Etude des choix de l alimentation des nouveau-nés en maternité et des sevrages précoces Commission de l allaitement maternel Aline MATHIOT, généraliste, thèse Bernard BRANGER, RSN 7 ème Journée régionale de l allaitement maternel 20 mai 2014 - Nantes 1
Les enquêtes INSERM en France Taux en sortie de maternité INSERM 1995 1998 2003 2010 Sein 40.5 43.9 55.4 60.2 Sein et biberon 11.1 8.0 6.9 8.5 Total Sein 51.6 51.9 62.3 68.7 Biberon 48.4 48.1 37.7 31.3 2
Taux allaitement en France Sources CS PMI DREES A. Vilain et MB Nicolaï 3
Contexte Taux d initiation d allaitement en maternité En baisse légère dans le réseau (et en France, et en Europe) 55 % d exclusif ou partiel en sortie de maternité dans les Pays de la Loire en 2012 En 2013, sur 18 réponses / 23 = 43 %!!!! Arrêts en maternités, semble-t-il, plus fréquents Raisons objectives des arrêts en maternité mal connues Pratiques d allaitement ou non-allaitement plus complexes Tétée d accueil Allaitements partiels Tire-allaitement 4
Allaitement maternel Pays de la Loire Données provisoires 65% % en sortie de maternité 60% 55% 50% 45% 40% Total 44 49 53 72 85 35% 2000 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 55 % 5
Objectifs de l étude Connaître les modalités d alimentation des nouveau-nés en maternité (allaitement et biberon) Avec les raisons et motivations respectives en 2013 Evaluer l incidence des arrêts d allaitement maternel en maternité Taux sur une période donnée / accouchements et / allaitements initiés, Circonstances et les motivations. Comparer le contexte d arrêt d allaitement maternel avec le contexte de l absence d arrêt 6
Questionnaire 1 ère partie : Rempli par toutes les mères 2 ème partie : Rempli par les conjoints (1 page) 3 ème partie A : Rempli par les mères qui donne le biberon dès le début (1 page) 3 ème partie B : Rempli par les mères qui donnent le sein (1 page) 3 ème partie C : Rempli par les mères qui ont arrêté le sein en maternité (1 page) 4 ème partie : Score IBFAT amélioré à remplir par équipe pour les bébés allaités 7
Score IBFAT 1. Qualité de l éveil au moment de la tétée 2. Recherche du sein = réflexe de fouissement 0 1 2 3 Ne peut pas Etre réveillé N essaie pas de Prendre le sein A besoin de Stimulations Importantes pour Se réveiller et Commencer à téter Faible recherche Du sein même en Etant stimulé A besoin d être Un peu stimulé Pour Commencer à téter A besoin d être Stimulé pour Chercher le sein Bien éveillé (stade III-IV) Prêt à téter Recherche Activement le sein : Se redresse, tourne la tête, Bouche grande ouverte 3. Prise du sein Ne prend pas Le sein Commence à Téter après > 10 minutes Commence à Téter au bout de 3 à 10 min. Commence à téter immédiatement 4. Type de succion Ne tète pas Succion faible, Brèves périodes de mouvements de succion avec Des pauses > succions Mouvements de succion alternant avec des pauses. A