CHIRURGIE GÉNÉRALE Chirurgie colorectale Définition : L intestin grêle : c est une partie du système digestif qui mesure en moyenne 6 mètres et qui est divisé en trois segments : le duodénum, le jéjunum et l iléum. Il sert principalement à la digestion et à l absorption des éléments nutritifs des aliments. Gros intestin : c est le dernier segment du système digestif. Il fait suite à l intestin grêle et s étend du caecum à l anus. Il héberge des bactéries indispensables au bon fonctionnement du processus de la digestion. Il sert également à retenir l eau et accumuler les matières fécales (selles) jusqu à leur élimination. La chirurgie colorectale est réalisée sous anesthésie générale et dans différentes parties du tube digestif. Généralement ces chirurgies consistent à retirer la partie malade (tumeur ou inflammation, etc.) du tube digestif. Page 1/6 Page 1/10
Deux techniques chirurgicales peuvent être utilisées, soit par laparoscopie ou par laparotomie Laparoscopie : consiste, après avoir insufflé une petite quantité de gaz carbonique dans l abdomen, à faire de petites incisions pour insérer une caméra et les instruments pour réaliser la chirurgie. Laparotomie : consiste à faire une incision sur l abdomen pour réaliser la chirurgie. * Veuillez noter que la chirurgie peut être débutée en laparoscopie et dépendamment de l évaluation du chirurgien durant l intervention, il peut devoir ouvrir l abdomen, en faisant une incision, pour terminer la chirurgie en laparotomie. Lors de la chirurgie, dépendamment de l endroit et de l étendue de la partie malade de l intestin, deux options peuvent être réalisées pour rétablir la continuité du tube digestif après le retrait de la partie malade de l intestin. Anastomose de l intestin : consiste à réunir les deux extrémités de l intestin. Iléostomie ou colostomie : consiste à fixer l extrémité de l intestin à la peau de l abdomen. Page 2/6
Dans certains cas, l iléostomie ou la colostomie sera installée temporairement. C'est pourquoi une deuxième chirurgie sera nécessaire pour fermer l iléostomie ou la colostomie. Cette deuxième chirurgie consistera à fixer l extrémité de la stomie qui était attachée à la peau et la réinsérer dans l abdomen pour rétablir la continuité du tube digestif afin que les selles soient éliminées par l anus. AVANT APRÈS Préparation avant la chirurgie Pour ceux non diabétique, la veille de la chirurgie à partir 18 heures et le jour de la chirurgie 3 heures avant l opération, vous devez prendre une source de glucides (sucre) pour faciliter votre système à s adapter et se rétablir de la chirurgie. Choisir un breuvage parmi ceux-ci : Jus pomme clair Jus raisin Thé glacé Cocktail aux canneberges Mesures ml Tasses ml Tasses ml Tasses ml Tasses La veille à 1000 4 1000 4 1000 4 1000 4 partir de 18h 3 heures avant l opération 500 2 500 2 500 2 500 2 * Éviter les produits allégés sans sucre ajouté. Préparation intestinale Dans la majorité des cas, aucune préparation intestinale ne sera nécessaire. Toutefois, il est possible selon votre chirurgien, qu une préparation intestinale soit demandée. Votre chirurgien vous prescrira l agent laxatif nécessaire pour vidanger votre intestin avant la chirurgie. Tabagisme Il serait important de tenter de cesser de fumer d'ici votre chirurgie. Vous pouvez consulter votre pharmacien pour obtenir du soutien dans votre démarche. L hospitalisation La durée de l hospitalisation est prévue entre 3 à 4 jours. Aucun transfert dans un centre de convalescence n est prévu. Vous devez faire vous-même les démarches si vous désirez aller dans un centre de convalescence. Vous pouvez vous référer à la rubrique dans les pages jaunes du bottin téléphonique «Résidence pour personnes retraitées» ou «Conseiller en hébergement» ou vous référer à votre CLSC. Page 3/6
Vous devez choisir une personne significative afin de vous aider, entre autres, pour le ménage, les courses, l épicerie, etc. Alimentation Le jour même, une diète liquide vous sera servie après la chirurgie. Le lendemain, vous aurez accès à un repas léger et ensuite à un repas normal. Vous pourrez manger selon votre appétit et votre tolérance. Si vous présentez une diminution d appétit, vous pourrez prendre des breuvages nutritifs (type boost, ensure) pour compléter vos repas et collations. Si vous avez des questions concernant votre alimentation, vous pourrez en discuter avec l'équipe de nutrition. Après votre chirurgie, il vous sera suggéré de mâcher de la gomme afin de stimuler le rétablissement de votre intestin. Vous devez donc apporter de la gomme lors de votre hospitalisation. Soulagement de la douleur Vous ressentirez de la douleur au site chirurgical. Si la chirurgie est réalisée par laparoscopie, vous pourrez ressentir une sensation de ballonnement et/ou une douleur aux épaules. L'infirmière évaluera le soulagement de votre douleur tout au long de votre hospitalisation. C'est pourquoi il est important d aviser aussitôt que vous ressentez de la douleur car elle vous encouragera à prendre des analgésiques pour vous soulager. En effet, la prise d analgésiques est recommandée dès l apparition de la douleur et avant les séances d