OC 2014-11-27-014 Page 1 de 6 RÉFÉRENCE À UN PROTOCOLE RÉFÉRENCE UN FORMULAIRE Disponible sur le site internet : http://www.jhsb.ca/fr/ressources-et-liens/ordonnancescollectives ACTIVITÉS RÉSERVÉES Évaluer la condition physique et mentale d une personne symptomatique. Initier des mesures diagnostiques et thérapeutiques selon une ordonnance. Déterminer le plan de traitement relié aux plaies, aux altérations de la peau et des téguments et prodiguer les soins et les traitements qui s y rattachent. CONDITIONS D EXERCICE LOCALES Aucune. PROFESSIONNELS HABILITÉS À EXÉCUTER L ORDONNANCE Les infirmières de l Hôpital Jeffery Hale Saint Brigid s qui possèdent la formation pertinente, les connaissances et compétences nécessaires à l application de l ordonnance collective et qui travaillent dans les secteurs suivants : Services communautaires de langue anglaise Famille-enfance-jeunesse (FEJ) *** Le personnel d agence s assure de posséder les connaissances, la formation et les compétences nécessaires avant de prendre une décision reliée à cette ordonnance collective. CLIENTÈLE VISÉE Nourrissons de deux ans ou moins qui présentent des lésions caractéristiques du muguet dans la bouche ou une infection fongique causant l érythème fessier. Les femmes qui allaitent présentant ou non des lésions caractéristiques de la mycose cutanée au niveau des seins et dont le bébé est traité pour muguet. INDICATIONS ET CONDITIONS D INITIATION Muguet : Initier une mesure thérapeutique dans les meilleurs délais chez un nourrisson qui présente des plaques blanchâtres adhérentes aux muqueuses buccales, sur la langue ou sur les lèvres. Érythème fessier : Initier une mesure thérapeutique de l infection fongique (Candida) de l érythème fessier, suggéré par la présence de lésions satellites et qui ne répond pas à l application des crèmes protectrices usuelles (ex.: pommade à base d oxyde de zinc). L érythème fessier se caractérise par des plaques rouges, chaudes et douloureuses parfois bordées de petits points rouges sur les fesses, les cuisses et les organes génitaux. Femme qui allaite : Mère qui allaite, présentant ou non des signes de mycose cutanée au niveau des seins, dont le nourrisson présente des plaques blanchâtres adhérentes aux muqueuses buccales, sur la langue ou sur les lèvres pour lequel un traitement pour l infection fongique est initié.
OC 2014-11-27-014 Page 2 de 6 INTENTION THÉRAPEUTIQUE Enrayer l infection fongique afin d en prévenir la propagation ou l aggravation. CONTRE-INDICATION PRÉCAUTIONS Allergie ou intolérance à une des composantes du produit. Nourrisson prématuré (moins de 36 semaines de gestation). Lorsqu une mesure thérapeutique pour les lésions caractéristiques du muguet est initiée chez un nourrisson allaité, il faut initier une mesure préventive ou thérapeutique aux seins de la mère. DIRECTIVES ET ORDONNANCE ÉRYTHÈME FESSIER SUR LE SIÈGE DU BÉBÉ 1. Effectuer une collecte des données. 2. Effectuer l évaluation physique de la condition de la peau et des muqueuses du siège du bébé afin de repérer les symptômes d une infection fongique (Érythème fessier) : plaques rouges, chaudes et douloureuses parfois bordées de petits points rouges sur les fesses, les cuisses et les organes génitaux. 3. Procéder aux enseignements requis, valider la compréhension et remettre la fiche d information dans le cas d une infection à Candida, érythème fessier : infection aux fesses (annexe 1). 4. Expliquer à la femme les modalités d utilisation du produit antifongique à utiliser : Utiliser une des deux crèmes o 1 er choix : Miconazole (ex.: Monistat en crème 2 %); o 2 e choix : Clotrimazole (ex: Canesten 1 % en crème). Poursuivre les mesures d hygiène de base pour le nettoyage du siège inscrites sur la fiche d information. Appliquer 3 à 4 fois par jour, en couche mince sur les lésions situées au siège de l enfant. Poursuivre le traitement jusqu à 5 jours après la disparition des symptômes pour un maximum de 14 jours. Couvrir d une préparation-barrière. Si après 3 jours, il n y a pas d amélioration ou s il y a détérioration (ex: aggravation de l étendu de l érythème, douleur lors de la toilette, pleurs), cesser l application du produit et consulter un professionnel de la santé. 5. Remplir le formulaire de liaison muguet du nourrisson et/ou érythème fessier (annexe 2) : Remplir le formulaire de liaison au pharmacien ; Orienter la femme vers son pharmacien qui détient une copie de l ordonnance collective. 6. Planifier une visite ou un appel de suivi dans les 2 ou 3 jours suivant le début du traitement au cours de laquelle elle procède à l évaluation des effets du traitement.