besoin d être Un peu stimulé Bonne succion Sur 1 ou 2 seins 5. Déglutition Ne déglutit pas Quelques mouvements de déglutition Mouvements de déglutition Mal synchronisés et avec des pauses Mouvements de déglutition synchronisés à chaque succion, et audibles 6. Mise en bouche N arrive pas à ouvrir la bouche correctement, refus de la tétée Pince le mamelon, Prise incomplète (lèvres non retroussées, tête Lèvres retroussées, prise asymétrique, bouche bien ou verte, nez dégagé 8
18 maternités participantes / 23 Mater N % CH CHOLET 41 8.6 CHU ANGERS 38 7.9 CH LE MANS 37 7.7 CH LA ROCHE 33 6.9 CHU NANTES 33 6.9 CL JULES VERNE 32 6.7 CH ST NAZAIRE 29 6.1 CH MAYENNE 28 5.9 CL ANJOU 28 5.9 CH ANCENIS 22 4.6 CH CHALLANS 21 4.4 CH CHATEAUBRIANT 21 4.4 CH CHATEAU-GONTIER 21 4.4 CH FONTENAY 20 4.2 CH PSSL 20 4.2 CL PARC 20 4.2 CH SAUMUR 19 4.0 CL BRETECHE 15 3.1 Total 478 100 Janvier- Février 2014 Soit au total 478 dyades (triades) Mère-père-enfant pour des NN non transférés 9
18 maternités participantes CH Chateaubriant CH Mayenne CH Laval CH Château-Gontier CH Le Mans CL Tertre Rouge CH PSSL - Bailleul CH St Nazaire CL Atlantique CH Ancenis CL Brétéché CL Jules Verne CHU Nantes CL Parc CH Cholet CHU Angers CL Anjou CH Saumur CH Challans CH Les Sables CH La Roche/Yon CL St Charles CH Fontenay 10
Taux d allaitement en sortie MATER AM % Bib % Arrêt AM % CH CHOLET 16 39.0 22 53.7 3 7.3 CHU ANGERS 22 57.9 14 36.8 2 5.3 CH LE MANS 27 73.0 7 18.9 3 8.1 CH LA ROCHE 21 63.6 10 30.3 2 6.1 CHU NANTES 19 57.6 11 33.3 3 9.1 CL JULES VERNE 23 71.9 9 28.1 0 0.0 CH ST NAZAIRE 10 34.5 17 58.6 2 6.9 CH MAYENNE 17 60.7 7 25.0 4 14.3 CL ANJOU 19 67.9 7 25.0 2 7.1 CH ANCENIS 13 59.1 6 27.3 3 13.6 CH CHALLANS 8 38.1 12 57.1 1 4.8 CH CHATEAUBRIANT 11 52.4 7 33.3 3 14.3 CH CHATEAU-GONTIER 12 57.1 7 33.3 2 9.5 CH FONTENAY 9 45.0 10 50.0 1 5.0 CH PSSL 9 45.0 9 45.0 2 10.0 CL PARC 7 35.0 13 65.0 0 0.0 CH SAUMUR 9 47.4 8 42.1 2 10.5 CL BRETECHE 10 66.7 4 26.7 1 6.7 Total 262 54.8 180 37.7 36 7.5 11
Différentes méthodes N N % Lait maternel en général 13 2.7 Lait maternel au sein 189 39.5 LM à la seringue 3 0.2 LM à la seringue + sonde 2 0.4 LM au biberon 3 0.6 LM au bib et à la seringue 1 0.2 AM mixte 51 10.7 AM débuté et arrêté 36 7.5 Biberon dès la naissance 180 37.7 12
Description des mères Age = 30.9 ans de 18 à 50 21 étrangères (4.5 %) 20 % de mères favorisées (21 % pères) 28 % des couples favorisés Atcd allaitement des mères (nées vers 1984) Oui à 1/3 et 4.5 % ne savant pas Primipares = 36 % (?) Multipares (64 %) Aucun enfant allaité = 37 % Une partie = 13 % Tous = 50 % Succès = 2/3 Echec = 13 % ± ou - = 1/4 13
Description des mères (2) Moment de la décision Toutes mères Depuis toujours = 41 % Avant la G = 28 % Pendant la G = 26 % A la naissance = 4 % Primipares : 61 % / 34 % / 4 % Multipares : 74 % / 22 % / 3 % Influence par qui? En % ============ Tabac 13 % fumeuses au T3 Confiance en elle Bcp et moy = 76 % Peu = 23 % 69 % Revues; 7 Amis; 10 Milieu méd; 13 Internet; 3 Entourage; 31 Conjoint; 20 14
