Introduction: LES VOIES PARENTERALES le terme parentéral est utilisé lorsque le médicament est introduit par voie transcutanée directement par effraction à travers la peau, au niveau des tissus interstitiels LES VOIES PARENTERALES 1 2 Les injections sont faites moyennant un matériel stérile: seringues, aiguilles hypodermiques En milieu hospitalier 40% des médicaments sont administrés par voie parentérale 1- Différentes voies LES VOIES PARENTERALES 3 4
Celles qui peuvent être réalisées par une personne habilitée (médecin, IDE, ): Voies: intra-dermique, sous- cutanée, intra-musculaire, intra-veineuse Celles qui relèvent de la compétence exclusive d un médecin: Voies: intra-artérielle, intra-cardiaque, intrarachidienne, épidurale, intra-articulaire, intra-péritonéale, intra-pleurale, intra-osseuse Différentes voies parentérales Soustrait les médicaments à l action des liquides gastro-intestinaux Permet l administration des médicaments irritants pour le tube digestif Très utile en cas d urgence(iv) Permet de traiter un malade inconscient Permet d éviter presque toujours le premier passage hépatique Avantages des voies parentérales 5 6 Les injections peuvent être douloureuses L activité peut être fugace Les médicaments peuvent provoquer des lésions au niveau des sites d injection Les injections nécessitent généralement l intervention d une tierce personne + matériel adapté Les solutions aqueuses et organiques Les suspensions aqueuses et organiques Les émulsions à phase dispersante aqueuse Les implants. ATTENTION TOUTES CES FORMES NE PEUVENT ETRE ADMINISTREES PAR TOUTES LES VOIES! Inconvénients Les formes galéniques 7 8
VOIE SOUS-CUTANEE VOIE INTRA-MUSCULAIRE VOIE INTRA-VEINEUSE Les conditions d administration voies les plus utilisées 9 10 voies les plus utilisées : la voie intra-dermique : l injection est faite à la limite de l épiderme et du derme (tests tuberculinique, allergènes.) voie sous-cutanée : l injection est faite sous la peau l administration peut être faite par le patient voies les plus utilisées Voie intramusculaire: l injection est faite dans le tissu musculaire avec une aiguille à biseau long. Voie intramusculaire im 11 12
Avantages : possibilité d injecter une suspension ou une solution huileuse administration plus facile qu en intraveineuse volume administré plus important que par voie S.C. Inconvénients : injection peut être douloureuse le volume injecté reste réduit absorption est variable selon le site d injection risque d atteinte d un nerf au moment de l injection Voie intra-musculaire/avantages Voie intramusculaire : inconvénients 13 14 Nécessité d'un personnel compétent L'absorption est variable selon le site d'injection Parfois l'absorption du solvant se produit plus rapidement que celle du produit. suspensions risque d enkystement. Atteintes d un vaisseau sanguin ou d une artère ou d un nerf. Voie intraveineuse : le médicament est introduit dans la veine à l aide d un biseau court. iv Voie intramusculaire : inconvénients Voie intra veineuse :avantages 15 16
Administration : en bolus :un petit volume d une solution de substance active est injecté à la fois en perfusion: un volume important est injecté goutte à goutte pendant une période +/- longue Voie intra-veineuse le problème de l absorption ne se pose pas car la dose est immédiatement disponible = c est une voie d urgence Administration de fortes doses Pas de dégradation des principes actifs (effet de premier passage) Contrôles précis des doses administrées Voie intra veineuse :avantages 17 18 Dangereuse en cas d administration trop rapide Risque d irritation veineuse Il est parfois difficile de trouver la veine qui convient L administration nécessite une personne «entrainée» Il existe un risque infectieux Voie intra veineuse : inconvénients Voie intra-artérielle Voie intra-cardiaque Voie intra-rachidienne (intrathécale) Autres voies 19 20
Voie épidurale (péridurale) Voie intra-articulaire Voie intra-péritonéale Voie intra-pleurale 2- Médicaments et formes destinés à la voie parentérale Autres voies 21 22 Généralités : Ce sont des préparations stériles destinées à être injectées, perfusées, ou implantées dans le corps humain. Les médicaments destinés à la voie parentérale sont présentés dans des conditionnements transparents (sauf cas particuliers). Formes destinées à la voie parentérale Stérilité: préparation exempte de germes (opération de stérilisation indispensable) Absence de substances pyrogènes (proviennent des bactéries Gram -) Neutralité: le ph doit avoir une valeur proche de la neutralité mais dans certains cas pour des problèmes de stabilité le ph peut s écarter du ph physiologique Exigences de qualité 23 24
Isotonie Les préparations doivent être isotoniques au plasma sauf cas particuliers(solutions hypo ou hypertoniques) Limpidité: une solution ne doit pas contenir de particules en suspension Superposit ion Formes galéniques Indolore : Absence de douleur à l injection Exigences de qualité 25 26 Les solutions : véhicules utilisés : l eau = le plus utilisé, certaines huiles, certains solvants organiques Suspensions aqueuses et huileuses (attention! jamais en IV sauf des cas très particulier : nanoparticules taille<1µm) Emulsions aqueuses: de type huile/eau administrées par perfusion IV Liposomes - petites vésicules artificielles - s organisent en bicouches lamellaires de phospholipides - sont biodégradables - retardent l élimination des substances actives de l organisme Applications thérapeutiques chimiothérapie anticancéreuse adjuvant d immunité antifongiques Formes galéniques Formes galéniques 27 28
Monolytiques administrés par insertion sous la peau à l aide d une seringue spéciale Conditionnements unitaires - Ampoules «bouteilles» Multiparticulaires : microsphères et microcapsules injectables. - Ils sont administrés par voies SC ou IM sous forme de suspensions dans un véhicule aqueux - Ils permettent de prolonger l action de certains médicaments (hormones) Implants - Flacons large ouverture: le contenu étant solide ou liquide Conditionnements des formes parentérales 29 30 Conditionnements unitaires - Seringues auto injectables seringues à cartouches seringues prêtes à l injection Conditionnements unitaires - Flacons et poches pour perfusion Conditionnement multidoses Conditionnements des formes parentérales Conditionnements des formes parentérales 31 32