heure de votre admission 6) Jour de la chirurgie 7) Sortie le même jour ou dès que vous êtes admissible. Soins à domicile Une infirmière ira vous voir à la maison le lendemain de la chirurgie. Un physiothérapeute ira également vous voir le lendemain et trois ou quatre jours après la chirurgie. Un gestionnaire des soins à domicile vous appellera au moins deux semaines avant la chirurgie pour discuter des soins dont vous aurez besoin. 6 Arthroplastie unicompartimentale du genou Chirurgie d un jour ou Hospitalisation d une nuit
Préadmission Votre chirurgien vous donnera un rendez-vous à l Unité de préadmission une à trois semaines avant votre opération. Cette visite est obligatoire. Ce que vous devez apporter à l Unité de préadmission : Une liste à jour de vos médicaments et des doses. Cela comprend les médicaments que vous pouvez acheter sans une ordonnance du médecin et les produits naturels. L information sur vos antécédents médicaux, y compris vos allergies. Votre carte d assurance-santé (carte Santé de l Ontario) La trousse d information qui comprend ce livret, des ordonnances et la demande de consultation Ce à quoi vous pouvez vous attendre après votre visite à l Unité de préadmission Vous aurez passé les tests requis pour votre opération. Vous comprendrez l importance d arrêter de fumer, car la cigarette augmente les risques de complications pulmonaires après la chirurgie. Vous aurez lu et bien compris ce livret d information. On aura répondu à vos questions sur l opération, l hospitalisation et les soins après l opération. Vous saurez quels médicaments prendre le jour de votre opération. Écrivez-les à la page 25. Vous saurez quoi apporter à l hôpital le jour de votre opération. Vous saurez que vous devez informer votre chirurgien si vous avez un rhume, une grippe ou une autre maladie ou si vous avez commencé à prendre de nouveaux médicaments depuis votre dernière visite. Vous saurez que vous devez faire remplir vos ordonnances de médicaments pour la douleur et pour éclaircir le sang (anticoagulants) à la pharmacie une semaine avant l opération. Vous comprendrez que vous devez apporter vos béquilles ou votre marchette et un système de refroidissement (si vous en avez loué un) à l hôpital le jour de l opération. Vous comprendrez que vous devez vous organiser pour qu un ami ou un membre de la famille vienne vous chercher quand vous sortirez de l hôpital et vous aide à la maison pendant quelques jours après l opération. Vous comprendrez que vous passerez 8 à 12 heures à l hôpital le jour de l opération et que vous pourrez y passer la nuit si c est nécessaire. Arthroplastie unicompartimentale du genou Chirurgie d un jour ou Hospitalisation d une nuit 7
Une semaine avant l opération (cochez à mesure que vous avez accompli la tâche) Lisez le guide de la Chirurgie d un jour. Relisez ce livret. Assurez-vous d avoir vos béquilles ou votre marchette. Exercez-vous à les utiliser avant l opération! Faites remplir vos ordonnances de médicaments contre la douleur et d anticoagulants. Préparez les choses que vous devez apporter à l hôpital, comme vos vêtements personnels (des pantalons ou shorts amples, des espadrilles ou souliers de marche), vos béquilles ou votre marchette. Préparez des repas à l avance et faites l épicerie. Préparez la maison. Installez un lit au rez-de-chaussée si votre chambre est à l étage ou au sous-sol. Prévoyez une table et un panier pour y ranger les médicaments, un téléphone et un thermomètre. Enlevez les carpettes. Organisez-vous pour que quelqu un de responsable vienne vous chercher à votre sortie de l hôpital et vous aide pendant quelques jours à la maison après votre opération. Le soir avant l opération Attendez-vous à ce que la Pharmacie Desjardins vous livre le soir précédent l opération les fournitures dont vous aurez besoin. L hôpital vous appellera avant 19 h pour vous dire à quelle heure vous devez vous présenter à l hôpital. Si à 19 h vous n avez pas reçu d appel, téléphonez au Service d admission du Campus Général au 613 737 8200. Passez en revue le guide de la Chirurgie d un jour et suivez les instructions indiquées pour le soir avant l opération. Ne mangez pas d aliments solides (y compris des bonbons) à partir de minuit la veille de votre opération. Ne mâchez pas de gomme. Vous pouvez boire de l eau (deux tasses seulement), jusqu à trois heures avant votre admission à l hôpital. Prenez une douche ou un bain et utilisez un savon antiseptique comme Proviodine, un savon de chlorhexidine ou un savon antibactérien. Cela réduit les risques que la plaie s infecte. N utilisez pas le savon Proviodine si vous êtes allergique aux fruits de mer. Le matin de l opération Prenez une autre douche au savon antiseptique ou antibactérien. Prenez seulement les médicaments qu on vous a dit de prendre. Voir la page 16. 8 Arthroplastie unicompartimentale du genou Chirurgie d un jour ou Hospitalisation d une nuit