Accouchement AG de 36 SA à 42 SA PN de 2 280 g à 4 780 g Césariennes = 16 % Garçons = 47 % 6 % de problèmes à la naissance Peau-à-peau = 91 % 43 enfants n en ont pas eu 19 VB et 23 CS (le 1/3 des CS) Pas de profil particulier Durée moyenne = 74 minutes (max = 2 h 30) Tétée d accueil proposée = 75 % dont 87 % acceptent Allaitement = 85 % Biberon = 60 % 15
En maternité Bébé gardé toutes les nuits par la mère = 84 % Sucette proposée par les parents = 37 % Allaitement = 26 % et biberon = 55 % Proposée par la mater = 6 % Perte de poids en maternité = - 6 % - 7 % pour les allaitements - 5 % pour les biberons Durée de séjour 4.1 jours (3.9 VB, et 5.6 CS) 16
Les pères Soutien à leur compagne = 92 % (des réponses) 2 + 28 + 7 = 37 qui ne savent pas ou qui soutiennent «un peu» 32 non-réponses Image d une femme allaitante (15 % NR) 55 % d image positive et 30 % négative Femmes allaitantes = 66 % et 20 % Femmes qui donnent le biberon = 37 % et 48 % Allaités par leur mère Oui à 31 % NSP = 17 % Votre place dans l alimentation Peu ou pas du tout = 45 % Beaucoup = 53 % 17
Les pères Fusion mère-bébé vous dérange-t-elle? Non = 77 % Assez peu ou un peu = 13 % Donner le biberon pour trouver sa place Non = 50 % Assez peu ou un peu = 23 % Fumeur Avant la grossesse = 41 % Arrêt grossesse = 17 % Fument au T3 = 24 % 18
Images des pères d une femme allaitante Pas sexy; 24 Regards famille; 13 Autres hommes; 32 Beau; 257 Loin regards; 76 Pas tres att; 23 Difficile; 19 Touchant; 179 Emouvant; 114 19
Triades n = 478 Sein naissance N = 298 (62.3 %) Biberon naissance N = 180 (37.7 %) Sein sortie N = 262 (54.8 %) Sein arrêté sortie n = 36 (7.5 %) Biberon sortie n = 216 (45.2 %) Perdus de vue n = 77 (29 %) Suivis à 1 mois ou + n = 185 (71 %) Sein au moment du contact n = 157 (84 %) Total vers 1 mois n = 401 connus Sein = 157 (39%) Biberon = 244 (61 %) 20
Facteurs parents AM débuté / biberon AM n = 298 Bib n = 180 Age (ans) 31.5 ± 5.0 29.7 ± 4.9 0.0001 Cadre/PI couple (%) 95 (31.9) 38 (21.1) 0.01 Mère allaitée (%) 128 (44.9) 46 (14.6) < 10-4 p Père allaitée (%) 107 (39.1) 31 (18.9) < 10-4 Mère fumeuse T3 (%) 28 (9.4) 35 (19.4) 0.01 Confiance (%) 212 (76.3) 124 (76.1) 0.96 IMC moyen 23.7 ± 4.5 23.9 ± 5.2 0.57 Préparation acc (%) 207 (70.6) 119 (66.1) 0.30 Moment (%) - Depuis tjrs - Avant G - = Somme 132 (45.1) 78 (26.6) 71.7 59 (33.5) 56 (31.8) 65.3 0.15 Primipares (%) 95 (33.2) 74 (41.1) 0.08 Césarienne (%) 50 (17.1) 25 (14.1) 0.39 Aucune anesthésie (%) 70 (24.0) 33 (18.3) 0.15 AG moyen (SA) 39.7 ± 1.2 39.7 ± 1.2 0.67 PN moyen (g) 3 380 ± 457 3 324 ± 408 0.16 Garçons (%) 134 (46.4) 80 (47.3) 0.84 21