exercices. Il est également important de bien soulager la douleur afin de vous rétablir rapidement. Pour vous soulager, une pompe ACP (analgésie contrôlée par le patient) peut être utilisée pour l administration d analgésiques; celle-ci vous permet de vous autoadministrer de petites doses prédéterminées d'analgésiques intraveineux. Si vous n'avez pas de pompe ACP, les analgésiques vous seront administrés par injections. Par la suite, des analgésiques en pilule vous seront donnés en prévision du retour à la maison. L analgésie par péridurale peut également être installée pour les chirurgies par laparotomie. Il s agit d un cathéter installé au niveau du dos pour l administration de médicaments contre la douleur et anesthésiant. Soluté (sérum) Si vous ne présentez pas de vomissement et que vous êtes bien soulagé, votre soluté (sérum) sera enlevé le lendemain de votre chirurgie. Cependant, le cathéter restera en place, jusqu à la 3 e journée suivant votre chirurgie. Sonde vésicale Vous aurez une sonde vésicale (tube souple dans la vessie pour drainer l urine). Elle sera retirée généralement le jour 1, sauf dans certaines situations ou selon l avis de votre chirurgien. Pansement et plaie Un pansement recouvrira la plaie (laparotomie) ou les plaies chirurgicales (laparoscopie), ils seront retirés le jour 2 s il n y a pas d écoulement. L hygiène corporelle Elle devra se faire au lit le jour 1 et au lavabo le jour 2 postopératoire. À partir du jour 4, la douche sera permise si le pansement a été retiré. Habillement Vous serez autorisé à porter des vêtements confortables dès le lendemain de votre chirurgie. Prévoyez de faire votre valise en conséquence. Page 4/6
Système respiratoire Vous pouvez recevoir de l oxygène pour maintenir un taux d'oxygène adéquat dans le sang; il sera cessé rapidement selon votre état. Vous devrez effectuer des exercices respiratoires afin de diminuer le risque de complications pulmonaires. Si votre arrivée à l unité de soins se fait après 20 heures, le premier lever pourra s effectuer le lendemain matin vers 6 heures. Ensuite, vous serez encouragés à vous mobiliser davantage en prenant des marches et en passant des séances au fauteuil lors des repas. Méthode : Prendre 3 à 4 inspirations de 3 secondes, expirez lentement ou toussez et répétez cet exercice à toutes les heures. Si vous avez de la difficulté à prendre de grandes inspirations, vous pourrez utiliser un appareil à exercices respiratoires 10 fois aux deux heures. Système circulatoire Vous devrez effectuer des exercices de flexion et extension de la cheville (jour et soir), pour favoriser la circulation sanguine et pour diminuer le risque de formation de caillots de sang dans vos veines (thrombophlébite). Méthode : Faire une série de 30 flexions-extensions, tirer le pied et les orteils vers vous et pousser le pied et les orteils vers le bas à toutes les heures. Si installation d une stomie Si une iléostomie ou une colostomie est installée durant la chirurgie, l enseignement et le suivi seront assurés par l équipe d infirmières de l unité de soins et une stomothérapeute (spécialiste) après la chirurgie. Un guide d enseignement spécifique pour l entretien et les soins de stomie vous sera également remis à ce moment. Avant le départ, on s assurera que vous soyez autonome pour la vidange et le changement de sac de stomie. C'est pourquoi votre implication est indispensable. De plus, vous bénéficierez d un suivi à la clinique de stomothérapie à 1-3-6 mois et 1 an après l installation de votre stomie. Retour à domicile Gestion de la douleur Pour la douleur, vous pourrez prendre régulièrement du Tylenol et la médication prescrite selon les besoins. Suivi pour le retrait d agrafes sur votre plaie Mobilisation Il est important de se mobiliser à toutes les 2 heures lorsque vous êtes au lit afin de prévenir les complications pulmonaires et circulatoires. Trois heures après votre arrivée à l unité de soins, vous devrez effectuer, à l aide du personnel infirmier, un premier lever au bord du lit d une durée de 5 minutes. Si vous avez des agrafes, elles seront enlevées de 7 à 10 jours après la chirurgie par l infirmière du CLSC (à la maison ou au CLSC, selon votre mobilité). Page 5/6
Activité physique Soyez vigilant Ne pas soulever d objets de 15 livres et plus pendant 4-6 semaines après la chirurgie. Consulter si : Fièvre Incapable de vous hydrater et/ou vous alimenter Augmentation de la douleur au niveau du site opératoire Écoulement de la plaie Enflure, douleur, chaleur ou rougeur à une jambe Essoufflement Douleur au thorax Alimentation Vous pouvez manger tout ce qe vous désirez à moins d'avis contraire de la part de votre chirurgien ou nutritionniste. Il est important d'avoir suffisament de calories et de protéines pour permettre à votre corps de guérir. Assurez-vous d'avoir une source de protéines à chaque repas (produits laitiers, viande, poisson, œufs etc.). Poursuivre la prise de suppléments nutritifs au besoin. En présence de constipation, augmenter la quantité de liquides, de fruits et légumes et choisissez des produits céréaliers à grains entiers DSI-HEJ/2013-08-06/NL/ib NOTES PERSONNELLES : Page 6/6