Portez des vêtements amples. Choisissez un pantalon court, des shorts ou un pantalon dont la jambe se détache ou qui a des boutons-pression sur le côté. Il y aura suffisamment de place pour le gros pansement et l attelle de jambe (stabilisateur de genou Zimmer). Laissez votre argent et vos objets de valeur, y compris les bijoux, alliances et clés, à la maison. Vous pouvez porter un dentier, des lunettes, un appareil auditif ou un toupet. Apportez un étui ou un contenant pour les ranger, car on les enlèvera avant l opération. Laissez vos verres de contact à la maison. Enlevez tous vos perçages. Apportez vos béquilles ou votre marchette. Apportez le numéro de téléphone de la personne qui vous reconduira à la maison après votre opération. Nous appellerons la personne qui va s occuper de vous à la maison deux à trois heures avant que vous soyez prêt à partir. Nous lui donnerons de l information sur votre physiothérapie, le contrôle de votre douleur et vos soins après l opération. Assurez-vous de vous rendre à la Chirurgie d un jour au 2 e étage de l Aile des soins critiques, à l heure qui vous a été donnée pour votre admission. Juste avant l opération Une infirmière viendra vous voir et vous posera des questions. Vous devrez mettre la blouse d hôpital et ranger vos effets personnels dans un casier. Vous recevrez des médicaments contre la douleur avant votre opération. Votre anesthésiologiste vous expliquera le plan d anesthésie et de contrôle de la douleur. Après l opération Soins postanesthésiques Après l opération, vous vous réveillerez à l Unité de soins postanesthésiques. L infirmière vérifiera souvent votre pouls, votre pression, votre niveau d oxygène, votre respiration, l endroit où on vous a opéré et le contrôle de votre douleur. Vous aurez une intraveineuse et pourriez avoir aussi un masque d oxygène. Vous aurez un gros pansement sur le genou. Si vous avez une douleur non contrôlée, des nausées, des vomissements, des démangeaisons ou de la difficulté à uriner, dites-le à l infirmière. Vous y resterez jusqu à ce que vous soyez assez réveillé pour aller à la Chirurgie d un jour. Arthroplastie unicompartimentale du genou Chirurgie d un jour ou Hospitalisation d une nuit 9
Chirurgie d un jour (après l opération) On vous amènera ici jusqu à ce que vous soyez prêt à quitter l hôpital. On vous offrira quelque chose à manger et à boire. Vous recevrez des antibiotiques et des médicaments contre la douleur. Vous pourrez utiliser votre system de refroidissement, si vous en avez loué. Un physiothérapeute viendra vous voir. Il vous demandera de sortir du lit et vous aidera à marcher et à monter et à descendre des marches (si vous en avez à la maison) avec vos béquilles ou votre marchette. Il mettra une attelle d immobilisation (une attelle de Zimmer) sur votre jambe. N oubliez pas de toujours mettre l attelle avant de marcher les 24 heures suivantes si vous avez reçu un bloc fémoral en une seule dose OU pendant les 12 heures suivant le retrait du cathéter fémoral (si vous en avez un). Consultez la page 13. Pour qu on vous laisse partir : vous devez être capable de passer du lit à un fauteuil, de marcher et de monter et de descendre des marches (si vous en avez à la maison) avec vos béquilles ou votre marchette sans aide. vous devez comprendre le plan de contrôle de la douleur et les analgésiques (médicaments contre la douleur). la personne qui s occupera de vous doit comprendre les soins dont vous avez besoin à la maison. vous devez trouver que votre douleur est bien contrôlée et qu elle ne vous empêche pas de bouger ou de marcher. Nous appellerons votre ami ou parent pour qu il vienne vous chercher deux à trois heures avant que vous soyez prêt. Si vous ne satisfaites pas à toutes ces conditions, vous devrez passer la nuit à l hôpital. Le retour à la maison Si vous quittez l hôpital le jour de la chirurgie, une infirmière ira vous voir le lendemain de la chirurgie. Si vous avez toujours un cathéter fémoral lorsque vous quittez l hôpital, elle ira vous voir tous les jours jusqu à ce que vous puissiez l enlever. L infirmière : vérifiera si vous contrôlez bien la douleur; elle vérifiera le cathéter et la pompe (si c est ce que vous avez); et appellera un anesthésiologiste pour faire les changements qui s imposent remplacera votre pansement retirera le drain de la plaie (si vous en avez un) passera en revue vos médicaments. 10 Arthroplastie unicompartimentale du genou Chirurgie d un jour ou Hospitalisation d une nuit