OC 2014-11-27-014 Page 3 de 6 PRÉSENCE DE MUGUET DANS LA BOUCHE DU BÉBÉ 1. Effectuer une collecte des données. 2. Effectuer l évaluation physique de la condition de la peau et des muqueuses de la bouche du bébé afin de repérer les signes et symptômes d une infection fongique (muguet): Plaques blanchâtres adhérentes aux muqueuses buccales, sur la langue ou sur les lèvres ; Procéder aux enseignements requis, valider la compréhension et remettre la fiche d information dans le cas d une infection à Candida, muguet : infection à la bouche (annexe 3). 3. L infirmière explique à la femme les modalités d utilisation du produit à utiliser : Bébé de 30 jours et moins : Suspension de nystatine 100000 unités/ml, 0,5 ml per os QID pendant 7 à 14 jours ; Bébé de plus de 30 jours : Suspension de nystatine 100000 unités/ml, 1 ml per os QID pendant 7 à 14 jours ; Administrer la dose recommandée en badigeonnant la muqueuse buccale avec la solution après un boire. Ne pas rincer immédiatement la bouche après administration ; Poursuivre le traitement pour au moins 7 jours ou jusqu à 5 jours après la disparition des lésions pour un maximum de 14 jours ; Laver soigneusement les mains à l eau chaude savonneuse après chaque usage; Si après 3 jours, il n y a pas d amélioration ou s il y a détérioration (ex: refus de s alimenter ou de boire, douleur lors de l alimentation, pleurs), cesser l application du produit et consulter un professionnel de la santé. 4. Remplir le formulaire de liaison muguet du nourrisson et/ou érythème fessier (annexe 2) : Remplir le formulaire de liaison au pharmacien ; Orienter la femme vers son pharmacien qui détient une copie de l ordonnance collective. 5. Planifier une visite ou un appel de suivi dans les 2 ou 3 jours suivant le début du traitement au cours de laquelle elle procède à l évaluation des effets du traitement. FEMME QUI ALLAITE DONT UN TRAITEMENT POUR LE MUGUET A ÉTÉ INITIÉ À SON BÉBÉ 1. Effectuer une collecte des données. 2. Effectuer l évaluation physique de la condition de la peau et des muqueuses des mamelons et des aréoles de la mère afin de repérer les signes et symptômes d une infection fongique : Une douleur qui : o Dure toute la tétée, qui est plus intense après la tétée et durant la nuit ; o Peut durer quelques minutes ou des heures ; o Peut commencer peu de temps après la naissance ou des moins plus tard ; o Est différente de celle due à une mauvaise prise du sein ou à une succion inefficace ; o Est décrite comme une brûlure ou une sensation de picotement. L aspect des mamelons : o Parfois, il n y a aucun changement dans l aspect des mamelons ou des aréoles ; o Les mamelons peuvent être légèrement rosés ou rouge vif ;
OC 2014-11-27-014 Page 4 de 6 o La peau de l aréole peut-être rouge, lisse et luisante ; o On peut noter une desquamation de la peau, une dépigmentation de la zone atteinte ; o On peut noter des traces blanches de mycose dans les plis du mamelon ; o Ce peut être aussi des mamelons gercés, une nouvelle gerçure ou une déjà présente qui ne guérit pas. 3. Évaluer l allaitement ou référer aux ressources compétentes pour le faire. La lésion est souvent le signe d une difficulté d allaitement. De plus, l infirmière doit exclure les autres hypothèses expliquant les sensations de brûlure aux mamelons : Mauvaise prise du sein ; Mastite (érythème circonscrit ou diffus du sein avec gonflement, douleur et fièvre) ; Vasospasmes (contraction des vaisseaux sanguins dus à une mauvaise prise du sein. Souvent provoqué par le contact de l air froid sur le mamelon quand le bébé se retire du sein. Le bout du mamelon devient blanc avec une sensation de brûlure dans tout le sein) ; Autre pathologie du sein. 4. Procéder aux enseignements requis, valider la compréhension et remettre l information écrite (annexe 4) : L infirmière explique à la femme les mesures d hygiène à prendre afin de maximiser la réussite du traitement et d éviter la réinfection ainsi que l importance de traiter simultanément la mère et l enfant surtout lorsque les deux présentent des signes d infection fongique. 