Traitement du Psoriasis de l enfant Sébastien Barbarot Service de Dermatologie UF de dermatologie pédiatrique CHU Nantes
Psoriasis de l enfant Prévalence chez l enfant : 0,5% avant 9 ans, 1% après 9ans en Europe (adulte = 2-3 %) Formes sévères: 10% des cas Adultes 40 % des adultes décrivent un début dans l enfance, 10% avant 10 ans. Gelfandet al Arch Dermatol2005 AugustinM BrJ Dermatol 2010
Prévalence du psoriasis chez l enfant AugustinM BrJ Dermatol 2010
Elder JT J Invest Dermatol 2010 Augustin M BrJ Dermatol2010
Psoriasis modéré: Formes cliniques
Formes du nourrisson Formes frontières avec la dermite séborrhéique du NR
Psoriasis sévère Formes cliniques
Formes sévères
Erythème toxiniquerécurrent périnéal: une «nouvelle»maladie pédiatrique Maladie toxiniquedue àstreptocoque A et staphylocoque doré Décrite chez l adulte jeune en 1996 Manders SM, Heymann WR, Atillasoy E, Kleeman J, Schlievert PM. Recurrent toxinmediated perineal erythema. Arch Dermatol. 1996;132(1):57-60.
PatriziA, RaoneB, SavoiaF, Ricci G, NeriI. Recurrenttoxin-mediatedperinealerythema: elevenpediatriccases.archdermatol. 2008;144(2):239-43.
Psoriasis Qualitéde vie altérée (équivalent au diabète et àl asthme) VarniJW EurJ Pediatr2011 Mauvaise complianceaux traitements locaux Formes graves très rares (dont Rhumatisme psoriasique)
Traitements locaux Traitements locaux Nb de patients traités Niveau de preuve Remarques Corticoides 20 C Calcipotriol(Daivonex ) 155 (essai) A Max 50gr/sem Calcitriol(Silkis ) 18 B Pas d AMM Tacalcitol(Apsor )? C Pas d AMM Tacrolimus, pimecrolimus 20 C pas d AMM Dithranol 100 C Pas en France De Jager J Am AcadDermatol2010 Sticherling M JDDG 2011
Traitements systémiques Traitement Nbrede patients traités Niveau de preuve remarques Photothérapie UVB 110 C Après 10 ans Risque cancers cutanés? Antibiothérapie antistreptococcique 14 C Psoriasis en goutte Acitretine 21 C 0,5 à 1 mg/kg/jr Surveiller la cse Cyclosporine 9 C Pso pustuleux ++ Cures courtes 3-4 mg/kg/jr MTX 49 C Pas d AMM Expérience rhumato ped 10 à15 mg/m2 /sem Etanercept (ENBREL ) 117 (essai) A AMM àpartir de 8 ans De Jager J Am AcadDermatol2010 Sticherling M JDDG 2011
Etanerceptdans le psoriasis de l enfant Etude contrôlée randomisée 48 semaines 211 patients Design 1 ère phase: etanercept 0,8 mg/kg/jr vs placebo 2 ème phase: etanercept en ouvert 3 ème phase: randomisation des bons répondeurs Paller Amy S. et al Etanercept Treatment for Children and Adolescents with Plaque Psoriasis N Engl J Med 2008;358:241-51.
CRITERES D INCLUSIOND Enfants âgés de 4 à 11ans et adolescents de 12 à 17 ans atteints de psoriasis en plaques stable modéré à sévère défini comme ayant: -un PASI 12 -un PGA 3 (modéré) -Evaluation dermatologue -une SCA 10% Psoriasis évoluant depuis au moins 6 mois, et ayant déjà reçu ou recevant un traitement par photothérapie ou un traitement systémique du psoriasis (méthotrexate, ciclosporine ou rétinoïdes) ou psoriasis considéré par le dermatologue comme mal contrôlé par un traitement topique. 4 % des patients inclus avait reçu des retinoides oraux PallerAS, et al. N EnglJ Med. 2008;358:241-251.
Ce qu apporte cette étude 1 ère phase ETN vs placebo PASI 75 à3 mois: 57 % 2 ème phase ouverte
Tolérance et Efficacité d ETNà long terme dans le psoriasis severe de l enfant Efficacité- Phase d extension en ouvert- Etude PALLER Efficacité d ETN, observée à S48, maintenue jusqu à S96 A S96 RépondeursPASI 50 68% Répondeurs PASI 75 61% RépondeursPASI 90 30% Amy S Pallerand al. Children and Adolescents With Plaque Psoriasis: 96-Week Results of Open-Label Extension Study. Poster - American Academy of Dermatology, Miami Beach, FL; March 5-9, 2010
Tolérance et Efficacité d ETNà long terme dans le psoriasis severe de l enfant Tolérance- Phase d extension en ouvert- Etude PALLER Tolérance long terme d ETN démontrée durant la phase d extension ouverte de l étude PALLER (96 semaines) 5 EIG rapportés (Anxiété, obstruction intestinale, douleur abdominale, déshydratation, IVG) Aucun cancer, infection opportuniste, tuberculose, lymphome, maladie démyélinisante notifié Taux d EI ajusté à l exposition ne relate aucune augmentation de nouveaux EIs consécutifs au traitement à long terme par ETN Pallerand al. Children and Adolescents With Plaque Psoriasis: 96-Week Results of Open-Label Extension Study. Poster - American Academy of Dermatology, Miami Beach, FL; March 5-9, 2010
Stratégie thérapeutique
Comment je traite un psoriasis de l enfant
Comment je traite un psoriasis de l enfant
Conclusion Pas très fréquent Diagnostic moins facile que chez l adulte Rechercher un foyer streptococcique dans les formes éruptives Tttlocal souvent suffisant ++ Education thérapeutique!