Un physiothérapeute ira également vous voir le lendemain de la chirurgie et trois ou quatre jours plus tard. Il vous aidera à faire les exercices des jambes et du genou. Il pourra aussi vous donner des conseils pour marcher avec votre marchette ou vos béquilles. REMARQUE : Si vous passez la nuit à l hôpital et partez à 7 h le lendemain matin, l infirmière n ira pas vous voir ce jour-là. Une fois de retour à la maison, vous devrez appeler le CASC pour annuler la visite de l infirmière. Si vous avez un cathéter et une pompe, n annulez pas la visite. Quels sont les problèmes possibles? Chaque opération peut causer des problèmes. Votre chirurgien vous en parlera. Dans cette section, nous donnons de l information sur la douleur du genou, les caillots sanguins et l infection. Douleur au genou La tolérance à la douleur est différente d une personne à l autre. L intensité et le type de douleur varient, même parmi les patients qui ont subi la même chirurgie. Vous aurez peutêtre de la douleur après la chirurgie. Il est donc important d avoir des médicaments pour la soulager. Notre objectif est de vous aider à soulager assez la douleur pour que vous puissiez entreprendre le processus de guérison. Vous devriez pouvoir être bien au repos, faire les exercices de respiration et de toux, vous tourner, sortir du lit et marcher. Nous vous demanderons d évaluer votre douleur après la chirurgie. Voici des renseignements sur la façon de décrire la douleur et les médicaments que vous pourrez prendre. Arthroplastie unicompartimentale du genou Chirurgie d un jour ou Hospitalisation d une nuit 11
Description de la douleur Répondez aux questions suivantes pour décrire votre douleur. Où ais-je de la douleur? Ais-je de la douleur à plus d un endroit? Est-ce que la douleur s étend à d autres endroits? Quelle est l intensité de la douleur à chaque endroit? Comment est la douleur? Les mots que vous utiliserez nous aideront à comprendre et à soulager votre douleur. fourmillante lourde en coup de poignard aiguë crampante persistante brûlante insoutenable épuisante douloureuse déchirante engourdissante lancinante tenace profonde 12 Arthroplastie unicompartimentale du genou Chirurgie d un jour ou Hospitalisation d une nuit
Quelle est l intensité de la douleur? Évaluez votre douleur sur une échelle de 0 à 10 au repos et à l activité, par exemple quand vous respirez, bougez dans le lit, êtes assis et marchez (0 = aucune douleur; 10 = pire douleur imaginable). 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 aucune douleur pire douleur imaginable La douleur influence-t-elle mes activités? La douleur vous empêche-t-elle de faire des activités importantes comme dormir, bouger et marcher? Influence-t-elle vos relations avec les autres ou votre qualité de vie? Quand ais-je commencé à avoir de la douleur? Combien de temps dure-t-elle habituellement? En ais-je souvent? Est-elle constante ou intermittente? Qu est-ce qui diminue ou empire la douleur? Est-ce que les médicaments ou d autres trucs comme un massage, l application de glace ou le changement de position soulagent la douleur? Options pour contrôler la douleur Pour bien contrôler la douleur, il faut la soulager dès qu elle apparaît et de façon continue. La tolérance à la douleur est différente d une personne à l autre. Vous pouvez utiliser des médicaments et d autres trucs pour prévenir et contrôler la douleur. En plus de prendre des comprimés, vous pouvez également avoir une rachianesthésie et un bloc fémoral (voir ci-dessous). Rachianesthésie Elle permet de contrôler une douleur aiguë après une arthroplastie. Un anesthésiologiste insérera une très petite aiguille dans le dos pour injecter une seule dose des médicaments dans le liquide qui entoure la moelle épinière. Il retirera ensuite l aiguille. Les médicaments peuvent être un anesthésique local (qui gèle) et des opioïdes. Les deux bloquent l envoi de messages de douleur au cerveau. L anesthésique local engourdit aussi le bas du ventre et les jambes. Vous ne pourrez plus bouger les jambes pendant une à trois heures. Un opioïde à action prolongée comme la morphine peut soulager la douleur pendant jusqu à 24 heures, c est-à-dire même quand l anesthésique local ne fait plus effet. Arthroplastie unicompartimentale du genou Chirurgie d un jour ou Hospitalisation d une nuit 13