Facteurs parents AM débuté / biberon AM n = 298 Bib n = 180 p Perte poids + bas (%) - 6.6 % - 4.5 % < 10-8 Problème naissance (%) 265 (93.0) 56 (94.5) 0.69 Tétée accueil (%) 243 (85.6) 101 (60.5) < 10-5 Peau-à-peau (%) 268 (93.4) 145 (85.8) 0.007 Aucune sucette (%) 187 (68.2) 62 (39.0) < 10-5 Bébé gardé la nuit (%) 247 (87.0) 133 (78.7) 0.01 Durée de séjour (j) 4.2 ± 1.1 3.9 ± 0.9 0.008 Contacts pris sortie (%) 163 (70.3) 92 (74.2) 0.43 Différences classiques entre ces deux populations; les femmes qui allaitent : Sont plus âgées, plus «multipares» Milieu social favorisé Antécédents d allaitement dans la famille Restent plus longtemps avec perte de poids + importante Plus de proximité avec le bébé 22
Facteurs parents Allaitement maintenu à la sortie / Allaitement arrêté AM maintenu n = 262 AM arrêté n = 36 Age (ans) 31.8 ± 5.1 29.3 ± 4.4 0.005 Cadre/PI couple (%) 87 (33.2) 8 (22.2) 0.18 Mère allaitée (%) 120 (48.0) 8 (22.9) 0.01 Père allaitée (%) 98 (41.0) 9 (25.7) 0.20 Mère fumeuse T3 (%) 24 (9.2) 4 (11.1) 0.57 Confiance (%) 193 (78.5) 19 (59.4) 0.01 IMC moyen 23.6 ± 4.3 24.9 ± 5.7 0.12 IMC > 25 69 (27.9) 16 (48.5) 0.01 Préparation acc (%) 180 (69.8) 27 (77.1) 0.37 Moment (%) - Depuis tjrs - Avant G - = Somme 127 (49.2) 70 (27.1) 76.4 5 (14.3) 8 (22.9) 37.1 p 10-5 Multipares (%) 175 (69.4) 16 (47.1) 0.009 Multipares avec expér. 159 (88.3) 8 (50.0) 10-5 Multipares avec succès 118 (71.1) 4 (28.6) 0.001 Césarienne (%) 50 (17.1) 25 (14.1) 0.39 Aucune anesthésie (%) 67 (26.1) 3 (8.6) 0.02 23
Facteurs parents Allaitement maintenu à la sortie / Allaitement arrêté AM maintenu n = 262 AM arrêté n = 36 AG moyen (SA) 39.7 ± 1.2 40.1 ± 1.4 0.02 PN moyen (g) 3 380 ± 447 3 400 ± 536 0.77 Garçons (%) 120 (47.1) 14 (41.2) 0.51 Perte poids + bas (%) - 6.8 % - 5.2 % < 10-4 Problème naissance (%) 234 (92.9) 31 (93.9) 0.92 Tétée accueil (%) 214 (85.6) 29 (85.3) 0.96 Peau-à-peau (%) 236 (93.3) 32 (94.1) 0.85 Aucune sucette (%) 173 (72.1) 14 (41.2) < 10-4 Bébé gardé la nuit (%) 216 (86.4) 31 (91.2) 0.69 Durée de séjour (j) 4.2 ± 1.1 4.2 ± 0.9 0.74 Mère très motivée (%) 208 (84.9) 11 (37.9) < 10-4 Père cadre/pi (%) 67 (25.6) 4 (11.1) 0.05 Père soutien ++ (%) 223 (92.5) 32 (88.9) 0.50 p Père fumeur (%) 92 (38.8) 21 (58.3) 0.02 Père image négative AM 47 (17.9) 11 (30.6) 0.15 24
Analyse pour la prévention L analyse univariée permet de dire que les femmes/couples qui arrêtent pendant le séjour : Sont plus jeunes et plus primipares, avec, pour les multipares, moins d expériences d allaitement et plus d échecs Ont décidé d allaiter peu avant ou pendant la grossesse Ont moins confiance en elles Se disent peu motivées Ont été moins allaitées elles-mêmes Sont moins«sveltes» Avec plus de sucettes pour leurs bébés Et un conjoint plus fumeur, et moins cadre/pi 25
Analyse pour la prévention L analyse multivariée préliminaire semble mettre en évidence comme facteurs liés à l arrêt en maternité : La faible motivation de la mère L IMC 25 La sucette A creuser +++ 26
