L infection à virus Zika Sandrine Pierre-François Service des Maladies Infectieuses et Tropicales CHU de Martinique
Infection à virus Zika - Introduction Arbovirose transmise par un moustique du genre Aedes Zika virus (ZIKV) Syndrome dengue-like + conjonctivite Formes asymptomatiques 70 à 80 % Formes symptomatiques Eruption fébrile avec conjonctivite Syndrome de Guillain Barré Embryofœtopathies congénitales
Virus Zika - Historique 1947 : découverte du virus chez un singe rhésus «sentinelle» dans la forêt Zika en Ouganda 1948 : isolement du virus chez Aedes africanus 1952 : premier isolement du virus Zika chez l homme (Afrique de l ouest) 1952 2006 : détection du virus en Afrique et en Asie. 2007 : première épidémie dans l ile de Yap 2013 2015: dissémination dans le Pacifique et en Amérique
Transmission du virus Zika Virémie Malade ou non Homme Moustique Incubation extrinsèque 10 Jours Nouveau-né Transfusion (?) Relations sexuelles (?) Incubation intrinsèque 3 à 12 jours Homme Hayes EB. Zika virus outside Africa. Emerging Infect Dis. 2009;15(9):1347-1350. Besnard M. Evidence of perinatal transmission of Zika virus, French Polynesia, December 2013 and February 2014. Euro Surveill. 2014;19(14):1-5. Musso D. Potential for Zika virus transmission through blood transfusion demonstrated during an outbreak in French Polynesia, November 2013 to February 2014. Euro Surveill. 2014;19(14):1-3. Musso D. Potential Sexual Transmission of Zika Virus. Emerg Infect Dis. 2015;21(2):359-361.
Infection à virus Zika: manifestations cliniques Formes asymptomatiques : 80% Syndrome dengue-like (début brutal) Fièvre, souvent modérée Exanthème, conjonctivite Myalgies, arthralgies Céphalées douleurs rétro-orbitaires Arthrites distales avec œdèmes des extrémités Diarrhée, nausées, vomissements CHU de Martinique
Zika J2: conjonctivite CHU de Martinique
Zika J3: conjonctivite CHU de Martinique
Zika J3: exanthème maculo-papuleux CHU de Martinique
Zika J3: exanthème maculo-papuleux CHU de Martinique
Zika J6: exanthème maculo-papuleux CHU de Martinique
Zika J3: œdèmes des mains CHU de Martinique
Zika J6: œdèmes des chevilles CHU de Martinique
Infection à virus Zika: manifestations cliniques Syndrome dengue-like (suite) Evolution favorable en une semaine Asthénie persistante Possible arthralgies persistantes quelques jours à semaines
Diagnostic différentiel de l infection à virus Zika Dengue Chikungunya Primo-infection VIH Paludisme Leptospirose Sepsis bactérien Chikungunya Dengue Zika Fièvre Habituel Habituel Habituel Eruption J1-J4 J5-J7 J1-J4 Douleurs rétro-orbitaires Peu fréquent Habituel Habituel Myalgies Habituel Habituel Habituel Arthralgies Constant Peu fréquent Fréquent Conjonctivite Peu fréquent Inhabituel Habituel Arthrites / œdèmes Habituel Jamais Fréquent Ténosynovites Habituel Jamais Jamais Hypotension Peu fréquent Habituel, J5-J7 Peu fréquent Saignements mineurs Exceptionnel Habituel, J5-J7 Exceptionnel Thrombopénie Précoce et modérée Fréquente, J4-J5 Peu fréquente Lymphopénie Habituel Habituel Peu fréquente Evolution Formes chroniques Asthénie Asthénie Simon F. Chikungunya Virus Infection. Current Infectious Disease Reports. 2011;13(3):218 228. Staples JE. Chikungunya Fever: An Epidemiological Review of a Re-Emerging Infectious Disease. Clin Infect Dis. 2009;49(6):942 948. Ioos S. Current Zika virus epidemiology and recent epidemics. Med Mal Infect. 2014;44(7):302-307.