Un anesthésiologiste discutera de cette technique et des risques et des avantages qu elle comporte avec vous avant la chirurgie. Qu est-ce qu un bloc fémoral? Un bloc fémoral, c est l injection d un anesthésique local (pour «geler») à côté du nerf fémoral dans l aine. Cet anesthésique empêche les nerfs d envoyer des messages de douleur au cerveau. On gèle le haut de la cuisse et du genou. Le bloc fémoral ne gèle pas l arrière de la cuisse, l arrière du genou ou le mollet. Il y a deux sortes de bloc fémoral : à injection unique et à injection continue. Celui à «injection unique» veut tout simplement dire que l on donne le bloc en une seule injection juste avant l opération. Une seule injection peut durer 12 à 18 heures. Le bloc en injection «continue» comprend aussi une injection juste avant l opération. Mais en plus, on insère un petit tube en plastique (cathéter fémoral) dans votre aine. On le branche à une petite pompe après la chirurgie. La pompe peut être réglée de manière à donner un anesthésique local de façon constante (pour geler). Vous pouvez aussi vous administrer vous-même des doses supplémentaires d anesthésique local en appuyant sur un bouton de la pompe. On recommande que vous preniez une dose supplémentaire si vous avez mal à l avant du genou et aussi avant une activité qui pourrait causer de la douleur comme la physiothérapie. On le retire habituellement deux à trois jours après la chirurgie. Un anesthésiologiste discutera de cette technique et des risques et des avantages qu elle comporte avec vous juste avant la chirurgie pour vous aider à décider si vous voulez l avoir. Si vous la voulez, vous devriez seulement sentir un très léger malaise pendant l injection, car l anesthésiologiste vous donnera un médicament pour vous aider à vous détendre et engourdira la région de l aine avant d insérer le cathéter. Pendant le bloc nerveux, vous pourriez sentir votre jambe bouger, mais cela ne devrait pas être douloureux. Après un bloc nerveux «continu», le petit tube qu on laisse dans l aine ne devrait pas faire mal. Le principal avantage du bloc fémoral est qu il contrôle bien la douleur. Vous devriez avoir besoin de moins de médicaments pour la douleur et donc avoir moins d effets secondaires reliés à ces médicaments comme la nausée, les vomissements et la somnolence. Quels sont les effets secondaires du bloc fémoral? 1. Le bloc fémoral cause une faiblesse des quadriceps (muscles de la cuisse). Cela veut dire que votre jambe ne pourra peut-être pas vous soutenir quand vous êtes debout ou que vous marchez. Vous risquez donc de tomber et de vous blesser. On vous remettra un stabilisateur de genou Zimmer. Vous devrez toujours le porter pour vous tenir debout ou pour marcher tant que le cathéter fémoral sera en place et pendant 12 heures après qu on l aura enlevé. Si vous avez reçu une seule dose, vous devrez le porter pendant 24 heures après la chirurgie. 14 Arthroplastie unicompartimentale du genou Chirurgie d un jour ou Hospitalisation d une nuit
2. Le bloc fémoral gèle seulement le haut du genou et de la cuisse. Il contrôle bien la douleur pour la plupart des patients. Si vous avez mal à l arrière du genou, votre chirurgien pourrait vous prescrire un autre médicament contre la douleur. 3. Il est très rare que le bloc fémoral endommage le nerf. Vous pouvez réduire ces risques en protégeant votre jambe gelée. Protégez la jambe à l aide d oreillers ou d autres matériaux mous. Assurez-vous qu il n y a pas d objets qui mettent de la pression sur votre jambe gelée. Assurez-vous que le pansement ou l attelle (stabilisateur) n est pas trop serré. Évitez de mettre des objets très chauds ou froids près de votre jambe pendant qu elle est gelée. Gardez la jambe élevée pour réduire l enflure et la douleur. 4. Les surdoses d anesthésiques locaux sont très rares. Dites-le à l infirmière si vous avez un des symptômes suivants : tintement dans les oreilles, goût métallique dans la bouche, picotement autour des lèvres, parole lente, somnolence, contractions musculaires ou confusion. 5. Les infections de la peau dans l aine sont rares. Dites-le à l infirmière si vous remarquez une rougeur ou un écoulement qui sent mauvais sur la peau de l aine. 6. Vous pourriez aussi remarquer une sensibilité et des bleus à l aine. Ce sont des effets secondaires temporaires. Si je choisis un bloc fémoral à injection continue, quand enlèvera-t-on le cathéter et la pompe? Vous aurez le cathéter et la pompe pendant deux à trois jours. Vous, l infirmière et l anesthésiologiste déciderez pendant combien de temps. Vous enlèverez vous-même le cathéter de votre cuisse ou bien l ami ou le membre de votre famille qui s occupe de vous ou l infirmière l enlèvera. Lavez-vous les mains, puis assoyez-vous. Enlevez le pansement et le ruban adhésif autour du cathéter fémoral. Tirez doucement le tube de la cuisse vers vous. Vous devez enlever environ 10 cm de tube en plastique. Ne coupez jamais le tube. Arrêtez de tirer et appelez l