Facteurs «nouveau-né» AM maintenu n = 262 AM arrêté n = 36 Tétée en salle de naissance (%) 203 (82.5) 26 (76.5) 0.39 Moment de la 1 ère tétée - ½ heure - 1 ère heure - 2 heures 101 (44.9) 70 (31.1) 49 (21.8) 5 (18.5) 11 (40.7) 7 (25.9) p 0.001 Problèmes mamelon (%) 42 (17.6) 7 (24.1) 0.49 Crevasse (%) 71 (31.3) 10 (35.7) 0.63 Douleurs aux tétées (%) 174 (72.8) 26 (69.7) 0.71 Complément (%) 64 (26.7) 9 (32.1) 0.54 Ecrans (%) 46 (17.6) 11 (30.6) 0.06 Tire-lait (%) 38 (16.0) 10 (37.0) 0.007 Bébé à la tétée (%) - Fatigué/ endormi - Calme qui tête bien - Tonique 40 (17.2) 170 (73.3) 22 (9.5) 7 (25.0) 10 (35.7) 11 (39.3) < 10-4 Besoin d aide +++ (%) 51 (21.5) 14 (48.3) 0.002 Plaisir pour la femme (%) 223 (94.1) 12 (41.4) < 10-4 27
Raisons maternelles invoquées pour arrêter en maternité pour 36 femmes Travail à reprendre ; 1 Maladie; 1 Ne me convient pas; 15 Inconfort; 19 Mamelon; 6 Pas envie; 10 Fatigue; 8 Douleur; 17 28
Raisons néonatales Problème poids; 2 Succion; 2 Trop de tétées; 5 Bébé endormi; 7 Bébé énervé; 4 Bébé ne veut pas téter; 8 29
Score IBFAT 1 740 mesures pour 298 enfants allaités Près de 6 mesures / enfant Score en 6 parties de 0 à 3 Total sur 18 maximum 1. Qualité de l éveil au moment de la tétée 2. Recherche du sein = réflexe de fouissement 0 1 2 3 Ne peut pas être réveillé N essaie pas de prendre le sein A besoin de stimulations importantes pour se réveiller et commencer à téter Faible recherche du sein même en étant stimulé A besoin d être un peu stimulé pour commencer à téter A besoin d être stimulé pour chercher le sein Bien éveillé (stade III-IV) Prêt à téter Recherche activement le sein : Se redresse, tourne la tête, Bouche grande ouverte 3. Prise du sein Ne prend pas le sein Commence à téter après > 10 minutes Commence à téter au bout de 3 à 10 min. Commence à téter immédiatement 4. Type de succion Ne tète pas Succion faible, Brèves périodes de mouvements de succion avec Des pauses > succions Mouvements de succion alternant avec des pauses. A besoin d être Un peu stimulé Bonne succion sur 1 ou 2 seins 5. Déglutition Ne déglutit pas Quelques mouvements de déglutition Mouvements de déglutition Mal synchronisés et avec des pauses Mouvements de déglutition synchronisés à chaque succion, et audibles 6. Mise en bouche N arrive pas à ouvrir la bouche correctement, refus de la tétée Pince le mamelon, Prise incomplète (lèvres non retroussées, tête Lèvres retroussées, prise asymétrique, bouche bien ou verte, nez dégagé 30