5. L infirmière explique à la femme les modalités d utilisation du produit à utiliser : 1 er choix : miconazole (ex. Monistat en crème 2 %); 2 e choix : clotrimaxole (ex. Canesten 1 % en crème) ; Appliquer après chacune des tétées pour un maximum de 7 fois/jour ; Appliquer une couche mince sur et à la base des mamelons et faire pénétrer ; Poursuivre le traitement jusqu à 5 jours après la disparition des symptômes pour un maximum de 14 jours ; Si après 3 jours, il n y a pas d amélioration ou si détérioration, cesser l application du produit. Changer de traitement pour le 2 e choix ou référer au médecin. 6. Remplir le formulaire de liaison mycose chez la femme qui allaite (annexe 4) : Remplir le formulaire de liaison au pharmacien ; Orienter la femme vers son pharmacien qui détient une copie de l ordonnance collective. 7. Planifier une visite ou un appel de suivi dans les 2 ou 3 jours suivant le début du traitement au cours de laquelle elle procède à l évaluation des effets du traitement. ** Il est à noter que les médicaments proposés sont en vente libre dans les pharmacies. Il est cependant recommandé d utiliser le formulaire de liaison pour les médicaments visés par la présente ordonnance collective, car le formulaire témoigne de l évaluation faite par l infirmière et rend possible pour la femme une réclamation à ses assurances. **
OC 2014-11-27-014 Page 5 de 6 LIMITES/ORIENTATION VERS LE MÉDECIN Lésions s aggravant rapidement ; plus spécifiquement : o Muguet (sein de la mère et bouche du nourrisson): Si aucune amélioration après 3 jours de traitement ; o Érythème fessier : Si aucune amélioration après 3 jours de traitement; Présence d ulcérations profondes ou de plaies suintantes ; Suspicion de surinfection bactérienne ; Présence de fièvre ; Perte d appétit associée ou non à une perte de poids chez l enfant ; Vomissements, léthargie ; Enfant immunosupprimé ; Enfant souffrant déjà d une pathologie cutanée (psoriasis, eczéma, etc.) ; Présence d une contre-indication au traitement. RÉFÉRENCES Centre de santé et services sociaux de la Vieille-Capitale (2012). OC-2006-8, Initier une mesure thérapeutique pour les lésions caractéristiques du muguet ou de l infection fongique de l érythème fessier chez les nourrissons de 2 ans ou moins. OIIQ (2010). Mise à jour du guide d application publié en 2003 : Le champ d exercices et les activités réservées des infirmières. Westmount (Québec). P. 41. OIIQ et FMOQ (2005). Rapport du groupe de travail sur les rôles de l infirmière et du médecin omnipraticien de première ligne et les activités partageables, annexe 4, p. 24. Institut National de santé publique du Québec (2010). Mieux-vivre avec son enfant de la grossesse à deux ans. Québec (Québec). Centre de santé et des services sociaux Institut universitaire de gériatrie de Sherbrooke (2010). Ordonnance collective : Traitement de l infection fongique (Candida) et la peau et des muqueuses chez le bébé et chez la mère qui allaite. Centre de santé et des services sociaux de la Vallée-de-la-Batiscan (2010). Ordonnances collectives : traitement de l infection fongique buccale (muguet), traitement de la surinfection fongique de l érythème fessier.
OC 2014-11-27-014 Page 6 de 6 PROCESSUS D ÉLABORATION ET D ADOPTION Catherine Nadeau, B. Pharm, M.Sc. Chef du département de pharmacie 2014-11-27 Catherine Gagnon, md Président(e) du CMDP 2014-11-27 2014-11-27 Jennifer H. Robert Directrice des soins infirmiers et de la qualité Adopté par le CMDP : 2014-11-27 Adopté par le CECII 2014-05-10 Adopté par le comité pharmacologie 2014-09-18 Date de mise en vigueur : 2014-11-27 Dates de révision : 2017-11-27