anesthésiologiste si vous sentez beaucoup de résistance ou si vous sentez un choc dans votre extrémité gelée en enlevant le tube. Vérifiez si vous voyez le bout doré, bleu ou noir à l extrémité du tube en plastique. Cela veut dire que vous avez enlevé le tube au complet. Vous pourriez saigner à l endroit du tube après l avoir enlevé. Si c est le cas, placez une compresse de gaze à cet endroit et appliquez une pression directe avec votre main. Vous pouvez aussi élever le membre au-dessus du niveau du cœur et appliquer de la glace pour arrêter le saignement. Jetez le cathéter. Apportez la pompe avec vous à votre premier rendez-vous avec votre chirurgien. Arthroplastie unicompartimentale du genou Chirurgie d un jour ou Hospitalisation d une nuit 15
Quels sont les autres médicaments courants pour la douleur? Il y a bien des médicaments disponibles pour soulager différents types et niveaux de douleur. Voici les plus courants : Acétaminophène (Tylenol) Anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) Opioïdes Autres (anesthésiques locaux, anticonvulsivants) L acétaminophène (Tylenol) est utilisé seule pour soulager une légère douleur ou avec d autres anti-douleurs pour soulager une douleur modérée à intense. C est souvent le premier moyen utilisé pour contrôler la douleur. Nous vous en donnerons juste avant la chirurgie et vous devrez en prendre toutes les six heures quand vous êtes éveillé pendant quelques semaines. Ce médicament peut nuire au foie si on prend de fortes doses pendant longtemps. Si vous avez des problèmes de foie, dites-le à votre médecin. Les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) sont aussi souvent le premier moyen utilisé pour soulager la douleur. On peut les combiner à d autres anti-douleurs pour contrôler une douleur modérée à intense. Exemples d AINS courants : Génériques Célécoxib Naproxène Ibuprofène Meloxicam Kétorolac Diclofénac Marques Celebrex Naprosyn, Aleve Motrin, Advil Mobicox Toradol Voltaren L acétaminophène et les AINS peuvent réduire la quantité d opioïdes ou de narcotiques dont vous pourriez avoir besoin. On vous remettra une ordonnance de Celebrex que vous devrez prendre pendant cinq jours avant la chirurgie et pendant deux semaines par la suite. Ne prenez jamais plus d un type d AINS en même temps. Ils peuvent nuire aux reins et à l estomac et augmenter le risque d hémorragie. Consultez votre médecin pour savoir si vous ne devriez pas en prendre. Combiner l acétaminophène et les AINS permet de mieux soulager la douleur, en plus de causer moins d effets secondaires. 16 Arthroplastie unicompartimentale du genou Chirurgie d un jour ou Hospitalisation d une nuit
Les opioïdes (aussi appelés narcotiques) sont utilisés pour soulager une douleur modérée à intense. On les ajoute souvent après avoir eu recours à l acétaminophène et aux AINS. Nous vous remettrons une ordonnance d hydromorphone (Dilaudid) à prendre par voie orale toutes les quatre heures au besoin. Vous devriez sentir un soulagement dans les 60 minutes. Beaucoup de personnes ont peur de devenir dépendantes des opioïdes. Les risques sont toutefois très faibles. La personne qui prend des opioïdes pour soulager une douleur n est pas toxicomane. Les personnes qui ne peuvent plus s en passer les utilisent pour d autres raisons. Les anticonvulsivants ou antiépileptiques sont aussi utilisés pour soulager la douleur. Nous vous remettrons une ordonnance de prégabaline (Lyricia) que vous devrez prendre pendant dix jours. Comme l acétaminophène et les AINS, les anticonvulsivants peuvent réduire la quantité d opioïdes dont vous pourriez avoir besoin et, par conséquent, diminuer les effets secondaires. Gardez le contrôle de votre douleur! Prenez les anti-douleurs dès que vous commencez à sentir de la douleur. N attendez pas qu elle empire. Il est souvent nécessaire d avoir plus d un type d anti-douleurs pour bien contrôler la douleur et réduire les effets secondaires. Effets secondaires Tous ces médicaments peuvent causer des effets secondaires, mais il est habituellement possible de les contrôler ou de les éliminer avec le temps. N hésitez pas à discuter de vos préoccupations avec votre médecin ou infirmière. Vous pourrez avoir des nausées lorsque vous commencerez à prendre des médicaments plus forts comme des opioïdes. Elles disparaissent parfois après quelques jours. Si elles ne disparaissent pas, vous devrez peut-être prendre des anti-nausées. Essayez de boire du soda au gingembre (ginger ale) dégazéifié ou de manger des craquelins secs. Vous pouvez aussi être somnolent. C est un effet souvent causé par les médicaments plus forts. Et en même temps, la douleur prend beaucoup de vos énergies. Lorsque vous contrôlerez la douleur, votre corps pourra se reposer et vous pourrez avoir besoin de sommeil pendant quelques jours. Les opioïdes causent aussi souvent de la constipation. La prévention est votre meilleure arme. Buvez beaucoup d eau, mangez des fruits et des légumes crus et faites de l exercice. Vous pourrez toutefois devoir prendre un laxatif ou un laxatif émollient (pour ramollir les selles). Arthroplastie unicompartimentale du genou Chirurgie d un jour ou Hospitalisation d une nuit 17