Infection à virus Zika: complications Syndrome de Guillain Barré Polynésie française, 2013-2014 42 cas (3 à 5/an pour 260 000 Ha) Cas de syndromes Zika 3500 3000 2500 2000 1500 1000 500 0 Syndromes de Guillain Barré Syndromes Zika 15 14 13 12 11 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0 Cas de SGB 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 Semaines (2013-2014) Mons S. Journées interrégionales de veille sanitaire Antilles Guyane. 2015. www.invs.sante.fr
Infection à virus Zika: complications Autres Encéphalites, méningo-encéphalites Névrites optiques rétrobulbaires Myélite Purpura thrombopénique idiopathique Embryofœtopathies congénitales Microcéphalies (risque x 20) Autres Mallet HP. Journées interrégionales de veille sanitaire Antilles Guyane. 2015. www.invs.sante.fr
Analyse de la causalité de l association entre l'augmentation d incidence des malformations neurologiques congénitales et la survenue d infection a virus Zika Force de l'association Cohérence Spécificité Non applicable Association statistique forte : au Brésil, l'ampleur de l'augmentation d incidence des malformations neurologiques congénitales (x 20 dans certains Etats) ne peut être expliquée par le regroupement aléatoire des seuls cas (Poisson probabilité cumulée ; p<10-12 ). En Polynésie française, l augmentation d incidence des DNTC était multipliée par 20 et celle des embryofoetopathies par 10. L association a été observée au Brésil et en Polynésie française. Relation temporelle Relation dose-effet Plausibilité (plausibilité biologique) Preuve exp. Au Brésil et en Polynésie française, il existe une corrélation temporelle entre les émergences du virus Zika en population et l augmentation de l incidence des malformations congénitales (<9 mois). Certaines mères, notamment au Brésil, rapportent la survenue de signes évocateurs d infection à virus Zika au cours de la grossesse. Non applicable Il n y a pas de preuve scientifique formelle en faveur d un tropisme neurologique du virus Zika en prénatal. Au Brésil, la présence du virus dans le liquide amniotique a été documentée pour deux fœtus atteints de microcéphalie. Du génome de virus Zika a été détecté dans le sang et les tissus d un nouveau-né atteint de microcéphalie et décédé dans les heures suivant la naissance. Pas de preuve expérimentale disponible à ce jour. Analogie D autres virus comme le CMV ou le virus de la rubéole sont connus pour causer des embryofoetopathies similaires HCSP. Avis relatif à l actualisation de l avis du HCSP du 28 juillet 2015 relatif à la prise en charge médicale des personnes atteintes par le virus Zika. Janvier 2016.
Recommandation du HSCP. Janvier 2016 D après HCSP. Avis relatif à l actualisation de l avis du HCSP du 28 juillet 2015 relatif à la prise en charge médicale des personnes atteintes par le virus Zika. Janvier 2016. Le HCSP recommande: l organisation d une campagne d information et de formation des professionnels de sante, notamment dans les territoires touchés ou pouvant être touchés par le Zika l organisation par les autorités sanitaires, en fonction des conditions locales, d une information, d un suivi et d une prise en charge renforcés de toutes les femmes enceintes dans les zones d épidémie du virus Zika, que ces femmes soient ou non suspectes d infection par le virus Zika. d une information destinée à toutes les femmes ayant un projet de grossesse ou en âge de procréer, dans les zones d épidémie du virus Zika, ou devant se rendre dans une telle zone la mise en place d une surveillance épidémiologique et clinique permettant l identification rapide des premiers cas de Zika dans les territoires français d outre-mer et en France métropolitaine ; la mise en place d un système de surveillance et d alerte spécifique à la détection d anomalies congénitales neurologiques ou non la mise en œuvre et le contrôle du respect, par les autorités compétentes, des mesures collectives de contrôle antivectorielle ; la mise en œuvre d investigations permettant d améliorer la connaissance du Zika : épidémiologie, physiopathologie, immunité post-infectieuse, clinique, diagnostic biologique et ses complications ; la mise en place d études rétrospectives dans les territoires qui ont déjà connu des épisodes de Zika et prospectives dans les territoires qui pourraient être touchés afin de rechercher une éventuelle relation entre microcéphalie/embryopathies congénitales et le Zika. En cas de survenue d épidémie Zika dans les territoires français d outre-mer ou en France métropolitaine, des enquêtes doivent être diligentées en ce sens.
Prise en charge de l infection à virus Zika Eliminer les autres diagnostics Dengue, chikungunya, infection aiguë à VIH Traitement symptomatique ambulatoire Hydratation Paracétamol si besoin Protection individuelle contre les piqures de moustique jusqu à J5 Signalement à la cellule de veille sanitaire pour intervention des services de démoustication selon les instructions des autorités sanitaires
D après HCSP. Avis relatif à l actualisation de l avis du HCSP du 28 juillet 2015 relatif à la prise en charge médicale des personnes atteintes par le virus Zika. Janvier 2016. Prise en charge des femmes enceintes Centre pluridisciplinaire de diagnostic prénatal oui Femme enceinte Signe de Zika? non Suivi grossesse habituel Anomalies cérébrales écho non Accouchement normal oui non Consultation PCR Zika sang, urines Zika confirmé? oui Echographie mensuelle
HCSP. Avis relatif à l actualisation de l avis du HCSP du 28 juillet 2015 relatif à la prise en charge médicale des personnes atteintes par le virus Zika. Janvier 2016. Suivi des issues de grossesse Zika confirmé ou suspecté pendant la grossesse Avortement ou mort fœtale in utero RT-PCR Zika sur placenta (histologie placentaire) Sérologie et séroneutralisation Zika chez la mère Anatomopathologie fœtale Zika confirmé pendant la grossesse Naissance normale RT-PCR Zika sur sang du cordon, urines et placenta Sérologie Dengue et Zika chez l enfant avec séroneutralisation Histologie placentaire et examens paracliniques adaptés si alerte échographique lors de la grossesse Surveillance et suivi pédiatrique adaptés (détection anomalies du nourrisson)
HCSP. Avis relatif à l actualisation de l avis du HCSP du 28 juillet 2015 relatif à la prise en charge médicale des personnes atteintes par le virus Zika. Janvier 2016. Suivi des issues de grossesse Zika pendant la grossesse ou non Atteinte cérébrale confirmée ou diagnostiquée à la naissance RT-PCR Zika chez l enfant (sang et urine), Sérologie et séroneutralisation Zika chez la mère et l enfant.