Schistosomoses (bilharzioses)
Cycle biologique (1) Vers plats (plathelminthes) Adultes foliacés, corps non segmenté 1 hôte intermédiaire : mollusque d eau douce Parasites adultes (5 à 20 mm) mâles et femelles dans les vaisseaux veineux Œufs : éperon (pathogénie) Contamination : pénétration transcutanée
Cycle biologique (2)
Œufs de : S. hematobium S. mansoni génito-urinaire intestin foie Inflammation fibrose - sclérose
Schistosoma haematobium 85% cas : Afrique sub-saharienne Schistosoma mansoni
Epidémiologie 200 M de cas/an 20 M sévères 40 M femmes infectées et en âge de procréer 200 000 décès/an Révisions récentes à la hausse mais pas de données pour la grossesse
Schistosomoses : clinique (1) 3 phases phase de contamination (transcutanée) : dermatite allergique (dans l heure qui suit le bain infectant) prurit localisé érythème, papules ± vésicules 10 à 15 j souvent silencieuse, uniquement en primoinfection phase d invasion : 2 à 10 semaines après l infection fièvre («des safaris») ± signes cutanés, pulmonaires, diarrhée, hépatosplénomégalie ( 3 mois)
Schistosomoses : clinique (2) phase d état : qq mois à qq années après symptômes différents selon espèces S. mansoni : bilharziose intestinale (+ fréquente) diarrhées ± sanglantes douleurs abdo sub-occlusion hypertension portale hémorragie dig. (varices oesophag.) sang dans les selles S. haematobium : bilharziose urogénitale peut stérilité dans les 2 sexes signes d appel : hématurie +++ (chez un Africain) cystite ulcérations cervico-vaginales
Schistosomose urogénitale atteinte vésicale : constante et progressive (inflammation fibrose calcification) hématurie, douleurs sus-pubiennes irradiantes, pollakiurie complications : surinfections +++ pyélonéphrite atteinte rénale : insuffisance rénale coliques néphrétiques atteinte génitale : homme : épididymite spermatocystite prostatite stérilité femme : lésions basses vulvovaginales et cervicales lésions hautes utérines : métrorragies stérilité dysménorrhée! anémie! malnutrition traiter les femmes enceintes et allaitantes
Schistosomoses et grossesse 10 M grossesses/an avec bilharziose en Afrique mais peu de données anémie + dénutrition granulomes/fibrose! : utérus et trompe : grossesse extra-utérine (et stérilité ) placenta : diminution des échanges avortements spontanés prématurité hypotrophie foetale
Schistosomoses : diagnostic biologique : direct : examen parasitologique des selles ou des urines (+ 2 mois) biopsie de muqueuse rectale indirect : hyperéosinophilie (au début) sérologie radiologique : bilan des lésions :. hépatiques. digestives. urinaires et rénales endoscopie échographie urographie IV chirurgie?
Schistosomoses : traitement praziquantel BILTRICIDE : VO 1 seule prise actif sur les 4 espèces inefficace au stade de fibrose contre-indiqué par principe au 1er trimestre de la grossesse mais manque de données fiables (± chirurgie)
Prophylaxie (1) : lutte contre le parasite Education sanitaire : informer sur le mode de contamination, les points d eau Hygiène générale et individuelle : construction et entretien de latrines, de puits Voyageurs : pas de bain, même partiel en eau douce (Vaccin en cours d évaluation) Prophylaxie (2) : lutte contre les mollusques HI
Distomatose hépatique Fasciola hepatica (grande douve du foie)
Epidémiologie Cosmopolite, foyers en France, env 100 cas/an, petites épidémies Régions d élevage, humides Contamination par vég. aquatiques : cresson, pissenlits Vers plat foliacé hermaphrodite 2-3 cm Voies biliaires hôte définitif herbivore Mollusque hôte intermédiaire
ADULTE : ver foliacé, 1-3 cm HD : herbivore - canaux biliaires (accidentellement Homme) INGESTION oeufs milieu extérieur : larves 1 larves 2 enkystées plantes aquatiques HI : mollusque (limnée) larves 2
Distomatose : cycle
Distomatose : clinique Phase d invasion : 3 mois AEG, asthénie doul. hypocondre droit, hépatomégalie fièvre allergie Phase d état : angiocholite aiguë vomiss, diarrhée, fièvre, ictère cirrhose biliaire
Diagnostic Période muette 3 mois Phase d invasion Hyperéosinophilie Sérologie Diag. direct négatif Phase d état Diag. direct : EPS, œufs dans les selles Sérologie (hyperéosinophilie)
Distomatose et grossesse Association rare Si hyperthermie : avortement? Pas de transmission au fœtus Surseoir au traitement