Signalez les symptômes suivants : nausées ou vomissements somnolence visuels ou auditifs étourdissements démangeaisons constipation picotements autour de la bouche maux de tête Techniques sans médicament Certaines techniques peuvent aider à soulager la douleur. En voici quelques-unes. méditation, relaxation, distraction par des techniques de respiration et d imagerie techniques physiques comme le positionnement, le mouvement, une attelle et un sac réfrigérant Vous pouvez vous sentir mieux et calmer votre esprit et vos muscles en faisant des exercices de relaxation. 1. Installez-vous dans une position confortable. Inspirez lentement. 2. Expirez lentement et sentez votre corps commencer à relaxer. Sentez les tensions quitter votre corps. 3. Inspirez et expirez lentement et régulièrement, à la vitesse qui vous convient. Distraction : Concentrez votre attention sur autre chose que la douleur pour la reléguer au second plan. Vous serez moins conscient de la douleur en attendant que les anti-douleurs fassent effet. 1. Concentrez-vous sur votre respiration comme nous l avons expliqué précédemment. 2. Fermez les yeux et concentrez-vous sur un objet ou un endroit calme. Positionnement : Il est très important de placer la jambe sur un oreiller pour l élever. Cela diminue l enflure et améliore la circulation du sang. Appliquer un sac réfrigérant aide à réduire l enflure, à détendre les muscles et à ralentir la transmission des signaux nerveux. Cela peut rendre la douleur plus supportable. Appliquezen un pendant 15 à 20 minutes quatre à cinq fois par jour après la chirurgie. Unité de compression réfrigérant : Votre chirurgien vous a peut-être remis une ordonnance pour obtenir un système appelé Game Ready ou Cryocuff. Ils combinent la transmission du froid et une compression intermittente. Ces traitements peuvent aider à réduire la douleur, l enflure, les dommages aux tissus et les spasmes musculaires. Vous avez besoin d une ordonnance pour l obtenir. Vous aurez des renseignements sur la façon de l utiliser au moment de la location. 18 Arthroplastie unicompartimentale du genou Chirurgie d un jour ou Hospitalisation d une nuit
La tolérance à la douleur est différente d une personne à l autre. Dites-nous ce qui fonctionne le mieux dans votre cas pour diminuer l intensité de la douleur et vous aider à atteindre votre objectif. Consultez la page 30 pour connaître l horaire de prise des antidouleurs après la chirurgie. Les caillots sanguins Après votre opération, vous avez un petit risque de développer un caillot sanguin. Un caillot est une épaisse accumulation de sang qui ressemble à de la gelée. Le corps crée normalement des caillots pour aider à arrêter un saignement. Après l opération, des caillots peuvent se former dans les jambes et empêcher le sang de circuler normalement. C est ce qu on appelle une thrombose veineuse profonde. Thrombus est le terme médical utilisé pour parler d un caillot sanguin. Les caillots sont plus courants dans la jambe et le bassin. C est pourquoi votre chirurgien vous a prescrit un anticoagulant appelé daltéparine (Fragmin) ou Arixtra. Ces médicaments aident à prévenir la formation de caillots. Les signes et symptômes comprennent : une douleur ou une sensibilité dans la jambe la peau chaude au toucher une enflure de la jambe une rougeur de la peau. Un caillot peut se détacher et voyager dans les veines jusqu aux poumons. Le caillot peut ensuite bloquer une artère dans les poumons. C est ce qu on appelle une embolie pulmonaire. Quand le blocage est très gros, il peut mettre la vie en danger. Les signes et symptômes comprennent : l essoufflement une douleur dans la poitrine la sensation qu on va s évanouir des expectorations de sang des palpitations cardiaques. Appelez immédiatement votre chirurgien si vous avez un de ces symptômes. Votre chirurgien vous a prescrit un anticoagulant appelé Xarelto que vous devrez prendre en comprimés chaque matin pendant 14 jours pour prévenir la formation de caillots de sang. Si vous prenez déjà un anticoagulant ou avez un trouble de saignement, dites-le à votre chirurgien. Arthroplastie unicompartimentale du genou Chirurgie d un jour ou Hospitalisation d une nuit 19
