Epidémiologie de l hépatite B aiguë en France Déclaration obligatoire (2003-2010) C. Larsen Institut de veille sanitaire
Conflit d intérêts aucun
Contexte épidémiologique politique de prévention vaccinale anti-vhb restée longtemps en berne est redynamisée depuis 2002 prévalence en population générale (2004) Ac anti-hbc : > 3 millions de personnes (7,3%) AgHBs : 281 000 personnes (0,65%) incidence de l hépatite B aiguë faible en 1996, estimée à 2 à 12 cas / 100 000 habitants par le Réseau Sentinelles Mise en place de la déclaration obligatoire en 2003 Meffre et al. J. Med. Virol. 2010: 82:546 555 Flahault et al. Bull Epidémiol Hebd 1997; 33.
Déclaration obligatoire depuis 2003 de l hépatite B aiguë définition de cas: détection pour la 1ère fois au laboratoire d IgM anti-hbc ou de l Ag HBs et d Ac anti-hbc totaux dans un contexte clinique d hépatite aiguë (ALT ± ictère) caractéristiques épidémiologiques et clinico-biologiques âge, sexe, lieu de résidence (pays de naissance ajouté en 2011) données cliniques, biologiques, statut vaccinal anti-vhb expositions potentiellement à risque (6 semaines à 6 mois avant diagnostic)
Déclaration obligatoire de l hépatite B aiguë Biologiste Feuillets 2 et 3, AVEC les résultats biologiques Clinicien prescripteur (IgM anti-hbc + ou anti-hbc totaux + et AgHBs + et ALAT +++) Feuillet 1 Relance ( Contexte clinique et épidémiologique) Feuillet 2 complété ARS (département d exercice) Validation des cas InVS Source : InVS
Hépatite B aiguë (DO 2003-2010) Principales caractéristiques 1 122 cas déclarés 47% hospitalisés 68% ictériques 40 hépatites fulminantes (4%) dont 17 greffées, 14 décès 6 hépatites aiguës chez des NN de mère AgHBs+ sexe ratio H/F : 2,5 médiane d âge : 38 ans (IQR: 28-49) Hommes: 40 ans vs femmes: 34 ans Source : InVS, DO VHB 2003-2010
Hépatite B aiguë (DO 2003-2010) Distribution selon l âge et le sexe 30% N = 1122 25% 20% 15% 10% 5% 0% 0-9 ans 10-19 ans 20-29 ans 30-39 ans 40-49 ans 50-59 ans 60-69 ans 70 ans et + femmes hommes Source : InVS, DO VHB 2003-2010
Hépatite B aiguë (DO 2003-2010) Expositions à risque 6 mois au diagnostic Parmi les 1 083 déclarations avec informations disponibles aucune exposition 31 % une ou plusieurs expositions potentielles 69 % exposition sexuelle 40 % voyage en pays haute endémicité 21 % exposition familiale ou périnatale 8 % séjour en institutions psychiatriques 4 % usage de drogues 3 % expositions avec indication vaccinale 58 % Source : InVS, DO VHB 2003-2010
Déclaration Obligatoire de l hépatite B aiguë et estimations de l incidence en 2004 incidence hépatite B aiguë symptomatique 598 cas* [IC95%: 426-523] 0,96 / 100 000* [IC 95%: 0,86-1,06] incidence hépatite B aiguë (symptomatique ou non) 2 319 cas [IC 95%: 2 087-2 559] 3,72 / 100 000 [IC 95%: 3,35-4,11] *prise en compte de la sous-déclaration estimée en 2005 et de la proportion attendue de cas asymptomatiques Source : InVS, DO VHB
Hépatite aiguë B (DO 2003-2010) Evolution du nombre de cas déclarés par an 200 180 160 140 120 100 80 60 40 20 0 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 année de diagnostic Source: InVS, DO VHB 2003-2010
Déclaration obligatoire de l hépatite B aiguë et estimation de l incidence diminution marquée du nombre de cas déclarés exhaustivité de la déclaration faible (25% en 2005) prévalence de l AgHBs faible (0,65% en 2004) mais 55% des porteurs chroniques ignorent leur statut augmentation du dépistage de l AgHBs depuis 2000 et diminution du taux de positivité évolution de la couverture vaccinale anti-vhb
Couverture vaccinale anti-vhb des enfants de 6 à 15 ans (3 doses) Enquêtes en milieu scolaire 3 ème (2000-01) : 62% (cohortes de naissance 1984-86) (2003-04) : 42% (cohortes de naissance 1988-89) CM2 (2001-02) : 33% (cohortes de naissance 1990-91) (2004-05) : 39% (cohortes de naissance 1993-94) GSM (2002-03) : 33% (cohorte de naissance 1997) (2005-06) : 38% (cohorte de naissance 2000) (Cycle triennal DREES, DESCO, InVS)
Hépatite aiguë B (DO 2003-2010) Conclusion probable baisse de l incidence de l infection par le VHB en France depuis 1996 expositions sexuelles les plus fréquentes évitables dans plus de la moitié des cas si recommandations vaccinales mieux appliquées
Hépatite aiguë B Perspectives 2012 Améliorer l estimation de l incidence de l hépatite B nouvelle estimation de l exhaustivité de la DO confrontation des résultats de la DO analyse des bases de données (PMSI, CNAM) tendances de la couverture vaccinale évolution du dépistage la Déclaration Obligatoire restera donc d actualité
Remerciements Institut de veille sanitaire: D. Antona, JP Guthmann, L. Fonteneau, MJ. Letort, D. Lévy-Bruhl Les biologistes et cliniciens déclarants