Score IBFAT / maternité MATERNITE eveil fouiss prise succion deglu bouche total CL PARC 2.9 2.9 2.9 2.8 2.1 2.9 16.5 CH FONTENAY 2.8 2.8 2.7 2.7 2.5 2.7 16.2 CL JULES VERNE 2.8 2.8 2.7 2.8 2.2 2.8 16.2 CH ANCENIS 2.8 2.8 2.6 2.6 2.4 2.8 16.1 CL ANJOU 2.7 2.8 2.8 2.6 2.3 2.8 16.0 CL BRETECHE 2.7 2.6 2.8 2.4 2.1 2.8 15.3 CH CHATEAU-GONTIER 2.5 2.5 2.5 2.6 2.5 2.7 15.3 CH PSSL 2.6 2.6 2.7 2.4 2.3 2.7 15.2 CH LA ROCHE 2.8 2.7 2.5 2.5 2.0 2.6 15.2 CH LE MANS 2.7 2.8 2.7 2.3 2.1 2.7 15.1 CH CHOLET 2.5 2.6 2.6 2.4 2.2 2.7 15.0 CH CHALLANS 2.7 2.7 2.4 2.2 1.9 2.6 14.6 CH CHATEAUBRIANT 2.7 2.4 2.4 2.4 2.1 2.4 14.3 CH SAUMUR 2.3 2.4 2.5 2.4 1.8 2.7 14.1 CH ST NAZAIRE 2.3 2.5 2.6 2.3 2.0 2.5 14.1 CHU NANTES 2.3 2.5 2.4 2.4 2.1 2.2 13.9 CHU ANGERS 2.7 2.5 2.5 2.3 1.5 2.3 13.8 CH MAYENNE 2.5 2.1 2.1 2.0 1.5 2.2 12.4 Total 2.6 2.7 2.6 2.5 2.1 2.7 15.2 31
Score IBFAT selon autres critères Selon AM maintenu ou arrêté Score total AM maintenu (n = 1630) : 15.3 ± 3.4 AM arrêté (n = 112) : 13.2 ± 4.9 (p<0.001) Toutes les 6 composantes sont p< 0.001 Autres analyses de l IBFAT en cours 32
Allaitement : évolution / naissance Sur 212 (perte d info pour 86 (77 + 11) 1 0.9 0.8 Perte de 22 % au 1 er mois soit 7 % à la mater et 15 % au cours du mois 0.7 0.6 0.5 0.4 0.3 0.2 0.1 0 0 1 2 3 4 5 6 Durée en semaines 7 8 9 10 11 33
Allaitement : évolution/ sortie 1 0.9 0.8 0.7 0.6 0.5 Perte de 10 15 % 0.4 0.3 0.2 0.1 0 0 1 2 3 4 5 6 Durée en semaines 7 8 9 10 11 34
Les différences d évolution 1 Selon le moment de la décision 0.9 0.8 Différences importantes dans les durées Probabilité allaitement 0.7 0.6 0.5 0.4 0.3 0.2 0.1 0 0 1 2 3 4 5 6 Durée en semaines 7 8 9 10 11 1 Selon la mère allaitée ou non 1 Selon la profession du couple 0.9 0.9 0.8 0.8 0.7 0.6 0.5 0.4 0.3 Probabilité allaitement 0.7 0.6 0.5 0.4 0.3 0.2 0.2 0.1 0.1 0 0 1 2 3 4 5 6 Durée en semaines 7 8 9 10 0 0 1 2 3 4 5 6 Durée en semaines 7 8 9 10 11 35
Conclusion Enquête possible avec une bonne participation Sauf problème du rappel ultérieur Nouvelles pratiques bien décrites Abandon en maternité = 7.5 % On ne peut pas dire que l augmentation des abandons corresponde à la baisse des taux en sortie 55 % + 7 % = 62 % Les femmes qui vont arrêter en maternité sont «repérables» selon des critères faciles à mettre en évidence Faut-il les dépister dès l accouchement pour mettre en place des mesures pour limiter les abandons ou les choses sont-elles déjà enclenchées? 36
Inhibition de la lactation Sur 180 femmes qui ont donné le biberon d emblée Pas de médicament = 151 femmes (84 %) Un médicament = 26 femmes (26 %) Petits moyens = 149 Bandages sur les seins = 5 Ports de soutien-gorge = 50 Homéopathie = 68 Tisane = 4 Contre-pression = 2 Acupuncture = 6 Autres : douches/massage = 5, persil = 9 Contre la douleur Médicaments = 69 femmes avec 85 prescriptions 63 parac, 11 ibu, 11 kéto : 2.8 fois en moyenne Pack chaud/froid = 30 femmes Expression lait = 7 femmes 37
Inhibition de la lactation (2) Montée «quand même» Non = 33 % Un peu = 79 (44 %) et beaucoup = 29 (16 %) NR = 13 (7 %) Gêne ressentie Non = 32 % Un peu = 52 (29 %) et beaucoup = 30 (17 %) NR = 41 (23 %) Etiez-vous «impressionnée» Non = 98 (54 %) Un peu et beaucoup = 39 (22 %) NR = 43 (24 %) 38