Quand appeler votre chirurgien Appelez votre chirurgien si : la plaie saigne de plus en plus vous avez un autre saignement, par exemple du nez, du vagin, de l anus ou des gencives ou du sang dans l urine ou les selles. Infection et soin de la plaie On vous donnera des antibiotiques par intraveineuse avant et après votre opération pour réduire le risque d infection. On remplacera le pansement sur votre jambe par un plus petit pansement le lendemain de votre opération avec un pansement sec ou un pansement Aquacel. Le pansement de marque Aquacel est résistant à l eau et vous permet de prendre une douche pendant les cinq jours où vous devez le garder. Le pansement sec ne peut pas être porté dans la douche et peut être enlevé après 72 heures pourvue qu il n y a pas découlement de la plait. On enlèvera les agrafes de votre incision 10 à 14 jours après votre opération. Conseils pour enlever le pansement Aquacel après cinq jours. 1. Appuyez doucement sur la peau près du pansement avec une main et soulevez avec précaution un coin du pansement avec l autre main. 2. Étirez le pansement vers le bas et le côté (pas vers le haut) pour le décoller. 3. Décollez lentement le tour du pansement en répétant les étapes précédentes et retirez le pansement. Appelez votre chirurgien si vous avez un des symptômes suivants : écoulement, rougeur, enflure, mauvaise odeur qui se dégage de l incision ou incision qui ouvre température élevée (plus de 38,5 ºC). 20 Arthroplastie unicompartimentale du genou Chirurgie d un jour ou Hospitalisation d une nuit
Exercices Livret d information pour les patients Ces exercices vous aideront à vous rétablir après votre opération. Faites-les avant votre chirurgie. Les exercices des jambes renforceront les muscles de vos cuisses avant votre opération. Ils vous aideront aussi à retrouver votre force et votre mobilité après l opération. Répétez ces exercices quatre à cinq fois par jour. Après l opération, vous pourriez ressentir de la douleur en pliant le genou pendant les exercices. Prenez des médicaments contre la douleur pour vous aider à faire les exercices plus confortablement. Prenez-les au moins 30 minutes avant de faire vos exercices. Enlevez votre stabilisateur de genou pour tous les exercices. Les compresses de glace peuvent réduire la douleur et l enflure une fois les exercices du genou terminés. Exercices de respiration profonde et de toux Les exercices de respiration profonde et de toux après l opération aident à garder les poumons en santé. Respiration profonde Inspirez profondément par le nez. Retenez votre souffle pendant cinq secondes. Puis laissez sortir l air lentement par la bouche, en pinçant les lèvres comme si vous alliez siffler. Répétez cet exercice dix fois chaque heure pendant que vous êtes réveillé, jusqu à ce que vous soyez plus actif. Faites ces exercices pendant plusieurs jours après votre opération. Les exercices de toux aident à déloger les sécrétions qui peuvent être dans vos poumons. Faites-les après vos cinq premières inspirations profondes. Pour tousser efficacement, inspirez profondément et toussez. Exercices des chevilles et des pieds Ces exercices aident le sang à circuler dans les jambes pendant que vous êtes moins mobile : Pointez le pied (comme si vous appuyiez sur la pédale d accélérateur). Ramenez vos orteils vers vous. Faites des rotations des chevilles. Répétez ces exercices dix fois par heure pendant que vous êtes réveillé, jusqu à ce que vous soyez plus actif. Arthroplastie unicompartimentale du genou Chirurgie d un jour ou Hospitalisation d une nuit 21
Exercices des jambes (Commencez le lendemain de l opération et continuez chaque jour) Renforcement du quadriceps Contractez le muscle du dessus de la cuisse (quadriceps). Poussez en même temps l arrière du genou vers le bas en levant seulement le talon. Tenez cinq secondes. Élévation de la jambe Gardez la jambe du genou opéré bien droite. Pliez l autre jambe en gardant le pied plat. Levez lentement la jambe opérée environ 10 cm (6 pouces) tout en gardant la jambe aussi droite que possible. Tenez cinq secondes, puis baissez la jambe doucement. Répétez cinq à dix fois. Cet exercice renforcera les muscles de la cuisse. Vous aurez plus de facilité à marcher et à garder le genou stable. Exercices du genou (Commencez le lendemain de l opération et continuez chaque jour) Flexion du genou Allongé dans le lit, pliez le genou opéré autant que possible, puis baissez-le. Le but est de plier le genou opéré à un angle de 90 degrés. ou Assis sur une chaise à dossier droit, pliez lentement et graduellement votre genou opéré. Essayez de le plier autant que possible sans que cela fasse trop mal. Extension du genou La perte d extension est le problème le plus courant. La plupart des patients peuvent plier le genou facilement, mais ont de la difficulté à étendre complètement l articulation du genou. Cet exercice est difficile, mais il est très important. Il vous aidera à marcher normalement après l opération. 22 Arthroplastie unicompartimentale du genou Chirurgie d un jour ou Hospitalisation d une nuit
Allongé sur le lit, placez une serviette roulée sous le talon pour vous permettre de tenir le genou droit autant que possible. Vous pouvez aussi faire cet exercice assis dans un fauteuil ou une chaise. Assis les jambes droites, entourez la pointe du pied de la jambe opérée avec une serviette. À l aide de la serviette, levez le pied vers le haut. Gardez le genou droit. Tenez cinq secondes. Baissez lentement la jambe et relaxez. Extension du quadriceps à arc court Placez une serviette roulée sous le genou. Soulevez le talon afin de redresser le genou tout en gardant le contact avec la serviette roulée. Tenez cinq secondes. Baissez doucement Conseils pratiques pour les activités de la vie quotidienne Se lever d un fauteuil ou d une chaise et s asseoir à l aide de béquilles N oubliez pas de garder le genou droit. Arthroplastie unicompartimentale du genou Chirurgie d un jour ou Hospitalisation d une nuit 23
Bonne façon de se tenir debout quand on utilise la marchette. Utiliser des oreillers Couché sur le dos Allongez-vous toujours sur le dos ou sur le côté non opéré. Placez un oreiller mince dans le sens de la longueur sous la jambe opérée pour plus de confort et pour éviter le contact du talon avec le lit. Évitez de plier le genou. Couché sur le côté Placez un ou deux oreillers dans le sens de la longueur entre les jambes. Placez un oreiller sous la cheville et le pied. Placez des oreillers derrière le dos. Allongez-vous toujours sur le côté non opéré. Sortir du lit Déplacez votre corps près du bord du lit. Au bord du lit, soutenez le corps avec vos coudes pour passer de la position couchée à la position assise. Évitez de tordre la jambe opérée. Mettez vos mains sur la marchette. Utilisez les mains et la jambe non opérée pour vous lever et pour passer de la position assise à la position debout. Utilisez un lit ferme. Évitez les lits d eau, les futons et les lits bas. N oubliez pas : Pour marcher, commencez par avancer la marchette suivie de la jambe opérée. Avancez ensuite la jambe non opérée. Évitez de pivoter sur la jambe opérée quand vous êtes debout. 24 Arthroplastie unicompartimentale du genou Chirurgie d un jour ou Hospitalisation d une nuit
S asseoir Choisissez une chaise ou un fauteuil à siège et à appuis-bras rigides. Évitez les fauteuils pivotants ou à roues et les fauteuils bas. Quand vous êtes assis, vos hanches devraient être plus hautes que vos genoux. Évitez de rester assis pendant plus d une heure le premier mois après l opération. Prendre sa douche Vous pouvez prendre votre douche debout ou vous asseoir sur un banc de douche. Ajustez la hauteur du siège de douche pour que vos hanches soient plus hautes que vos genoux quand vous êtes assis. Utilisez une douche téléphone si vous en avez une le premier mois après l opération. Autrement, utilisez une éponge à long manche pour vous laver. Pour éviter de glisser, placez un tapis en caoutchouc ou collez des bandes antidérapantes sur le plancher ou dans la douche. Vous voudrez peut-être faire installer des barres d appui autour du bain et de la toilette avant votre opération. Ne prenez pas de bain et n allez pas dans un bain tourbillon tant que vos agrafes n auront pas été enlevées et que votre incision ne sera pas complètement guérie. S habiller Assoyez-vous pour vous habiller. Commencez par la jambe opérée pour vous habiller. Pour vous déshabiller, commencez par la jambe non opérée. Certains appareils et accessoires fonctionnels peuvent vous aider : pinces à long manche, chausse-pieds à long manche et enfile-bas. Portez des vêtements confortables et non serrés le premier mois. Portez des souliers antidérapants. Voyager en auto Si le véhicule possède quatre portes, assoyez-vous du côté du véhicule qui correspond au genou opéré. Par exemple, si vous avez subi l opération au genou droit, assoyez-vous du côté droit du véhicule. Il est également plus facile de s asseoir sur le siège avant de l auto. Reculez le siège autant que possible et inclinez-le un peu. Pour entrer dans l auto, approchez-vous à reculons avec votre marchette, puis baissezvous lentement dans le siège et tournez-vous pour faire face à l avant de l auto. Sur le Arthroplastie unicompartimentale du genou Chirurgie d un jour ou Hospitalisation d une nuit 25